石　膏

概　说

性能特点

功效应用

1.清热泻火，除烦止渴：《本经》谓石膏“主中风寒热……口干舌焦”，《名医别录》曰“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆”，《药性论》用之“治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出毒汗”，《日华子本草》云其“治天行热狂”。生石膏辛甘大寒，用量大，清热力强，主要用于实火实热证。这种实火实热证，可以从以下三个方面来理解：

(1)伤寒之阳明经证。伤寒的辨证方法是六经辨证，即三阳(太阳、少阳、阳明)与三阴(太阴、少阴、厥阴)。太阳病即表证，确切地说是表阳证，而阳明则是里阳证，主要分为两大类：一是阳明经(热)证，一是阳明腑证。而本品主要用于阳明经热证，主要表现为：大汗、大热、大渴、脉洪大，一般称之为“四大症”，这是石膏的主要应用。

()温病之气分证。温病最常用的辨证方法是卫气营血辨证，叶天士指出：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”本品主要用于温病之气分实热证，其临床表现与伤寒之阳明经热证基本一致，病机相同，均为无形邪热充斥表里内外之气分实热证，温病气分证的主方即为白虎汤，原方中的生石膏用量为1斤。

(3)杂病之实热证。因石膏主要归肺、胃经，一般用于肺热咳喘和胃火炽盛证。治疗肺热咳喘，配伍麻黄、杏仁、甘草，即《伤寒论》之麻黄杏仁甘草石膏汤，为临床常用方。对于胃热上攻之牙痛、牙龈肿痛等，可选用清胃散，配伍石膏能够增强其清胃泻火之功。石膏配伍细辛，即《景岳全书》之二辛煎，用治胃火牙痛，不仅简便，而且极具效果。

以上内容是从病机方面来理解石膏的清热泻火作用。

如果从药证的方面来理解，石膏的应用主要有三个方面：一是发热性疾病;二是口渴、口干;三是心烦。

首先，治疗发热性疾病。本品与麻黄、柴胡等均可治疗由于外感所致的高热，但三者的应用不同。

麻黄所治的高热一定是表证所致，而且是外感风寒表实证，发热的特点是：热而无汗，即干热。患者恶寒的程度较重，虽体温较高，但患者仍要求覆被保暖。一般不伴有咽干、咽痛。

柴胡所治的发热，一般是发热、怕冷交替发作，必伴有轻微汗出，但大多是汗出不畅，汗出而热不退，同时多伴有口苦、咽干、头晕目眩等，此为邪犯少阳，少阳枢机不利所致。

石膏所治的热，属里热，伴有大汗、大渴、脉洪大。这种发热系外感入里化热所致，其热与外感已无关系，全系内热炽盛所致。这种发热，虽大汗，其热也不退，这是典型的石膏证。若见干热的患者，大多不是石膏的应用指征。近代名医张锡纯很有体会，他在治疗外感高热无汗时，先用阿司匹林发汗，造成汗出而热的石膏模型，再用石膏来清热，可谓之高招。

其次，治疗口渴、口干等。热邪最易伤阴耗津，石膏能够治疗口渴、口干，是由于本品能够清热，而不是能够生津止渴。所主治的渴，其程度往往较重，在《伤寒论》中以“苦渴”来描述。热病之烦渴，虽饮水也不能止，用本品后却能解渴。所以，本品止渴的机理与沙参、麦冬的生津止渴作用绝对不同。经方大师胡希恕应用石膏的指征就是口干、口渴。胡老不管是在应用柴胡类方、桂枝类方，还是其他的方剂时，只要见到口干、口渴，大多要加用石膏。如小青龙加石膏汤、小柴胡加石膏汤、大柴胡加石膏汤等，例子很多。

最后谈一下心烦：治疗心烦，不是本品的优势。其除烦作用，当与其清热作用有关。这种烦，往往与口渴联系到一起，烦渴，主要说明渴的程度而不是烦的程度。如果患者烦躁明显，栀子往往是必用之品。

可以说，石膏最基本的药性就是寒，最基本的作用就是清热。不少教材描述石膏的功效时，除清热泻火外，再加上除烦止渴，也是合理的。

临床应用石膏时，除了以上几个方面外，舌象也是很重要的参考指征。石膏所主治病证的舌象是舌红干燥，而非湿润。若见苔白而腻，舌体胖大，则非石膏所宜。

.收敛生肌：这是煅石膏的功效，石膏火煅，所含的两个水即丢失，药物呈粉末状，具有吸收水分作用，对于烧伤、疮疡溃破日久而不收口，长期流清稀脓水者，煅石膏外用具有吸收水分、促进结痂作用。由于伤口处往往有不同程度的感染存在，煅石膏无抗炎作用，所以，与黄柏粉同用，能够防止感染发作。

不过，由于西医的清疮术简便易行，所以，此类患者多由西医处理，煅石膏在这个方面已极少应用。

用法用量及使用注意

石膏的用量很大，对于汗出而高热不退者，有时可能会超过00g，甚至多则1斤。清代名医余霖(余师愚)擅长用石膏治疫病，曾有“非石膏不足以治热疫”的临床体验，其创制治疫名方清瘟败毒饮即以石膏为主药，其中重用生石膏6～8两(～40g)，充分说明石膏在方中所起的重要作用。

《伤寒论》以石膏入汤剂者有14首方剂，无一方石膏先煎。后世名医叶天士、张锡纯、蒲辅周等运用石膏也未先煎。生石膏先煎的原因，《方剂学》认为，矿石类药物因质坚而难煎出味，应打碎先煎。请问：粉碎的石膏，其质地还坚硬吗?

石膏主要成分是含水硫酸钙，在水中溶解度极小，其水溶性不因水温高低而发生明显变化，只有在酸和某些盐类中溶解度增大，故单独先煎，不会因煎煮时间延长和温度高而增加其水溶性，所以先煎石膏是不必要的。

使用注意：石膏的用量比较大，寒性也重，所以对于脾胃虚寒者忌用，此类患者若过量使用石膏，会出现腹泻、腹中冷痛等。为防止石膏寒凉损伤脾胃，笔者取《伤寒论》的经验，多配伍粳米，有时也配伍山药。

临床经验

田从豁经验：生石膏治阳明内蒸之热，虽言能解肌，但无汗时用之，一定要佐以宣通之品，如葛根之类。关于生石膏的用量，有人提出用则30g以上，少则无效。这在治疗高热、大渴引饮、面红目赤者时是完全必要的，甚者可以用至10～40g，但应先煮水，用此水再煎其他药，才能起到应有的作用;但治疗杂病，用生石膏10～1g，清火也有很好的效果。(《燕山医话》)

余曾治五台县东冶赵某之母，患者年近八旬，素体健壮，忽外感，大热，大汗，口干渴甚，脉象洪大。其侄亦系中医新手，因病人年迈，唯恐大汗虚脱，曾用黄芪、龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根等固表收敛之剂。岂知药后热愈炽，渴愈甚，神识不清。后让我出诊诊治。审其脉，洪大而数，视其舌苔，黑里透黄，脉证相参，无疑为白虎加人参汤证。用石膏30g，东洋参9g，1剂后即神清，病减。剂而痊愈。

张琪经验：张老认为，石膏为治疗急性热病的有效药物，但需生用，更需大剂量方效(常用量为50～00g)。生石膏性凉而散，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，其退热之功，直胜过犀角、羚羊角等名贵之品。张老临床体会，凡热病见洪滑脉象，唇红、舌红、苔白稍粗涩，口略渴而恶寒不甚重者，即可放胆应用生石膏，不必拘泥于阳明经证之具备与否，也不必拘泥于温病学家的热在气分之说。若有轻微恶寒、恶风表证，也不必顾忌，可酌加解表药;若有出血发斑等热入营血之证，也可酌加清热凉血药。(《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》)

陈慈煦经验：对眩晕(高血压)的病人，有时用一般平肝潜阳之品，血压久缠不降，详查病人，若有头面烘热，脉洪大而大便不溏，甚至干结，此系阳明胃火挟肝阳上冲，不除阳明胃火则肝阳上亢不平。方中加入生石膏、夏枯草，往往可以眩除脉静，血压迅速得降。[陈继婷，万盛全，杨毅.陈慈煦用药经验举隅.浙江中医杂志，，4(11)：]

郝现军等经验：生石膏潜阳、通便　生石膏味辛甘性寒，功能清热泻火，除烦止渴，为清气分实热之首选药。本品系矿石类药，石类药俱能重镇潜阳，生石膏亦然。笔者临床治疗肝胆火盛所致的高血压，皆配以生石膏，取效尤速。高血压病出现气分热盛时可用生石膏。此外，生石膏能通便，肝胆胃热盛时常出现便秘，用生石膏60g加入辨证方中，可达到便通热泻的目的。[郝现军，王冠民.临床用药心悟.上海中医药杂志，，39(11)：5]

石膏生用解肌清热，除烦止渴，能治热病壮热不退，心烦神昏，谵语发斑，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃火头痛，牙龈肿痛，口舌生疮等。以下情况要使用石膏：温热病气分热盛，证见热、渴、汗，出脉洪大者，治以白虎加人参汤;伤寒解后，余热未清，气阴两伤证，治以竹叶石膏汤;表邪外束，里有肺经郁热之咳喘者，治以麻杏石甘汤;糖尿病症见烦渴引饮者，可用白虎汤加沙参、元参、花粉等治之。煅用则有清热收敛，生肌敛疮，可用治湿疹、水火烫伤疮疡溃而不敛等。

糖尿病证属中消，症见消谷善饥，形体消瘦，大便秘结，口渴欲饮，苔黄燥，脉滑数。治以增液承气汤加味。处方：生石膏30g，生地黄30g，玄参15g，麦冬15，大黄6g，天花粉15g，知母15g，葛根0g，黄连6g，石斛0g。

流感、急性扁桃体炎、腮腺炎以及其他感染性疾病证属三阳热盛者，治以经验方三阳解毒汤。处方：生石膏30g，冬瓜子30g，板蓝根30g，大青叶30g，蒲公英30g，连翘15g，金银花30g，柴胡0g，黄芩1g，葛根30g，甘草10g。

急性糜烂性胃炎证属热伤胃络者，宜用三黄泻心汤化裁。处方：生石膏30g，冬瓜子30g，黄芩1g，黄连6g，大黄6g，牡丹皮1g，生白芍15g，浙贝15g，地骨皮0g，马勃10g(布包)。

石膏体重气轻，甘辛而寒凉，重可降逆下气，寒能清热泻火，其性凉而能散，善清肺胃之热。石膏主要成分为含水硫酸钙，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效。即是其他脏腑有实热者用之亦效。[石显方，傅文录.石景亮老中医遣方用药的经验.时珍国医国药，，16(1)：]

马云翔经验：里热已盛，即需主用生石膏以泄热救阴。表证已罢，里热炽盛，有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大而苔舌俱干，这时就应用大剂白虎汤清其气分，大便不通或不甚通畅的，再酌与承气汤同用，否则就单用本方，因本方服后，也有一些通便作用。生石膏可用30～90g，配合知母10～15g，生甘草3～10g，生山药(代粳米)1g，再根据具体情况，酌加黄芩、连翘、栀子等。如因汗多引起卫阳不足而恶寒的，再加桂枝3g左右;舌干绛有较明显伤津的，就加麦冬、生地黄;见咳嗽的，生地黄改为沙参。(《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》)

据我多年的体会，生石膏的主要功能有三点：辛凉透达，解肌清热，发汗解表。我认为，凡是外感表证，只要有热象存在，而又不是脾胃虚寒之人，皆可用之，无不显效。即使热不甚重，亦可用之，并无弊端。外感的治疗大法是解表，解肌是重要途径，二者相辅相成。解表与解肌，在临床中往往不能截然分开。生石膏虽为矿物质，但体重而气轻，辛凉开腠，轻而扬之，辛而不燥，甘淡而凉，要比辛燥之品稳妥、恰当、适用。不过要严格地辨证施用，用药剂量要合情合理，恰到好处。以解肌透表为主，取其气轻和卫，剂量不宜过大;如以清热降火为主，取其体重镇摄，剂量必须加倍，否则勿能奏效。

年9月，与冯治民老中医共同诊治一位产妇，血虚复感风寒，郁而化热。该患并不具备“四大症”，仅高热、无汗两症。医院住院治疗，静滴红霉素1周，又用冰袋等物理降温之法，仍不降热。我们打破产后不宜凉的禁忌，重用生石膏50g，配伍补益气血、清热解毒，去瘀化滞之品，仅一周时间，该患者热退身安，经继续治疗病愈出院。此例说明，生石膏确有清热解肌之效。只要辨证准确，配伍精当，无论气血亏虚之人，还是有汗无汗之症，只要对症，皆可用之。由此可见，临床应用生石膏，四大症状无须兼并有之。(《名老中医医话》)

第一，师法《伤寒论》，不应株守吴瑭用白虎汤必须具备“四大症”的观点。从《伤寒论》所列白虎汤证条文可以看出，凡有热象者都能投用，如伴有口渴则加入人参。先生遣用石膏扩大其使用范围，其上承渊源即基于此。0世纪50年代鲁北脑炎流行，先生曾参加医疗，大部分患儿均以白虎汤为主，只有1/3的病例参考了《疫疹一得》清瘟败毒饮，将君药石膏用到1～60g，并未泥守《温病条辨》提出的大热、大渴、大汗、大脉之所谓四个标准。仅在“脉浮弦而细者不可与也，脉沉者不可与也”方面，谨慎从事，当时尽管诊治病案不多，但大剂应用石膏约70%见效，根据具体情况，增入了薄荷、菊花、桑叶、牛蒡子、金银花、连翘辛凉解表药，亦突破了“汗不出者不可与也”的信条。

第二，继承前人经验，广开大量应用石膏治法。在中国医学史上，将石膏大量用于临床者，首推明末缪仲淳。淮安吴瑭也是用本药的高手，“绍兴赵大兄伏暑痰饮大喘”案，每用至g，“期年间用至一百七八十斤之多”，闻者咋舌。先生用石膏，无疑从先辈医家吸取了不少经验，凡遇外感时行疾患，温病邪入阳明，或内科杂证之有蕴热者，最喜以石膏为主，治某患者高热9日不退，清凉解毒药不效，证见寒热往来、气喘无汗、脉搏频数不已，按少阳病予小柴胡汤，服后症状略减，仍然无汗，热势不衰，乃于原方内加生石膏90g，水煎服，3小时1次，分3次服完，翌日复诊，遍体汗出，体温下降，减石膏为45g，又进1剂，即恢复正常。可充分说明石膏并非表证不解之禁忌药，“其性凉而能散，有透表解肌之力”，外感实热，“其他凉药或在所忌，而独不忌石膏”。(《张志远学术经验辑要》)

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本文摘自《临证本草》和《名老中医用药经验》

作者/宋永刚，主编/张栋，王志；本文编辑/刘继芳

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