麻黄加术汤

《金匮要略》

湿家[1]身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻[2]之。(金匮湿病：20)

麻黄加术汤方

麻黄三两(去节)　桂枝二两(去皮)　甘草一两(炙)　杏仁七十个(去皮尖)　白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

注释：

[1]湿家：指久患湿病之人。

[2]火攻：指用熏蒸、热熨、艾灸、火针等峻猛取汗的方法，此疗法具有辛温发散、温经通脉的功效。

麻黄加术汤发汗除湿。本方是麻黄汤加白术组成。方用麻黄汤发汗解表，以散寒湿;配白术甘苦温，以利肌腠湿邪，并能防麻黄发汗太过，以取微汗除湿。喻嘉言《医门法律》云：“麻黄得术，则虽发汗不至多汗，术得麻黄，并可行表里之湿。”仲景用术尚无苍白之分，术分苍白，始于《本草经集注》。苍术辛苦温，功能燥湿健脾，祛风湿。若欲取走表祛风除湿，苍术胜过白术，亦可白术、苍术共用;欲健脾除湿白术优于苍术。

上五味药，先水煮麻黄，去上沫，后入其他药同煮，去滓，温服，可覆盖衣被助取微汗。

麻黄加术汤治湿病，寒湿表实证。症见湿家身疼痛，烦扰不宁。

本证为久患湿病而又复感寒邪。寒湿凝滞肌表，腠理毛窍闭塞，经气郁遏，营卫运行不畅，故全身疼痛较甚，并伴烦扰不宁。又因寒邪束表，毛窍闭塞，当见发热恶寒、无汗等症。此身痛与《伤寒论》麻黄汤证身痛有别，湿家突出身重滞疼痛，具有湿病之特征。治宜发汗除湿，故与麻黄加术汤微发其汗。

湿家慎不可用火攻之，假若火攻发汗，则会大汗淋漓，使风去湿存，而病不得尽解;或火攻之热与体内之湿邪相加，形成湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。《伤寒论》第条“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的告诫，可佐证“慎不可以火攻之”的禁忌原理。

麻黄加术汤发汗除湿，既能开发腠理，使风寒湿从肌表发散，同时又能使部分湿邪从小便排泄，实为发汗佐以利小便之剂。临证若寒邪偏重，可配附子、细辛;若湿邪偏重，可配苍术、薏苡仁、防己。本方临床用于治疗风湿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、荨麻疹、小儿急性肾炎等疾病。

吕志杰医案：吕某，男，35岁。有风湿性关节炎病史，在田间劳动，被风雨侵袭，遂感周身关节疼痛，呈游走性，肢体沉重，二便自调，脉略弦，舌淡红苔白。拟麻黄加术汤加减：麻黄12g，桂枝、杏仁、苍术、白术、羌活、独活各9g，炙甘草6g。水煎两遍兑入，1日3次温服，覆取微汗。服药1剂关节疼痛减轻，2剂大减，3剂而愈。改拟桂枝汤以善后巩固。[吕志杰.伤寒杂病论研究大成.北京：中国医药科技出版社，：.]

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本文摘自《经方观止》

作者/张建荣，编辑/刘继芳

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