肾炎病初探

里水皮水皆相见祛邪和水据证投

这里所说的肾炎，是指常见的急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis)和慢性肾小球肾炎(Chronicglomeru_lonephritis)．是由感染(以链球菌感染最常见)后免疫反应引起的急、慢性炎症。临床以水肿．尿少．尿中见红血球、管型、蛋白、高血压等为主要症候。本病属中医的水气病范畴。《金匮要略-水气病》第1条：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。”肾炎属水气病哪一种?第5条云：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津掖，故令渴也，越婢加术汤主之。”急慢性肾炎常见这种方证。关于里水。有的注家认为是“皮水”之误，理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。实际这里的里水．是指水发自里，由于小便不利。因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证．恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。这是肾炎常见的病证，并不是说里水就等于肾炎，肾炎在急、慢性发病过程中，可见到许多变证，出现许多方证，临床对于肾炎的治疗关键不是病名，而是辨具体方证，如《金匮要略?水气病》第20条曰:“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”第21条曰：“风水．恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热．越婢加术汤主之。”两条都称风水．前者为表虚,后者为表实,因表虚实不同，治疗也就不同，前者固表利水。后者发汗利水。肾炎有急、慢之别。其症也变化多端，其适应方证也就很多，如四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，也为表虚里饮，为防已黄芪汤的适应方证；如腰背痛，四肢肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现四肢肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证具体方证很多。要在临床上细辫，这里不再一一悉举。从治验病例可看出其治疗规律。

例1于某，男，35岁，病案号。

初诊日期年7月5曰:慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿。四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在(++～+++)波动．舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：

麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，太枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。

结果：上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白(-)。

按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证．虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功能，这种经验之谈。确非虚言。值得说明的是，该患者自行服越婢加术汤三个月，虽属效不更方，但更主要是证无变化，因此能使方药对证，能获捷效。而当有变证时，也必随证变方。

例2马某．女，12岁，病案号。

初诊日期年9月4目：前天出现面目浮肿，头晕且胀，不欲食，大便干燥。小便黄少，查尿蛋白(+++)，血压/毫米汞柱。诊断为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦数。与越婢如术汤：

麻黄六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术八钱，生石膏二两。

二诊9月6曰:药后面目浮肿已消．仍头晕，咳嗽明显，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：柴胡三钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，大枣四枚，党参二钱，麻黄二钱．杏仁三钱，炙甘草二钱．陈皮三钱，生石膏二两。

三诊9月8曰:上药服三剂，咳嗽已不明显，胸胁苦满减，尚头晕，大便干燥，血压／70毫米汞柱．仍与前方，去麻黄．加川厚朴三钱，猪苓三钱。

四诊9月13日:头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、溲黄，与当归芍药散合猪苓汤加生石膏：当归三钱，白芍二钱,川芎三钱，茯苓三钱，泽泻三钱。苍术三钱，猪苓四钱，阿胶三钱，滑石四钱，生石膏一两。

五诊9月17曰:自感无不适，化验尿蛋白(-)。

按：本患者虽病程不长，但出现变证较多，因而用方也变换较多。又本例患病初即由中医治疗，未用激索，收效快可能与此有关，但愿肾炎患者都能如此。