麻黄附子细辛汤

治疗肺心病心功能不全55例疗效观察

董福轮季蓓

医院

肺源性心脏病多见于男性吸烟，长期咳嗽的老年人。由于经常反复发作，严重时可合并急性心功能不全。我们从年开始采用以中药麻黄附子细辛汤作为主方，随症加减的方法进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下：

1一般资料55例肺心病心衰患者均为近年(~年)的住院患者．其中男性45人，女性10人；年龄最大的83岁，最小的52岁，平均70岁。其中50～59岁3人，60~69岁25人，70～79岁22人，80~83岁5人。在这些病人中，病史最长的52年．最短的5年，平均25年，其中50年以上2人，30～49年17人，1O～29年34人，10年下2人。

诊断参照年《全国第二次肺心病专业会议修订稿》，全部病例均符合肺心病急性发作期心功能不全的标准。

2治疗方法

麻黄附子细辛汤为主方，随症加减，如形寒怕冷者加桂枝、干姜；喘促不得卧者加紫石英，鹅管石、射干；浮肿明显者加凤尾草、车前子草；痰多白沫者加苏子、白芥子、莱菔子；痰黄．发热者加生石膏、黄芩；汗出、口干，舌绛者加南北沙参、麦冬、五味子。

与此同时．如见有高热，体温在38．5℃以上，血白细胞10×1／L，中性粒细胞0.8的病人，加用抗生素控制感染。

3治疗结果

痊愈：气平、咳止、痰消、肿退，并能承担轻度劳动者，10例。

好转：喘、肿退、稍咳、痰少，虽能起床活动，但尚不能上楼劳动者，共4例；

无效：症情未见改善而转西医治疗1例；

死亡1例

总有效率为96．4%。

4.讨论本病始于咳喘，初起多为风邪所至，然每遇气候交变，入冬转寒时易于复发，因其病程缠绵，长期反复，多次发作，导致肺、脾、肾三脏多损，痰饮内停，上贮于肺，病理上可见肺泡膨胀、破裂、弹性减弱、细支气管收缩、管腔变狭、血管内膜增厚，进一步发展，则使肺动脉压力升高．右心室后负荷增加，严重时即出现心功能不全。

正如《医学六要》所云:中年人病后，气促痰嗽，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿……，悉属命门火衰，阳虚之候。故我们在治疗中重视肾阳的温煦气化纳气作用，病机上抓住痰饮内停，肺失宣肃这一要点，采用麻黄附子细辛汤来温阳利水平喘。

本方是张仲景治疗少阴病之方，以麻黄为君药，能平喘、利水，它具有类似肾上腺素的作用，可松弛平滑肌而扩张支气管，通过利尿而减少心脏前负荷。附子温中散寒，能回阳救逆，有较强的强心作用，可替代洋地黄类药物，帮助麻黄纠正心衰。细辛温肺祛痰，又能兴奋呼吸而平喘。三者合之，性均辛温，能振奋人体阳气，通过强心、利尿、扩管等作用，治疗肺心病急性期心功能不全。

然本病在急性发作阶段，病机极为复杂，病情变化多端，由于本方祛痰力不强．故如遇咯痰白沫量多患者，宜加三子养亲汤；而感染严重．症有化热之象，可加清热解毒类药．如石膏、黄芩，甚至可配合应用抗生素；病重，阳虚及阴，大汗淋漓，又可用生脉散来育阴敛阳，并能抑制本方过于辛散，减少其毒副作用。

值得注意的是，麻黄附子细辛汤是一剂治少阴病的峻药，其性过于峻烈，只能一试，不可多用，故在治疗时，应中病即止不能一方到底，以免伤正气。

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长按







































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