导语：恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。起病隐袭,误诊率高，预后很差。我治疗的这例鼻腔黑色素瘤收到很好效果，今分享一下病案及治疗思路。

01

病案

恶性黑色素瘤

靳某，男，62岁，

主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月。

病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。

诊见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。

西医诊断：恶性黑色素瘤

中医诊断：鼻痔

证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结

治则：清热解毒，凉血止血。拟方十灰散、龙胆泻肝汤加减化裁。

处方：

白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白及10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。

二诊，患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：

处方：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂

三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药，加茵陈、天麻，处方如下：

柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草30克、蒲公英15克、鱼腥草30克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒鸡内金10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根10克、三七10克、茵陈15克、天麻10克，7剂。

后患者在此方基础上稍做加减，连续服药2个月，鼻腔肉赘生物已明显缩小，鼻腔通畅不影响呼吸，可从事轻体力劳动。

02

按：

恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。起病隐袭,误诊率高，预后很差。常发生在皮肤和邻近皮肤的黏膜、眼球的色素膜和脑膜的脉络膜丛，亦可见于消化道黏膜及手足等处。

中医文献中虽然没有恶性黑色素瘤的病名，但是有不少类似本病临床表现的记载。在古代中医典籍描述中，类似于“恶疮”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厉疽”、“脱疽”等疾病。

我国古代医家对本病有较深入的认识，如《灵枢?痈疽》中记载:“发于足旁，名曰厉疽……急治之，去其黑者，不消辄益大，不治，百日死。发于足趾，名曰脱疽……”

明代陈实功著《外科正宗》一书中也提到类似本病的有关内容，如“多生于足……初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾……古人有法，截割可生。”

对本病的病因古代医家也有论述，《诸病源候论?黑痣候》谓：“有黑痣者，风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵痕，若虚损则黑痣变生。”

《外科正宗?黑子》中曰：“黑子，痣名也。此肾中浊气混浊于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。”这些论述表明，恶性黑色素瘤之基本病因为在虚损的基础上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血瘀气滞，瘀血结聚，乌黑肿块。瘀久化热，热毒瘀阻，则域红溃烂，流污黑血水。

本病的内因为脏腑虚损，外因为邪毒侵袭而成。先天禀赋不足，脏腑虚弱，气血虚弱，卫外失固，热毒乘虚搏于血气，羁留肌肤,变生悪疮，发为本病；或阳气束结，气滞血瘀，瘀毒内聚，结于皮肤，乃生黑疔。

病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。故此，此病乃先有内虚而后风邪与气血搏结而发病，属毒邪内蕴，毒积脏腑，本虚标实之病。

该患者进行性鼻塞，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，时时流鼻血，血流不止，且患者面赤声高，大便秘结，小便黄赤，脉数，此热毒蕴结，血热妄行，治当凉血止血，急治其标，以十灰散为主方。

同时舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑，小涩，兼有肝火炽盛，又有痰瘀互结，故以龙胆泻肝汤、二陈汤加减，加三七以化瘀，加大贝以散结，芒硝以通便泻热。

二诊时患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，故去十灰散，只以几味炭类药来止血，因鼻属肺，故加入肺经清热解毒，化痰消痈之品，以治鼻腔肿物，同时加炒五仙以健脾强胃，增补正气。

后患者在此方基础上加减，连续服药2个月，鼻腔肉赘生物见明显缩小，再未流血，并且体力恢复，可从事轻体力劳动。可惜的是后来患者未再与我联系，不知后续治疗情况。

03

常用中草药

（1）蜂房

出自《神农本草经》。为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。又名露蜂房。性味甘，平。归胃经。可攻毒杀虫，祛风止痛。

　本品能攻毒杀虫，攻坚破积，为外科常用之品。可治疗疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，顽癣瘙痒，癌肿。虽可单用，但更常与解毒消肿生肌药配伍应用。

治疮肿初发，与生南星、生草乌、白矾、赤小豆共为细末，淡醋调涂。若与蛇蜕、黄芪、黄丹、玄参等为膏外用，可治瘰疬。治癌肿可与莪术、全蝎、僵蚕等配用。

本品质轻且性善走窜，能祛风止痛、止痒而奏效。若与川乌、草乌同用，乙醇浸泡外涂痛处可治风湿痹痛，或配全蝎、蜈蚣、地鳖虫各等分，研末为丸服，治关节炎、骨髓炎。

《普济方》内即载有十数个以蜂房为主的治牙痛方。治风疹瘙痒，常与蝉衣等同用。此外，蜂房还可用治阳痿、喉痹、以及蛔虫、绦虫病等。

《神农本草经》：“主惊痫瘈疭，寒热邪气，癫疾，肠痔。”

《日华子本草》：“治牙齿疼，痢疾，乳痈，蜂叮，恶疮。”

(2)鸦胆子

出自《本草纲目拾遗》，为苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实。性味苦，寒。有小毒。归大肠、肝经。清热解毒，止痢，截疟，腐蚀赘疣。

　本品苦寒，能清热解毒，尤善清大肠蕴热，凉血止痢，故可用治热毒血痢，便下脓血，里急后重等症。

本品又有燥湿杀虫止痢之功，可用治冷积久痢，采取口服与灌肠并用的方法，疗效较佳；若用治久痢久泻，迁延不愈者，可与诃子肉、乌梅肉、木香等同用。

苦寒，入肝经，能清肝胆湿热，有杀虫截疟之功，对各种类型的疟疾均可应用，尤以间日疟及三日疟效果较好，对恶性疟疾也有效。

本品外用有腐蚀作用。用治鸡眼、寻常疣等，可取鸦胆子仁捣烂涂敷患处，或用鸦胆子油局部涂敷。

如《经验方》至圣丹，即以鸦胆子仁20个，同烧酒捣烂敷患处，外用胶布固定，治疗鸡眼；《医学衷中参西录》亦用上法，治疣。

《本草纲目拾遗》：“治冷痢久泻……外无烦热燥扰，内无肚腹急痛，有赤白相兼，无里急后重，大便流利，小便清长。”

《医学衷中参西录》：“味极苦，性凉，为凉血解毒之要药。善治热痢赤痢，二便因热下血，最能清血中之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效。”“捣烂醋调敷疔毒。善治疣。”

(3)苦参

出自《神农本草经》，为豆科植物苦参的干燥根。性味苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。清热燥湿，杀虫，利尿。

本品苦寒，入胃、大肠经，功能清热燥湿而治胃肠湿热所致泄泻、痢疾，可单；或配木香用，如香参丸；治湿热便血、痔漏出血，可配生地黄用；若治湿热蕴蒸之黄疸，可配龙胆、牛胆汁等用。

本品既能清热燥湿，又能杀虫止痒，为治湿热所致带下证及某些皮肤病的常用药。若治湿热带下、阴肿阴痒，可配蛇床子、鹤虱等药用。若治湿疹、湿疮，单用煎水外洗有效，或配黄柏、蛇床子煎水外洗；

治皮肤瘙痒，可配皂角、荆芥等药用；若配防风、蝉蜕、荆芥等药用，可治风疹瘙痒，如消风散；若治疥癣，可配花椒煎汤外搽，如参椒汤，或配硫黄、枯矾制成软膏外涂。

本品既能清热，又能利尿，可用治湿热蕴结之小便不利、灼热涩痛，常配石韦、车前子、栀子等药用。

《神农本草经》：“主心腹气结，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿。”

《本草纲目》：“治肠风泻血，并热痢。”

《本草正义》：“苦参，大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火，其功效与芩、连、龙胆皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。近人乃不敢以入煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也。然毒风恶癞，非此不除，今人但以为洗疮之用，恐未免因噫而废食耳。”

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