初诊：

苏某，女，65岁。年10月18日初诊。

主诉：

鼻塞、流涕2天。

现病史：

患者因2天前气温骤降，着凉后出现流涕，鼻塞，喷嚏等感冒症状，昨日出现往来寒热，且诸症加重，知不可延，特来求诊。辰下：鼻塞，流涕，喷嚏，往来寒热，咳嗽气喘，咽痛，汗多口渴，纳寐可，二便调，舌尖红苔薄黄，脉沉。

处方

处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加减。

柴胡15g黄芩12g姜半夏12g沙参20g麻黄12g五味子12g甘草5g菊花20g连翘15g白鲜皮20g桔梗12g玄参15g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服

二诊（年10月25日）：往来寒热、咽痛、鼻塞等症状消失，现症仅干咳，舌淡苔白，脉沉。予上方去菊花、连翘，加杏仁12g、前胡15g、陈皮12g，续服7剂，煎服法同前。药后患者诸症悉除。

按语

本案患者系太阳表证入里化热，内传少阳、阳明，实为三阳合病。太阳表邪未解，风寒束表，肺气不利，故鼻塞、流涕、喷嚏；太阳邪气部分传于少阳，少阳枢机不利，故往来寒热；邪气入里，阳明邪热壅肺，故咳嗽气喘；里热已盛，咽痛，热迫汗出，故汗多；邪热伤津，汗出亦伤津，故口渴；结合舌脉，辨为三阳合病。仲景云“但见一证便是，不必悉具”，“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。故吾师以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减治之。

方中柴胡疏解少阳郁滞，黄芩清泄少阳邪热，姜半夏和胃降逆止呕，共转少阳枢机；麻黄一可辛散发表驱邪，二可散热，即《内经》“火郁发之”之意，配伍菊花、连翘，内清邪热，三药合用，表里兼顾，引邪热而出，三可配伍五味子，收降肺气，合肺宣降之性；白鲜皮祛风止咳；桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛；甘草，调和诸药，清热解毒，消痈肿而利咽喉，合桔梗为治疗肺气不宣而客热不解之桔梗汤；玄参清热凉血，滋阴，解毒散结；沙参清热生津。诸药相合，太阳之寒可散，少阳枢机可解，阳明之热可清。

二诊之时，患者病去七八，仅余干咳一症。热势大减，故予上方去清内热之菊花、连翘；加杏仁、前胡降气止咳；陈皮健脾理气，运转脾机。药后患者诸症皆解，感冒得痊。

扫

码

关

注