“老师快来，全麻病人气道压报警！”

这是手术室内年青医生突然寻求上级麻醉医生帮助的场景。

查找原因：呼吸回路干燥通畅、人工鼻阻力正常、手控呼吸阻力增大、听诊双肺痰鸣音......

患者肺内吸出大量的痰液，气道压从40（厘米水柱）降到15，一个小时后，同样场景重复......

老师：这个病人吸烟吗？

学生：呜呜.....

老师：病人肺部情况怎么样？

学生：病历记载有肺气肿。

老师：肺气肿可能原因是什么？

学生：呜呜.....

术后询问抽烟史：患者男，58岁，抽烟42年，一天2-3包，慢性咳嗽浓痰，晨起加重，甲床发绀。

患者：我吸烟关你什么事？

医生：我是麻醉医生，你手术不麻醉就不关我的事！

哑口无言......

咱们谈“痰”烟

吸烟可引起肺组织发生炎症改变，杯状上皮细胞增生，纤毛清除功能降低等病理变化；慢性支气管炎的发病率比不吸烟者大幅度增高（8倍以上），这种炎性刺激导致吸烟者肺功能降低，气流阻力增大，支气管黏液腺肥大、增生、炎症，引起黏液分泌增多，加上吸烟使肺泡吞噬细胞的吞噬功能降低，直接削弱呼吸道的防御功能，更有利于病原微生物在呼吸道停留、繁殖、激发感染，促进慢性支气管炎的发生与发展，这就是长期吸烟者痰多的原因。

手术前你不是让我戒烟了吗？

吸烟导致的有些炎性改变（纤维化/肺泡破坏）一旦发生便是永久存在，戒烟了也不再恢复。戒烟最初几周黏液量分泌增加（全麻过程中痰液阻塞气管导管的原因），虽然戒烟几个月以后感冒和咳嗽等症状能够好转，但在戒烟的初期，这些症状可能反而加重。而且至少要戒烟1周时间，黏膜纤毛清除功能才能改善，但肺泡巨噬细胞数量和功能的改变，则可能需要数月时间。术前1d戒烟者和术前8周内戒烟者，术后肺部并发症无区别（48％VAS56％），术前戒烟时间大于8周者，术后肺部并发症的发生率降低至17％（非吸烟者11％），所以劝君早戒烟，而非等到某个时间节点前。

麻醉风险

吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素，例如呼吸衰竭、肺炎、全身麻醉诱导过程中的气道事件(如呛咳、喉痉挛)和气道分泌物增加等。吸烟能促使腺体分泌大量黏液，吸烟者的气道易被激惹，对化学刺激的反应性增加。对于全身麻醉患者来说，延长麻醉时间会增加肺泡巨噬细胞的聚集，削弱其杀菌活性，但这些改变在吸烟者身上更加明显。

吸烟与麻醉的几个观点

全身麻醉下吸烟病人核心温及体温调节性血管收缩阈值显著下降。其原因可能与长期吸烟致体温调节中枢受体与神经递质改变、周围血管功能障碍及压力感受器受损等有关。吸烟病人全身麻醉时更应加强体温管理。

在麻醉诱导插管时老年吸烟患者的心率、血压较老年非吸烟患者的波动明显。且老年吸烟者还原血红蛋白水平明显高于老年非吸烟者,携氧能力相对低下,更容易发生心肌缺血,其麻醉风险高。

在骨科手术男性患者中吸烟者比非吸烟者术后需要使用更多的镇痛药物，从而对吸烟者的术后疼痛管理的策略可能要包括局部麻醉技术和可乐定等多种模式，以便最大程度缓解患者的术后疼痛。

吸烟患者全身麻醉后PONV的发生率存在性别差异，吸烟能明显降低男性患者PONV的发生率，但是吸烟不能降低女性患者PONV的发生率。剑之双锋？

《国外医学情报》年24期，美国《最新处方》第5卷第11期报道：戒烟48小时，血中氧利用率可提高8％，是由于排除一氧化碳后血的蛋白增加4%所致，氧的释放也有同样的增加。对孕妇而言，戒烟对分娩期胎儿有重大影响，孕妇应在分娩前二天停止吸烟。此结论适用于全身麻醉的所有择期外科手术，特别是贫血患者。术前短期戒烟也有必要！

麻醉医师术前实施戒烟干预具有安全性，可使患者术后30天吸烟量下降，并提高轻度吸烟患者术后30天戒烟率。麻醉医生是天生的吸烟劝戒员？

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