主诉：咳嗽一周。

现症：咳嗽，痰不多，白粘痰带黄，有时咽痒作咳，胸痛。无发热恶寒等感冒症状。大便偏干。每次咳嗽，打针、吃西药中成药都很难好。舌红苔黄腻，脉沉稍数寸浮。

辨证：湿热内蕴，兼风邪恋肺。

处方：麻杏石甘汤合止嗽散、千金苇茎汤加减，麻黄6g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），甘草6g，芦根15g，冬瓜子10g，桃仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，陈皮10g，荆芥10g，白前10g，百部10g，紫菀10g，款冬花10g，牛蒡子10g。

随访：服药3剂后基本不咳。

（二）-6-30

辨证：风热郁肺，痰热内蕴。

处方：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），甘草6g，芦根20g，冬瓜子10g，桃仁10g，竹茹10g，天竺黄10g，瓜蒌壳、仁各10g，薏苡仁20g。

随访：患诉服药2剂咳嗽即止。

伍炳彩教授运用麻杏石甘汤、千金苇茎汤经验

麻杏石甘汤《伤寒论》

处方：麻黄5-10g，杏仁10g，生石膏先煎10-20g，生甘草6g。

体壮者用生麻黄，体虚者或老人小孩用炙麻黄。

常合止嗽散（痰少难咳）或枳桔二陈汤（痰多易咳）：

治疗：本方功效宣降肺气，是治疗肺失宣降咳嗽的基本方，尤其适合外寒内热者。外寒——恶寒发热，鼻塞流清涕；内热——阵咳呛咳，咽干咽痒咽痛或灼热，声音嘶哑，咳剧则欲吐、胸痛或小便失禁，或喘，口渴，尿黄，便秘；舌红苔白或黄，脉浮或浮数。

加减：

咽痒加钩藤后下薄荷后下各6g（苔厚腻者加白鲜皮地肤子）；声音嘶哑加蝉蜕3-6g。

口干鼻干或咽干加桑叶北沙参各10g；口渴喜饮，重用石膏15-20g。

有黄脓痰或胸痛合千金苇茎汤（芦根：小便黄欲呕，冬瓜子：大便偏干，薏苡仁：黄脓痰，桃仁：胸痛）。

黄脓痰量多可再加金荞麦鱼腥草桑白皮黄芩等各10g。

痰少而粘加川贝粉3g或浙贝母10g；痰多喘难平卧加葶苈子10g大枣5个。

恶寒发热无汗，常用生麻黄，并加桂枝10g生姜3片大枣3个助发汗（麻黄汤，大青龙汤）。

汗多者炙麻黄与麻黄根同用。

大便干结加芦荟1.5g。

千金苇茎汤《金匮要略》

组成：芦根10-20g，冬瓜子10g，薏苡仁10g，桃仁10g。

主治：凡是咳嗽伴有胸痛或咳吐黄/脓痰或胸腔积液者皆可加减使用。有很好的预防和治疗肺炎的作用，正所谓“脓成未成均胜任”，相当于西医的抗生素。

参考文献：巧辨湿热活用名方伍炳彩治疑难发热经验黄利兴

《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

《伤寒论》第条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

刘渡舟：临床用这个方子治疗肺热作喘效果很好，尤其对小儿麻疹并发肺炎属于肺热者更有可靠的疗效。

根据临床经验，肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，可加瓜蒌皮、炙桑皮；大便燥结者，可加大黄，使下窍通则上窍利而喘自愈；肺气不利，憋气胸闷者，可加甜葶苈以泻痰热。

如果麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏甘膏汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，往往都有效。总之，只要随证化裁，多能获得良好的治疗效果。

胡希恕：这个汗出是这个汗多得很，而且这个汗相当地稠、粘，这纯粹是热，这个喘也是热壅，这个表不解，表邪也盛，这个热往上壅得厉害，他这个汗出有阳明病的味道，但是又不到承气汤那种情况，我们讲阳明篇就有了，阳明病法多汗，里头热嘛，是蒸汗外出。

这个一方面表未解，一方面里头也有热，所以这个汗出得相当地甚，而且这个汗臭味也重，咱们闻着汗臭味也重得很，也较比稠、粘。这个喘最厉害，麻杏石甘这个喘顶厉害的，一方面有表证，有麻黄证，一方面热往上壅，就是石膏证了，所以假设这个汗出而喘。

成无己：发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏子汤，汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气壅甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤，以散其邪。

另～伤寒论中的治喘证方剂有：

18条喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

35条太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

40条伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

63条发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

条阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。

条阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

一码不扫，可以扫天下？

赞赏

长按







































中科出席第十届健康中国论坛大会
专业治白癜风