治疗白店风用什么药 http://news.39.net/bjzkhbzy/210619/9083153.html

......桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下）

[评述]

1.李培生老：本条从病证的角度阐述桂枝汤的首禁。“若其人脉浮紧，发热汗不出者”属太阳伤寒证，应与麻黄汤辛温发汗，祛寒邪外出而使表解。桂枝汤为解肌祛风之剂，即发汗解表之轻剂，发汗之力不足以祛太阳伤寒证郁遏之寒邪，故“不可与之也”。

以告诫不要发生用桂枝汤治疗太阳伤寒证之误，提示用汗法解表，既不可太过，又不能不及。发汗不及，祛邪失时，每每酿成变证，故当常识不忘。

2.刘渡舟老：这一条和下面的第17条（若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。）、第19条（凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。）,都是说桂枝汤的禁忌证。在提出桂枝汤适应证的同时，又提出桂枝汤的禁忌证，以及误用后的情况，这样就从正反两个方面明确了桂枝汤的临床应用，不犯治疗上的错误。

这一条是说太阳伤寒证表实无汗是桂枝汤的禁忌证。“桂枝本为解肌"，显示桂枝汤和麻黄汤发汗意义的不同点。“脉浮紧，发热汗不出者”是麻黄汤证,而桂枝汤中有滋补收敛之品，发汗力量很小，只能解肌而已。如果误用桂枝汤,汗更出不来,就会出现不汗出而烦躁的大青龙汤证。

“常须识此,勿令误也"是叮咛之语。“识"念智,知道、记住之意。也就是说，临床医生必须牢记于心,不可忽视，否则就会犯错误。另外，关于“常须识此”的“常"字，有的医家认为是“当”字。

桂枝汤证和麻黄汤证都是太阳表证,有一定共性，稍微疏忽，就很容易犯错，所以张仲景格外强调。

3.万友生老:这条主要说明太阳病表实禁用桂枝汤的问题。麻黄汤和桂枝汤的区别是:麻黄汤治太阳表实证，如发热、恶寒、无汗、脉浮紧等;桂枝汤治太阳表虚证，如发热、汗出、恶风、脉浮缓等。麻黄汤证虽较桂枝汤证的病势为剧烈，但因其正气抗邪之力较强，所以可用麻黄汤专力开表发汗;桂枝汤证虽较麻黄汤证的病势为和缓，但因其正气抗邪之力较弱，所以宜用桂枝汤助卫养荣以解肌发汗。正由于桂枝汤攻中有补，只适宜于表虚证，而不适宜于表实证，所以说:“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”如果误用，那就犯了“实实”的错误了，所以又谆谆告诫说“常须识此，勿令误也’。至于有人以皮肤和肌肉来强分麻、桂二证的浅深层次，是不够恰当的。麻、桂二证只在虚实二字上分。解肌之“肌”字，应作“肌肤”解，不应作“肌肉”解，否则，就和阳明主肌肉相混了。4.李家庚教授：桂枝汤为调和营卫、解肌祛风之方，适用于发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮缓之太阳中风证，杂病自汗等。今病者脉浮紧、发热(恶风寒)、无汗，为太阳伤寒证，必须用麻黄汤峻发其汗，才属药证相合。桂枝汤中无麻黄，难奏开达腠理之效;同时方中有芍药，又能节制桂枝辛散，故为缓汗之剂。对于脉浮紧、发热、无汗的太阳伤寒证显然不宜，是以列为禁忌。如果误用，则易发生变证。

太阳伤寒无汗忌用桂枝汤，以理推之，太阳中风有汗亦不可使用麻黄汤，如或用之，必然发汗太过，损营泄卫，而生变证。此原文中虽未明示，而学者自当从中意会。

5.郝万山教授：典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。第16条脉浮紧、发热、汗不出者,为典型的单纯的太阳伤寒表实证，当用辛温纯剂麻黄汤发汗启闭解表。而桂枝汤发汗力小，养正力大，无启闭发汗之力，且方中又有芍药酸敛阴柔，不利于卫闭营郁之证的解除，因此“不可与之也”。若伤寒表实证误用桂枝汤，就有可能使表邪闭郁更加严重，而发生种种变证，所以仲最淳谆告戒:“常须识此，勿令误也。”要经常铭记在心，千万不要发生错误。

[选注]1.柯韵伯:解肌者，解肌肉之汗也，皮肤之汗自出，故不用麻黄，若脉浮紧是麻黄汤脉，汗不出是麻黄汤症，桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热，恐邪气凝结，不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告诫如此。2.喻嘉言:....见寒伤营之脉证，即不可误用风伤卫之治法，用之则寒邪漫无出路，留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。3.陈修园:桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别，盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠，惟风性迅速，从肤表而直人肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓汗自出，不曰伤而曰中也。若其人脉浮紧发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也，甚矣哉。桂枝汤为不汗出之大禁，当须识此，勿令误也。4.尤在泾:仲景既详桂枝之用，后申桂枝之禁，曰:桂枝本为解肌，而不可用以发汗。解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同，故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。着其人脉浮紧发热汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝，必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也，故曰:不可与也。

注：本文参考《高等中医药院校教学参考丛书·伤寒论》、《李培生伤寒论讲稿》、《刘渡舟伤寒论讲稿》、《郝万山伤寒论讲稿》。本



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