年有一位病人家属找到了我的门诊，说她的老母亲患有慢性阻塞性肺疾病40余年，肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭十多年，还患有高血压病，医院的“老病人”了，一直是西医治疗，近几医院抢救治疗，最近刚出院。出院前医师找家属谈话，告知病人的病情垂危，若再次急性发作的话很难挽救了，其寿命估计只有2个月。家属非常着急，通过朋友医院，请中医想想办法来救救她的母亲。

第二天，我到了病人家中。这是一个74岁的老太，鼻腔中插着氧气管，伏坐在床上，形体消瘦，呼吸急促，唇甲发绀，说话断断续续，稍一动就气急加重。咳声短促，咯痰不畅，纳差，汗多，烦热，下肢浮肿，苔少，舌质红，脉细数。中医望、闻、问、切综合分析，病情十分危重，有喘脱之象。

我从家属的眼光中读出他们又期盼又担忧的心情，期盼中医能给他们带来生的希望，又担忧我会回绝他们，因为西医已经判她为“不治”了；从病人的眼光中我看到了她痛苦而又求生的心情。我答应了患者和家属的请求，用中医来治疗。

从此我每星期上门一次，观察病人的病情变化，进行辨证论治，并与病人进行交谈，鼓励其与疾病斗争的信心，与家属进行交流，讲解调摄方法。我成了这位老人心中的精神支柱。患者在中药治疗下，病情逐渐稳定了下来，冬去春来，日子不知不觉过去了3年，通过中医中药治疗，稳定了患者的症状，改善了患者的生活质量，延长了患者的生命，减少了患者医药费用的支出。患者在此期间，医院，第二年的春节，家属还带她到外面吃了年夜饭。

3年后，当上海75岁以上老人都能享受医疗保险后，其所在的社区服务中心上门给老人做了血、尿常规，肝肾功能及心电图检查，各项指标都正常。通过对患者的治疗，我也从中感受到中医中药对危重疾病治疗有确切的疗效，并有简便易廉的特点，特别在社区医疗服务中应受到重视。下面谈一下我对这个患者诊治的点滴体会。

一、症状危重，脏腑虚实须细辨

患者长期慢性咳喘已有40多年，迁延不愈，逐渐发展而来，中医辨属于“喘证”和“肺胀”。

实喘虚喘之辨对指导用药至关重要，在通常状况下并不难辨，但在重危病证中往往难以截然分开，常常虚实夹杂，上实下虚。

就患者当时的状况而言，虚像昭然，如胸闷短气不得续，身动即喘加重为肺肾两亏，肺不主气，肾不纳气；烦热汗多、舌红少苔为气阴交亏，津液亏耗；痰热内阻，肺失清肃则咯痰不畅；心血不畅，瘀血阻滞，则唇甲发绀；水湿内停则下肢浮肿；脾运失健，则纳差消瘦。证属本虚标实，肺脾心肾俱亏，痰热瘀水内阻，极易发生喘脱危象。

二、扶正祛邪，防治急性发作是关键

肺胀的形成与卫外不固，反复感邪，迁延积渐密切相关，愈发则正气愈虚，促使病情恶化，所以防治其病情急性发作是治疗关键。对于这个病人来说，治疗重点之一是预防感冒等引起急性发作的诱因，同时治疗和控制慢性炎症，减轻症状，防止病情急性发作或加重，并可以保护严重受损的脏腑。

三、辨证治疗，重在标本要兼顾

在对这个病人的治疗中，要重点观察患者咳嗽、咯痰、气喘、下肢浮肿等肺系疾病的主要症状，分析病邪性质和脏腑的虚损状况，其标实当辨为痰浊、瘀血、水饮之偏盛，其本虚当审肺脾心肾之主次，以辨证治疗为主，在治疗上采用标本兼顾之法，益气养阴补肺肾，清肺健脾化其痰，佐以活血和胃。

处方以生脉饮、射干麻黄汤及小柴胡汤为基础方，随证加减。

基本处方为：太子参15克，麦门冬15克，五味子9克，南沙参15克，芦根30克，射干15克，炙麻黄3克，麻黄根9克，前胡15克，柴胡15克，黄芩15克，竹沥半夏15克，紫菀15克，炙苏子9克，丹参15克，郁金9克，枳壳9克，桔梗9克，生甘草9克，全蝎粉1克（分吞）。

在治疗过程中根据患者的症状进行加减：咳嗽痰黄为痰热内蕴，加桑白皮、鱼腥草、银花、连翘清肺化痰；胸满腹胀为肺气壅滞、痰浊内困，加厚朴、大腹皮、莱菔荚理气化湿消胀；痰白清稀为痰从寒化，加细辛、泽漆温化寒饮；水肿尿少为加车前草、葶苈子；纳呆食少加谷麦芽、山楂、炙鸡内金；大便不畅加桃杏仁、枳实；夜寐不安加合欢皮、枣仁、夜交藤；汗多加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根。