肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

第4条

上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

本条主要论述肺胀的病因治法，当与第3条互参。上条以本虚为主，本条以邪实为主。肺司呼吸，主通调水道。风寒邪气闭塞于外，水饮停滞于内，导致肺气壅塞，水道不通，呼吸困难，发为肺胀，故见上气喘息，躁动不安。

外感风寒之气不解，内停水饮泛滥，溢于肌肤发为风水，治疗风水当用发汗之法，外散风寒以开腠理，气畅则水行。

清·尤怡《金匮要略心典》

第3、4条同讲。

上气面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴从下脱矣，阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。上气喘而躁者，水性润下，风性上行，水为风激，气凑于肺，所谓激而行之，可使在山者也，故曰欲作风水。发汗令风去，则水复其润下之性矣，故愈。

清·吴谦《医宗金鉴》

上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也。乃风郁于外，水逆于中之候也，故曰：欲作风水。当发其汗，故曰：发汗则愈也。

徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰：可汗而愈。

清·黄元御《金匮悬解》

咳嗽上气，喘而躁烦者，此为肺胀而气阻也。气为水母，此欲作风水。以风中皮毛，遏闭肺气，不能调水道而输膀胱也。《素问·五脏生成论》：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。手阳明升则化气，手太阴降则化水，咳嗽上气，辛金不降，无以行水，欲作风水之兆也。发汗以泻其皮毛而消肺胀，则愈矣。

清·曹颖甫《金匮发微》

第3、4条同讲。

肾不纳气，则气上冲，肺气壅塞，则气亦上冲，但面浮肿，则痿黄而不泽，肩息则气短而不伸，加以浮大之脉，则阳气将从上脱，故曰不治。又加下利，则阳脱于上，阴竭于下也，此上气以肺肾两虚而不治者也。若夫喘逆而躁疾，则为肺实，而胀为风遏太阳寒水不能外达皮毛之证。「欲作风水」则为风水未成，盖风水既成，必至一身尽肿，此证独无，故曰发其汗即愈。麻黄加术汤、越婢汤、小青龙汤，俱可随证酌用，此上气以肺实而易愈者也。

清·沈明宗《张仲景金匮要略》

此见肺痈，当有肺胀之辨也。邪伤于卫，后入于营，而为肺痈。此风伤于卫，内挟痰涎，壅逆肺气，上逆奔迫，故喘而躁，是为肺胀。然有肺气壅逆，不得通调水道，即泛滥皮肤，故曰欲作风水。治宜发汗驱风，从表而出，水即下渗，即下条小青龙之证也。

清·陈修园《金匮要略浅注》

第3、4条同讲。

上气证，有正气夺与邪气实之不同。如上气，面浮肿，摇肩出息，气但升而无降矣。又按其脉浮大，是元阳之根已拔，不治，又如下利则阳脱于上，阴脱于下，阴阳离决，其证尤甚。上气喘则躁者，其喘为风之扇，躁为风之烦，此为肺胀，其逆上之涎沫，将欲秉风势而作风水，但令发其汗，风从汗解，则水无风战，自然就下而愈。

此另提出上气，分二小节，因历虚实以定生死也。前人谓肺痈由风，风性上行而上气，其实不必拘泥。肺痿、肺痈、咳嗽上气，师合为一篇，大有深意合之可也，分之亦可也。

刘渡舟《金匮要略诠解》

本条是论述外寒内饮的上气证。由于风寒外束，肺失宣降，水饮内停，肺气壅闭，气机不利，故肺气胀满，上逆而喘，烦躁不安。本证肺气壅闭，不能通调水道，水湿溢于肌表，可能成为风水。肺胀病因，主要是风寒外束，水饮内积，若发汗散风寒，则肺气通畅，肃降得宜，水饮可以解除，而诸证自减。

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

上气、喘，这个就像小柴胡了，像小青龙加石膏证之类的。而烦躁，属肺胀，那么这种的病啊属于肺胀，肺胀古人这是个病名。这个肺胀据我的体会啊，有的说是肺气肿，古人也不想，也不懂得肺气肿。当他喘呢，胸它就胀，这个喘由于呼吸困难，胸腔这个内压增高，他就讲觉得胀，觉得烦满，古人管这个叫肺胀。

那么这种情形，欲作风水，这个风水啊，我们详细的在《水气篇》里头来讲，什么叫风水呢？既有外感，又有水气，古人管这种病叫风水。水气是什么呢？就是身上浮肿，那么上一段面浮肿，那也是水气。他说欲作风水，水气还没有现出来，但是从这个上气喘而躁、属肺胀，这种病胸特别满、胀满，这个大概都是内有饮的关系，内头有痰饮，《痰饮》那一篇咱们还没讲，大约后头都有。

那么如果人内有痰饮，外感风邪，这就要发作所谓外邪内饮交相危害的这种情况。如果饮特别的厉害，将为风水，那么饮不太厉害，那它未必然会成为风水。冲它这种说法这类的病是平素有内饮，又感风邪，这样子他才上气喘而躁，这是属于肺胀，这恐怕要发作风水。发作风水也好，不发作风水也好，这类病都得发汗，那么后头很多方子，到时候咱们再来讲，这很多了。咱们小青龙汤也是外邪内饮，心下有水气，表不解嘛。他这个上边这两段都讲这个咳逆上气，讲完肺痿肺痈了，又讲一般的咳嗽、喘。

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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

全章内容

第1条：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

第2条：问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不出；热过于荣，吸而不入。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳；口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

第3条：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。

第4条：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

第7条：咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

第9条：脉沉者，泽漆汤主之。

第10条：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

第11条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

第12条：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

第14条：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

附方：

《外台》炙甘草汤。治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

《千金》甘草汤。

《千金》生姜甘草汤。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤。治肺痿吐涎沫。

《外台》桔梗白散。治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

《千金》苇茎汤。治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

第15条：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

熟读成诵

第4条：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

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长按







































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