痉湿暍病脉证治第二

第7条

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

本条所述为刚痉表现。风寒袭表而身热恶寒，颈项拘紧。寒邪束表，阳气被郁于上，风寒有化热之势，所以足寒而头热，面目红赤。风邪善动不居，故见头部动摇。阳郁在上，化热伤津，加之风邪燥伤津液，经脉失养而见口噤不语，甚至背部如弓一样反张。

津液已虚，此时如果再用汗法治疗，不仅难以透邪外出，而且汗化为湿，湿与寒合，表阳更伤，恶寒更甚，痉病必然加重。发汗过后，寒湿相合，是滑涩之脉与紧脉并见，按之如蛇。

清·尤怡《金匮要略心典》

痉病不离乎表，故身热恶寒；痉为风强病，而筋脉受之，故口噤、头项强、背反张、脉强直。经云：诸暴强直，皆属于风也。头热足寒，面目赤，头动摇者，风为阳邪，其气上行而又主动也。寒湿相得者，汗液之湿，与外寒之气相得不解，而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。其脉如蛇者，脉伏而曲，如蛇行也。痉脉本直，汗之则风去而湿存，故脉不直而曲也。

清·吴谦《医宗金鉴》

诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚，柔之辨，俱从此条分出。痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，“若发其汗……”六句，与上文义不属，与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。

病患身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。

李彣曰：手三阳之筋，结入于颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。

清·高学山《高注金匮要略》

此症须先详太阳隧道，则丝丝入扣，否则极力强解，终属隔靴搔痒。夫大阳者，从目内眥，上头角，复下经牙车，上绕脑后，历颈项，循背部之夹脊，而下走足外臁之后侧者也。此条系太阳经血不足之人，寒湿浊邪两中于下，于是郁寒郁湿而两化为热，化热循太阳而上冲，太阳之经血不足以御之，故见种种干热之症而痓也。身热足寒者，本寒标热之应，玩下文寒湿相得，则言寒而湿在其中，故曰寒湿之浊邪两中于下也。颈、项、头、面、目与牙车，下至背部，俱太阳之所经，故颈项强急、头热、面目时赤、独头动摇、牙关卒噤、并背反张者，俱经血不足，而干热逼之之应，故知为痓也。恶寒为太阳之本症，时头热“时”字，与口之“卒噤”相应。盖化热之邪，终不若风热之盛实，故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也。以鄙见拟其方，或当主桂枝倍芍药汤外加花粉、术、附为合。盖桂枝本汤以解标热，加花粉以滋其经血之干，术、附以逐其本寒标热；倍芍药者，使之直走足胫以上散也。若以为太阳表热，不顾寒湿之本病，但发其汗，则寒湿之本气，以汗空而相得于表；表阳之气虚，以汗疏而益虚于上。寒湿与虚阳，相搏于在上在表，故恶寒益甚也。此发汗而病不服之变动如此。其脉如蛇，谓伏而坚直之脉，已如如有外出之势。暴腹胀大，是寒湿之邪，入腑为即愈，其愈于自下利乎。夫痓之为病，如盛夏之时，阳热酷于上，逼阴气于下，而不得上升之象。若阳光少薄，则地气自腾矣。发汗以散其在上在表之热，则下阴之液，有上滋之势，故脉起如阴蛇之外出，腹胀如岚雾之上浮，殆阴阳交泰之渐乎！人气与天地之道相同，其欲解也宜矣。此发汗而病服之变动又如此。脉如故，即下文之伏脉也，犹言脉伏如故，而反加弦之谓。夫弦为紧滑之合脉，紧为寒，滑为湿，寒湿伏于下，则阳热之不解于上可知。故曰“痓”者，言痉病之已成也，此发汗而病不理之变动又如此。全条总言寒湿病之常变，亦痓之病也。

清·黄元御《金匮悬解》

身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，是痉病也。以太阳寒水之经，起目内眦，上额交巅，下项挟脊，抵腰走足，筋司于肝，血枯木燥，风动筋缩，而膀胱津液之腑，木所自生，更失滋润，故太阳之部，筋脉拘牵，头摇口噤，颈项强急，而脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈瘲，瘈，急，疭，缓，即痉病之谓也。若发其汗者，阳亡火败，水土之寒湿相得，里气既亏，而表气益虚，即恶寒甚。发其汗已，经脉枯槁，动如蛇行，全失缓和从容之象矣。

清·曹颖甫《金匮发微》

此节前后绝然二证，不可以混治。身热足寒颈项强急恶寒，为无汗之刚痉，属太阳，即《金匮》所谓「葛根汤主之」者是也。时头热，至背反张，肠胃及筋脉俱燥，为痉病最剧之证，属阳明，即《金匮》所谓「可与承气汤」者是也。中风本先发热，风从上受而不及于下，故身热而足寒。颈项强急，为风寒袭太阳经络。恶寒者，表未解也，此葛根汤方治所为，寓生津于发汗之中者也。若夫胃热上薰，则头热而面赤。热邪郁于脑部，则目脉赤。血热挟风，循神经上冲颠顶，则独头动摇。牙龈筋脉，以液涸而强急，故卒口噤。燥矢郁于内，筋脉挛于外，故背反张，此大承气汤方治所为急下存阴，而间不容发者也。

清·沈明宗《张仲景金匮要略》

第7、8、9条同讲。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，其脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉按之紧而弦，直上下行。《脉经》云：痉家，其脉伏坚直上下。

此言治痉不可大汗也。寒湿淫于太阳经筋，格阳于上，身热而足寒。太阳经脉受邪，则颈项强急。寒湿居下，阳不下达，足寒而头热。太阳而兼阳明，故面目赤而卒口噤。太阳与督脉风为主病，独头动摇，背反张，而为痉病。盖痉乃经筋阳虚而受阴湿，治之不可大发其汗，汗则气伤而邪反不去，寒湿相得，反为留连，致表益虚而恶寒甚。阳伤湿盛则脉坚劲，动犹如蛇，乃譬挣扭奔迫之状也。暴腹胀大者，似乎邪传大阴，暴烦自利，欲解之征，若其脉仍如故而反伏弦，要知汗伤其阳，邪气内传，而为太阴痉矣。太阳经筋原挟督脉而行，筋受寒湿，脉紧弦而强直上下，经谓督脉为病，脊强反张，正指此痉而言也。

清·陈修园《金匮要略浅注》

痉有本证，可以备言其形状，亦有误治之变证、变脉，可以略陈其大概，今请先言其本证。经云：因于风者，上先受之。故病痉者上而身热未及于下，故下而足寒；风伤太阳之经，故颈项强急；风伤太阳之气；故通身恶寒，阳气上行于头面，故时头热面赤；太阳之脉起于目内眦，风热伤于经脉，故目赤。颈项皆强急而不能动，独头虽风象而动摇，强急则筋不舒，而牙关紧闭，且风客会厌，而语言不出，所以卒然口噤，背反张者，风邪入经输也。此痉病本证之形状也。若不知其为痉，而误发其汗者，汗之沾濡衣被则为湿，湿之陆续不干则生寒，寒湿相得，其表因汗而益虚，虚甚即恶寒甚。盖痉之未成，太阳原有感寒之证，而痉之既成，阳邪用事，热甚灼筋，何致恶寒之甚，此为误治而一变也。发其汗已，不独证之一变，而其强直之脉亦变屈曲如蛇。

刘渡舟《金匮要略诠解》

本条论痉病的主证及汗后的脉证反映。痉病不离乎表，故身热恶寒。痉为风强病，而筋脉受之，故口噤、头项强、背反张而筋脉拘急。《内经》说：“诸暴强直皆属于风”，故头热、足寒、面目赤头动摇，反映了风阳上行而又掉动，此痉病之主证，不可不知也。此证若发其汗，汗沾衣被变化为湿，又与外寒之气，相搏不解，则卫阳以汗出而益虚，寒邪得湿而转增，故恶寒为甚。

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

第七段，到这是一段。这个患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是葛根汤证，就是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈项强急，这也是太阳表证，这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的。主要是表不解，气上冲。气上冲，人身上中的津液即体液、水份，它也就伴气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下，足就寒。上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也强急，这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上体部，那么既是强急，也是发痉挛，也是肌不和，咱们说葛根解肌嘛。

葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，柔痉那种肌不和是由于组织枯燥，而有热；而前者这个热是有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得肌肉不和，而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况。所以说这个津液冲上，头热、面赤、目赤，往上冲嘛，热也往上冲，津液也是这样。项背强急，脖子运转就不自如了，只能脑袋动，独头动摇。如果项背强急到一个相当程度，它就要发生背弓反张，就变成了痉病了，骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急，张不开嘴来，这么一个口噤。背反张，后背反张，张指弓说的，弓本来是反张往后，两头往后反张，就是说往后抽，小孩抽就这样，大家都看到过，这就是痉病，就是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。这后头参考刚痉的葛根汤证更清楚了。

这一段说太阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口噤、头痛、背反张，就是痉病了；没有以前的，只是项背强急，咱们说头项强痛太阳病，指的是颈，向后头说的，如果强更进展的话，到相当程度，就牵连到背，那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤、背反张了，痉就要发生了。他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是刚痉。

这一段没有，在玉函经里就没有这一段，在伤寒论也没有，所以这是衍文不要。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。这个搁着，这是衍文，这书错误更多。

其他医家

清·程林《金匮要略直解》：“身热头热，邪在太阳也；面赤目赤，邪在阳明也。颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口，故卒口噤；太阳之脉循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证具见也。”

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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

全章内容

第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。

第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。

第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

第10条：痉病有灸疮，难治。

第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。

第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

熟读成诵

第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

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长按







































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