一、麻黄概论

今天我们讲用药法，用药法中的麻黄。

前面我们讲了用药法里头的熟地，熟地与皮质激素的关系，它是内源性的刺激它分泌的，甘草，甘草酸，外源性的皮质激素。所以中医既有内源性的分泌也有外源性的补充，嗯，后面我们要讲这个补肾法与性激素，温阳法与强心药等等的关系，今天我们讲麻黄，麻黄也是一个外源性的补充的治疗，我们把麻黄讲完再去看伤寒论，为什么要讲麻黄呢，因为我们学方剂，首先就知道桂枝汤、麻黄汤，我们把麻黄搞清楚再去看伤寒论会清楚很多。麻黄这个药呢，它的主要的有效成分在西医来讲是这个麻黄碱，次麻黄碱，伪麻黄碱，这三个生物碱它们的作用很近似，只是这个毒副反应、副反应稍有不同，功能非常近似，所以我们来讲它。嗯，无论麻黄碱，次麻黄碱和伪麻黄碱它都是拟肾上腺素的功能。你知道我们植物神经系统，有两大类，一个交感、副交感，一个我们叫做拟肾上腺能神经，一个叫肾上腺能神经，一个叫胆碱能神经，就是我们讲的交感，副交感。而麻黄碱，它是具有拟肾上腺素的功能。是活化我们交感神经系统的，我们一旦把这个问题搞清楚之后，我们回过头来看它的很多作用就很清晰啦。我们先说麻黄证，找出麻黄证的指征，然后再去说它一个个的作用。

二、麻黄证的主要指征

麻黄证的指征主要有两个：

第一个：皮肤。是这个发黄，这个黄不是黄疸的黄，不是这个肝脏疾病的黄疸，就是这个皮肤有，看着，这个，嗯，晦暗的黄色，皮肤发黄，就说明黄它有湿，皮肤发黄说明湿在肌表。湿在肌表是麻黄的一个适应症。

第二个：面浮。面浮就是面部浮肿，还不等于水肿，跟水肿不同。这个面部浮肿它就是肾上腺皮质功能低下的，导致的一个慢性病容，大家看的多了就会很容易看到。

所以我跟大家列两条，肤黄湿在表，面浮即可汗。皮肤稍微的黄色，面部有一种浮肿的感觉，不是水肿哈。脉的次数呢，一般来讲，脉的次数是比较，脉呢，脉的次数呢一般是比较迟的，次数比较少的，也有脉速的，你比如说西医休克用肾上腺素，休克的时候可以见速脉，休克早期脉搏加快。这是血管早期的一个反应，用肾上腺素，所以这个速脉也有，但是迟脉的多。我们不拿脉来做它的判别标准啦。迟速的问题。主要是肤黄湿在表，面浮即可汗。当然伤寒论提出来个脉紧，寒性收引嘛。简单说了麻黄的指征，两条，肤黄面浮，然后我们说它的作用。

三、麻黄的作用

第一个作用，发表。

讲发表就讲麻黄汤，这个麻黄汤非常重要，非常重要在哪里呢？以后我们可能很难有机会像讲麻黄汤这样详细地讲伤寒论的一个处方，我们想通过麻黄汤的讲解让大家去更深刻地理解中医，我们群里有的很多学生是学西医的，他们认为学习中医很困难没有信心，我们通过麻黄汤告诉他们学中医是不是有那么困难第一个作用发表，我们群里的人大部分都感冒过，感冒呢有人吃过中药有人吃过西药啊，风寒感冒用麻黄汤，当然你不用中药可以用西药，西药怎么治呢？西医大夫就知道，感冒了给他开点康泰克，康泰克他是伪麻黄碱加上解热镇痛药，有经验的西医大夫会再加个什么药，加激素，加5毫克的泼尼松，这个症状缓解就更加快了，在康泰克的基础上。但是感冒除了卡他症状还有引起咳嗽，有的大夫再加点去咳片，康泰克加5毫克泼尼松再加去咳片他就构成了复方的配伍，康泰克本身就是个伪麻黄碱加上解热镇痛药，那么大家看看麻黄汤是怎么构成的，第一有麻黄，主要作用是麻黄碱，副麻黄碱，伪麻黄碱，第二有桂枝，桂枝一个重要作用就是解热镇痛，跟麻黄配起来能够增强麻黄发汗的作用，麻黄本身是收缩血管的，他虽然可以扩张肌肉的血管，但其他内在的血管皮肤血管收缩血管后，他发汗作用并不强，加上桂枝的扩血管解热镇痛作用后，明显增强麻黄的发汗作用，实际上相当于康泰克里的解热镇痛药，桂枝本身具有解热镇痛作用。第三甘草，含有甘草酸，是一个具有拟肾上腺皮质激素的功能，类似于泼尼松，第四杏仁，里头主要成分是苦杏仁甙，化痰止咳平喘的作用。大家看西医的人处理感冒也是这几个药，中医的麻黄汤其实还是这几个药，如果你这样去分解一下麻黄汤，你就觉得中医不是那么复杂，一个伪麻黄碱加一个解热镇痛药再加一个激素和化痰止咳平喘药，他不是那么复杂。再说一点，桂枝的主要有效成分呢是挥发油，大概占桂枝重量的百分之零点七左右，不到百分之一，桂枝挥发油有一个特点他由呼吸道排除，他对呼吸道的炎症有明显的抗炎祛痰止咳作用，他增强杏仁的疗效的。他既增强麻黄的发汗作用，解热镇痛发汗作用，又增强杏仁的化痰止咳平喘的作用，这个是麻黄汤的基本步骤。我之所以用西医的简单办法来解释麻黄汤，我是想把中医说的更简单更清晰，后面我们再谈他的作用的时候，我们会将更复杂更传统中医的作用，包括我告诉我的西医学生，学中医不是那么困难，大家那要有信心，可以把它学的非常的好。

第二：治疗失眠。

伤寒论讲少阴病，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这个但欲寐，就是想睡觉睡不着，他这个是失眠。这种失眠的病人，他白天很困的，精神也不好，晚上也睡不好。所以可以用麻黄，得用麻黄附子细辛汤。早上、中午服，晚上不服，因为晚上吃了太兴奋。我们是让他白天兴奋，晚上抑制。要用麻黄附子细辛汤，有个很简单的办法，就是看他的瞳孔。他的瞳孔是放大的，你们知道为什么？因为他的迷走神经兴奋，胆碱能神经兴奋，导致什么？导致他的虹膜的辐状肌，使得瞳孔扩大。中医讲命门在哪里？命门是指我们的眼睛，就是我们的瞳孔。最早的命门，难经里讲的命门。就是少阴寒化证，阳虚的人，他由于什么？虹膜的辐状肌的作用使得瞳孔扩大。我们就看他什么？目光迷离，看这个人目光迷离，没有神气，看着没有光。如果他少阴热化证，他交感神经兴奋，他瞳孔缩小，显得目光炯炯。这种人往往是阴虚火旺的。这种目光迷离，麻黄有个什么作用？麻黄就是兴奋交感神经，他的肾上腺能作用，他能够刺激瞳孔缩小。吃了麻黄瞳孔是缩小的。所以你看瞳孔就能看出他有没有阳虚了。

我结合西医跟大家讲，可能更容易理解。但是前面有的老师问过我，好像鲁老师问我，这个瞳孔放大，多大算大，多小算小。这个问题，其实很好解决，测量瞳孔大小这个不是一个困难的事情。但是由于我们团队，有我们固定的研究方向，我们不可能每个问题都去研究。因为精力有限嘛，需要研究的东西太多，但是拿出整理数据还是很容易。另外，如果一个大夫看久了，这个病人一进你的诊室里，你就能看到他瞳孔散大，目光迷离。这个时候，麻黄附子细辛汤之类就可以去，麻黄就可以去。如果单纯在表，就用麻黄；如果见少阴证，用麻黄附子细辛汤。这个后面我们讲他的具体要处理。

第三：提神。

他的提神作用，就可以用来作为兴奋剂。我们前面讲了麻黄用了兴奋啊，晚上用了睡觉还影响，白天导致兴奋，反而晚上入睡。所以这个麻黄是一个兴奋剂。所以运动员可以用它，但吸毒也可以用它，对吧。搞搞搞，冰毒就出来了，他是一个兴奋剂。这个提神，对那种白天困顿，精神很不好的人，它其实是有效的。

第四：温阳。这个温阳大家知道，肾上腺素具有支持循环的作用，能够改善末梢循环。所以西医的时候，休克也用它。中医的肢端怕冷，用麻黄也可以。这个温阳，麻黄附子细辛汤之类的。再举个例子，他温阳的作用甚至可以治疗冻疮。末梢循环不好，南方没有暖气啊，冻疮也可以用它。这个西医也用肾上腺素嘛，休克这些患者。

第五：利尿。这个作用大家都知道了。

我前面讲麻黄的作用，基本上我以前在经方群里都说过一遍，所以我可以说的比较快一点。如果大家看过那个之后，大概都知道我说的东西。所以今天，说得更清楚一些而已。

第六：除湿。除湿常常配白术，或者配薏苡仁。因为脾嘛，生湿之源。

第七：壮阳。

因为它壮阳可以导致白天人的兴奋。这个阳痿有两种情况：一种情况是他不兴奋，他看见女人他不行，这是一种，这就可以用麻黄，麻黄附子细辛汤。第二个是什么呢？他虽然很兴奋，他就勃起不来，那个往往有湿热，少阳湿热的多，那个反而不能用麻辛附这类处方。即便是兴奋不起来的人，用麻黄附子细辛汤都要注意啊！这个是壮阳的药，需要和补肾的药，补肾填精的药配合使用，总之这类的药容易导致什么？容易导致他早衰的，耗散他的精气吗，所以要给一些补肾填精的药一起使用。

第八：治疗缩尿。

它治疗遗尿的机理是什么呢？他治疗遗尿的机理是增加膀胱扩约肌的张力，增加膀胱扩约肌的张力来治疗遗尿症，它有这个缩尿的作用，收缩膀胱括约肌的机能。

第九：除痹。

就是治疗免疫性疾病，风湿性疾病、自身免疫病，往往跟什么合用？跟甘草合用，因为我们知道肾上腺素它是有免疫抑制作用的，甘草它是皮质激素的作用，麻黄和甘草往往是合在一起用，去治疗自身免疫性疾病，除痹。

第十：疏风。

疏风就是治疗过敏性疾病，机理和第九是一样的。

第十一：攻坚。

在《神农本草经》里就说了麻黄有攻坚的作用，“除症瘕积聚”。代表方是阳和汤。我们也研究过，就是这个麻黄和山莨菪，一个是拟肾上腺素能的药物，一个是胆碱能的拮抗剂。麻黄和山莨菪碱,-2，山莨菪碱，麻黄碱和山莨菪碱它两个的有效成分，它能够调节CAMP和CGMP，就是第二信使，调节交感、副交感兴奋的平衡，来治疗一些肿瘤。治疗什么?阳虚型的肿瘤。我们实验室做过研究，虽然它的作用不是很强，它在临床使用的时候需要剂量比较大，这个时候代表性处方就是阳和汤。

第十二：疗疮。

这个疮就是疽症、阴疽，包括乳腺癌溃破，翻花溃破之后仍然可以使用，还是同阳和汤。

第十三：治疗嗜睡。

我们讲“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，这个“但欲寐”包括既包括睡不着又包括嗜睡。因为麻黄有中枢兴奋作用，能兴奋中枢神经系统，所以它能够治疗嗜睡。

第十四：减肥。

治疗什么？治疗那个面部比较浮肿，看起来虚胖，肌肉脂肪很松弛的。同时毛孔扩大，你看他的毛孔，他的毛孔是扩大的。用了麻黄之后，发汗利尿之后可以导致他减肥，塑造他的形体。

第十五：通经。

对月经不来的病人，或者月经后期的病人，麻黄有通经作用。代表的处方是葛根汤，具有通经作用。

第十六：抗疲劳。

因为它对骨骼肌的刺激，肾上腺的神经刺激骨骼肌，它能够发挥它的抗疲劳作用，同时可以治疗一个疾病——肌无力。

第十七:治疗脱发。

这种脱发的病人毛孔都大，使用麻黄的病人你注意看他的毛孔都大，这个毛孔大你看的多了你就能看见，有的人的皮肤很细毛孔很小，有的人毛孔很大，代表方子是防风通圣散，他这个治疗脱发的处方，就可以用了。

四、麻黄作用细解

第一个发表的作用呢，之所以用麻黄，西医上来说它是一个收缩鼻粘膜血管，鼻粘膜血管舒张的最明显的症状就是鼻塞，流鼻涕和鼻塞的这些症状，可以吃康泰克之类的，也可以滴鼻，都可以，这是补充第一个作用，如果把平喘剩下，我就大概说了这十八个作用，也可以再补一个作用，作为第十九个作用吧，治疗什么，治疗乳腺疾病，疗乳，本身葛根汤的一个作用就是丰胸，同时他能够抑制乳腺增生，这个看似很矛盾的是吧，葛根汤丰胸主要是葛根有雌激素的作用，如果抑制乳腺增生的话，是不能够用葛根的了，阳和汤之类的就可以。这里头，吴雪君老师就提到一个很重要的问题，我们后面就要谈到，他说你这个乳腺是任脉的疾病，麻黄是走督脉的，后面我们要谈，那么你这个乳腺增生、乳腺癌你为什么用麻黄呢？当时我一下子没答上来，后来我跟雪君老师回答了一句是什么，乳腺增生乳腺癌，是任脉的病，但它是重阴。我们讲阴阳交的时候，就会讲到这个重阴。重阴就是它这个雌激素水平更多了，雌激素在女性体内是代表阴的，后面我们讲补肾发育这个激素，我们会讲雌激素和雄激素的作用，这个雄激素水平低了，我们就叫重阴，在阴上加阴，这个时候需要什么，需要阳，阳是什么，督脉是主阳的，加用督脉的药，可以用麻黄，可以用附子，附子比如说小金丹，麻黄比如说阳和汤，所以乳腺癌虽然是任脉的病，但我们仍然可以用督脉的药，麻黄附子，这是没有问题的，这是我回答雪君老师的提问，非常好。然后再说麻黄的作用，第一是指证，第二是作用，第三是麻黄的特点，双向调节，麻黄的双向调节体现在是什么？他既治失眠，又治多睡，嗜睡多眠，前面讲的里有，第二个他既利尿又能够缩尿，利尿嘛，我们讲了麻黄有这个利尿的作用，除湿嘛，通过发汗利尿作用，主要是他的伪麻黄碱有利尿作用，通过发汗就可以除湿，他同时缩尿，缩尿是他增加膀胱肌的张力来利尿，他既利尿又能够收缩尿液的作用，第三个特点他既发汗又能止尿，他的发汗主要体现在麻黄，止汗作用体现在麻黄根，第四点，他既壮阳又拔肾，壮阳就是说他可以治疗阳痿这类疾病，拔肾就是拔出肾根？伤寒论中记载小青龙用后出现逆证，就是这种拔肾作用导致了哮喘持续状态，以至于心功能不全，用什么？用真武汤去救他，后面我们会去详细的探讨，怎么样从小青龙到真武汤，怎么样从从真武汤到鸡鸣散，出现这些逆证我们错在哪里？等以后我们去探讨。

第五个特点，它既增强免疫又抑制免疫。增强免疫你看它这个麻黄附子细辛汤它治疗容易感冒的人、体虚易感的人，它能够增强免疫。它又抑制免疫。看似很矛盾，治疗自身免疫病，其实它不矛盾。它增强的是什么呢？它配上附子它增强的是细胞免疫；抑制的是什么？抑制的是体液免疫，由于体液免疫导致的自身免疫病。细胞免疫功能低下导致他容易感冒。所以它体现既增强免疫又抑制免疫。所以它这种方面都是双向调节的。

五、麻黄的禁忌症

禁忌证第一个大汗亡阳。

这个过去可怕，现在其实不可怕。现在为什么呢？因为现在有很多办法，输点液，对吧？补充电解质。这个都不是问题。

第二个心悸。

很多人用了麻黄他会出现心悸。按照《伤寒论》的说法，熬药的时候你要注意一下煎煮换水嘛，把白沫去了。白沫去了，实际上呢问题也不大。它的问题最大的是在哪里？对流出道梗阻的人会出现严重的心悸，流出道处梗阻的人就是说它有什么？它有一定的强心作用，尤其是在配上这个附片以后，强心作用更加明显。这个时候由于它增强心脏的收缩，但是这个心脏的心室，它的那个口狭窄了，由于瓣膜的畸形，它这个口狭窄，或者心室的肥厚，因此心脏强烈收缩血又打不出心脏，这个时候会很困难，这时候会出现逆证。后面我们讲小青龙汤、真武汤、鸡鸣散会详细讨论它。一般的人就会出现气逆的心悸、心率的增加。还有一个不良反应就是尿潴留，对前列腺的。因为它是肾上腺能的药物，大家一看药理学就会知道，它会导致前列腺患者的尿潴留。但是你可以通过配伍去拮抗它的。单独使用的话有的人他用了之后，小便不好解。第四一个，它这个失眠。麻黄因为它中枢兴奋作用，如果用了以后有一部分导致失眠。尤其是一煎服用，大家都知道。第五一个就是，拔肾。前面讲小青龙的时候都说了它会拔动肾根，如果你用麻黄附子细辛汤来壮阳，它也会容易出现拔肾的问题。所以要加什么？加补肾的药物，增强皮质激素的作用。实际上小青龙汤为什么会出现拔肾，最后用真武汤呢？也是小青龙汤的配伍里头它有温药，但是它没有补药。如果合上金水六君煎，小青龙汤它是不容易出现拔肾这个副作用的。第六是升阳，导致高血压。大家都知道麻黄碱导致高血压不需要我多说它了。

六、麻黄的配伍（内容略，仅供内部学员学习）

如需转载，请注明转自“巴山夜语中医大讲堂：吴述伤寒杂病论研究”

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