胡希恕讲痹证（一）

痹证这个范围相当的广，现代的风湿性关节痛就属于这个，像类风湿性关节炎、骨质增生也都概括在内，至于神经发炎和骨节疼痛，古人是分不开的，这些都叫做痹痛。

现在有几节书我们要温习温习。在《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》专门提出了一个“湿痹"。

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便"（第14条）

这条说的就是这个湿痹，因为有关节痛、因疼痛而烦扰不宁，所以容易把它当太阳病，其实它只是形似太阳病。这种病要是太阳病，那么这个关节疼痛而烦，就是表实的证候，太阳病表实，那就是太阳伤寒类的证型，虽身痛，腰痛，骨节疼痛，但它的脉浮紧。而现在湿痹这个脉是沉而细。古人认为沉脉主里，也主寒、主水，所以在《金匮要略》里，这就是水肿这类的病，论中说“脉得诸沉，当责有水"，这个病主要还是里虚，所以它脉沉细。里虚则水饮不行，里有停水，古人管这种身体疼痛叫作“湿痹"，这就不是太阳伤寒证了。湿痹之证是“小便不利，大便反快，但当利起小便。”

假设我们遇到关节炎有小便不利、大便反快这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，这主要是由于小便不利、内有停湿的缘故。咱们讲《伤寒论》也有这种情况，里头有停饮，小便不利，不利小便表不解。所以在这种情形下，但当利小便，里气一通畅，内外一和，也就自然汗出而解，这一段就说明这个问题。

湿痹的证候也不一样。由于水不行于里，表气也闭塞，所以湿痹有时也有表热的证候，这种情况，若误于有在表的证候，而一再予以发汗是不行的，咱们在《伤寒论》里讲了很多了。有一节说：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。"但那个去桂是不对的，应该是去芍药。这跟上述湿痹治法的机理是一样的，这些情况要不利水（利小便），是治不好的。

我们治一般的关节炎，要注意有这么一种情况：但当利其小便。

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。"（同上第20条）

这个湿家，古人指的是风湿（有表证又有湿邪）。身烦疼，是因疼而致烦。可与麻黄加术汤，它是“可与"，不是“主之"这种情况，尤其这个风湿性关节炎，始终在表，我们要注意。在表可以发汗，但是得加白术（编者按：古籍中的术既可是白术又可是苍术，现代一般指白术。本文除指明苍术外，其余统一成白术）。麻黄加术汤用的是小发汗法，发汗是为解表，如果大发汗，风去了但是湿去不了，所以它得加白术，才能祛风又祛湿。

湿痹、风湿这类病，之前说但利其小便，这里又说可发汗，这是因为两者的病理机制是不一样的。

“慎不可以火攻之"这句话顶要紧。这个病，它是证在表，治疗应该从表解，把湿由里往外赶，从外往里用火攻就错了。火攻的法子很多，古人用火攻的方法，目的是为了使人发大汗，咱们在《伤寒论》里讲得很多了，用火往里头攻，蕴郁的热不能够出来，那湿就更不用说了，反而往里头去，有很多的湿家经这么治，治出肾炎来了。从这一节我们可以看出一个问题，西医现在有时候还是爱用火攻，什么电疗啊，蜡疗啊，都是这一类的方法。这个痹证我在临床中见得最多了，其中总结了大概有五十例病例，一个西医叫张淑娟，跟我实习一年了，这五十例病例是由她做的五十张卡片中总结的。那个时候痹证多得很，我没见着一个病人是用电疗治好这种关节炎的。古人早就指出以此为戒。

《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》中关于湿痹和风湿这两条证治的论述，都说的是原则的治法。关于治风湿的方证后边还有。

声明：本文摘自《胡希恕医论医案集萃》

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