庚子豆蔻第期

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导读：产后多汗是临床中很常见的一组症候群，若及时得到补阴敛汗，预后良好，若汗出不止，日久不愈，需防他变。本文通过一临床病例，分析治疗思路。

产后多汗案例分享

李某，女，33岁，年3月5号出诊。主因易汗出伴畏风寒半月余就诊。自述现为产后1月，二胎，剖腹产，在产后10天左右便出现为畏风寒的现象，总觉身体周边有风，即使屋中的门窗都处于关闭状态，仍觉得四周有风，并易汗出，稍加活动之后，就大汗淋漓，伴气喘吁吁，少气懒言，四肢倦怠。假若出门，必须先佩戴好口罩，帽子，围巾等，只有这般武装，才敢出门，不然出门后自觉风会特别大，感觉四周被风团团围住，且自己又易出汗，汗出当风，会觉得特别冷，身体异常难受。夜间易伴有易出汗现象，有时会浸透睡衣，但夜间出汗相对于日渐出汗要少一些，时有口干、咽干，伴下肢酸软无力，其余没有明显不适。

就诊时，气候尚还寒凉，屋中有暖气，但是她却自觉暖气的风很大，而且在屋中有不明风，不时侵袭自己，时不时的东张西望，寻找风的来源。但是当时的气候也不是特别寒凉，一般已经脱掉了棉袄，穿上了褂子，但是她依然身着棉袄，而且还很怕风。其面色皓白，口唇泛淡，舌质淡，舌苔白。脉细弱。

当时辨病以产后多汗。

辨证以自汗为主，兼有盗汗。

剖腹产虽然未见明显出血，但作为一个手术来讲，对人体的气血伤害比较大，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故自汗伴有恶风。动则耗气，故活动后出汗加剧。气虚阳衰，所以可见患者面色皓白，倦怠乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉细弱，均为气虚之象。剖腹产可以理解成气血耗伤的过程，血伤阴损，便阴虚生内热，热迫汗出，故会出现睡中汗出，甚至会浸透睡衣的表现，醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止。

治法：益气养阴，和营止汗。方药如下：

生黄芪20g白术10g防风12g羌活10g

独活10g葛根10g桂枝10g白芍10g

煅牡蛎15g熟地黄10g生甘草6g大枣9g

水煎服，日一剂，分两次温服。嘱七日后复诊。

3月12号复诊：自述出汗略微减少，但是仍时有头部不舒服，感觉四处仍然有风，穿衣不减。舌淡苔白，脉细弱。

于上方加入：

白芷9g党参10g茯苓6g

水煎服，日一剂，分两次温服。七日后复诊。

3月19号3诊：诉畏风寒现象明显减轻，四处有风的情况减轻。但是汗出还是比较偏多。并时有乏力，夜间看哄孩子，睡眠欠佳，有时候自觉手脚发热，无明显头晕耳鸣。

于上方减羌活，独活，藁本，熟地，茯苓；

加：

麻黄根9g浮小麦10g银柴胡10g胡黄连10g

4月初，医院时进来与我交谈，目前已经可以脱帽，脱围巾进行外出活动。并且自觉身体周围的风已经大不，甚至有时感觉不到风的存在。

案语：

产后多汗包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后经常会出现涔涔汗出，持续不止的现象，我们统称为产后多汗。如果是日间多汗，动则加剧，这种称为产后自汗。如果睡中汗出明显，醒则汗止，为产后盗汗。无论是自汗还是盗汗，均是在产褥期表现出的汗出过多，日久不止。并且二者常同时存在。

缘何会出现产后多汗的症状。一般中医认为，产后耗气伤血，气虚，阳气不固；伤血，阴虚内热，迫汗外出。所以说气虚阴虚为本病的主要原因。气虚，卫阳不固，腠理不实，阳不敛阴，阴津外泄，是自汗不止。阴虚，生内热，夜寐时，阳乘阴分，迫津外泄，令致盗汗。

首诊中，患者既有自汗又有盗汗现象，故拟益气养阴，和营止汗之法。方中黄芪，白术，甘草，健脾补气固表；熟地，大枣，桂枝，白芍酸甘养阴敛阴；煅牡蛎固涩敛汗，防风走表，可以助黄芪，白术以益气御风，黄芪得防风，其功益彰。全方共奏益气养阴，和营止汗之效。

二诊中，患者仍有头部不舒服，感觉四处有风，穿衣不减。故加党参，茯苓以增强益气之功，白芷以引药上行，改善头部不适症状。

三诊，表现出的症状，说明患者气虚症状已经改善，但阴虚内热表现仍在，故在此基础上去掉祛风胜湿之品，以防辛燥伤阴，加清虚热之银柴胡、胡黄连，并佐麻黄根、浮小麦以增强止汗之功，收效良佳。

产后多汗是临床中很常见的一组症候群，若及时得到补阴敛汗，预后良好，若汗出不止，日久不愈，需防他变。

借助药物治疗同时，建议加强产后营养及适当锻炼，以增强体质，调和营卫。

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