黄某某，女，64岁。.04.03初诊。

主诉：汗出畏寒2月余。

现病史：患者2月前因“淋雨”后出现头痛、汗出伴鼻流清涕等不适，于家中自行煎煮“姜汤”服后，头痛止，但出现畏寒怕冷，周身汗出，未予重视及治疗，刻下：身困，气短，纳差，畏寒，汗出，喜暖饮，舌质淡苔薄白，脉沉。

处方：桂枝加附子汤加减。

桂枝15g白芍15g炙甘草10g

炮附子9g(先煎)黄芪20g五味子12g

牡蛎30g(先煎)连翘12g浮小麦20g

麻黄根12g山楂20g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.04.10）：患者自诉服上药后诸症减轻，舌脉同前。在上方基础上，加巴戟天9g，再进7剂。

桂枝15g白芍15g炙甘草10g

炮附子9g(先煎)黄芪20g五味子12g

牡蛎30g(先煎)连翘12g浮小麦20g

麻黄根12g山楂20g巴戟天9g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

服7剂后，症状明显减轻，以桂枝加附子汤为主加减化裁，前后调治月余，遂告痊愈。

按语：汗证是指一系列因腠理开阖失常，导致津液外泄、汗出异常的一种病证。《素问·阴阳别论》认为“阳加于阴谓之汗”，汗是阳气蒸化津液自腠理排出体表的代谢产物。正常出汗是机体功能活动协调的表现，凡异常出汗皆属于中医的汗证范畴。

本案以汗出畏寒为主诉来诊，患者年事已高，外感之后，汗不得法，伤及卫阳，卫阳不固，营阴外泄则见汗漏不止。细析其机，患者以阳虚为主，阴虚的形成是因汗漏不止造成的，而汗漏不止却是阳虚失固导致，故侧重点仍在于温阳，阳气一复，阴得阳固，阴津不会再随汗外泄；阳生阴长，阳气恢复，气足津生，其阴可复。张师治以调和营卫，固阳敛汗，方用桂枝加附子汤进行加减。

桂枝加附子汤出自《伤寒论》，具有调和营卫,扶阳固表之功。方用桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，附子辛热助阳，黄芪益气固表以实卫，五味子、牡蛎、浮小麦、麻黄根固表止汗，连翘清热解毒，防止附子燥烈太过，损伤阴液。诸药共用，使阳强卫固，汗止阳复。

二诊时患者症状较前好转，虑其年事已高，稍加巴戟天以补肾助阳。前后调治月余，诸症悉除。

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