说真的，读我的文字，它不可能给您的中医生涯一帆风顺，更不会让您不劳而获一夜成名，您不会变成高富帅白富美，不会从此天赋异禀，更不会幸运的治愈疑难杂病，但我希望，您能获得一种力量，一种深深植根于内心的定力，能在任何错综复杂的疾病中从容应对，得失不乱、宠辱不惊、成败不惑。能在临床的任何体验中，都不离那种深刻而鲜活的满足感，和相对彻底的精神自由，因为它们不依托于任何外物，只在您的内心中。

经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔

25，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

你好，上一次我们一起复习过《伤寒论》第二十四条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。这一条讲得了太阳中风病，喝过一次桂枝汤，病还没见好，或者加重了，我们应该配合针刺治疗，然后再给桂枝汤，这就对了。不过，我不懂针灸，我配合解热镇痛药，同样可以取到与针刺相同的效果。

今天，我们继续复习第二十五条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳中风病口服桂枝汤是对的，但服药后的调护相当关键，如果汗不如法，有可能病就不会好，也有可能出现变证。

第二十五条就是讲太阳中风病口服桂枝汤之后，出现大汗出、脉洪大。我们咋一看，这大汗出、脉洪大，会不会是白虎汤证呀？张仲景告诉我们说它不是白虎汤证，它还是桂枝汤证，还要继续口服桂枝汤。那为什么不是白虎汤证，你凭什么这么说？这不是我说的，是《医宗金鉴》里面讲的，因为第二十五条没有提到大烦渴，没有里热表现，邪气仍然还是在太阳，也没有多余的症状体征，所以仍然是桂枝汤证，还要继续口服桂枝汤。从这一条，我们可以得到桂枝汤的适应症的脉象之一：脉洪大。

如果口服桂枝汤后，病情出现变化了，出现“形似疟，一日再发”，像疟疾，又不是疟疾，恶寒发热一天发作两次，这时候还需要发汗，不过此时余邪未尽，正气又不足，单用麻黄汤太猛料了，但单用桂枝汤力道又不足，张仲景选择合方，用桂枝二麻黄一汤。桂枝汤比例大，麻黄汤比例小点，取微汗，即可以避免过汗伤正，又能够微汗祛邪，达到治疗目的。

桂枝二麻黄一汤同样是由桂枝汤和麻黄汤组成，但其中麻黄和杏仁的用量，比桂麻各半汤来得轻，而芍药甘草大枣的分量却比桂麻各半汤来得重，所以，两张方子的主治症候，也是不完全一致的。桂枝二麻黄一汤适用于口服桂枝汤后，形似疟，一日再发，给它微微发汗就可以了。从剂量上，我们可以看到，桂枝二麻黄一汤的发汗力量比桂麻各半汤来得弱。

以上就是本讲的全部内容，下次我们复习《伤寒论》第二十六条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。我们再一次诵读一遍第二十五条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

谢谢大家。