古往今來，通過不斷的臨床實踐，醫家發現、總結了不少治法。有些治法極受歡迎，動不動就被醫生們請出來治療疾病，這樣渾身散發著光芒的治法，活血化瘀算一個，各種醫案集中，大概都能找到這四個字。而有些治法就是小可憐了，醫生們總想避著它們，唯恐掌握不好，一個不小心就讓患者陷入更危險的境地。澀法，就是其中之一。這篇文章談一下這兩種治法，借此告訴大家，濫用與畏用皆不可取。

當今臨床不少醫生囿於“痛則通之”，濫用活血化瘀藥的現象比較普遍，這應當引起我們注意。

中醫之不通則痛，乃氣滯血瘀痰濕等阻礙氣血流通所致，屬實證，治以通之；而不榮則痛，則為氣血陰陽之不足，經脈失養所致，屬虛證，治當濡之，重在補益氣血陰陽，即“若欲通之，必先充之”。

中醫的通法，遠非活血化瘀一端。清·高士宗指出：“通之之法，各有不同。調氣以活血，調血以活氣，通也；上逆者，使之下行，中結者，使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通。”《臨證指南醫案》曰：“通字須究氣血陰陽，初病在經，久痛入絡。”因此，對於痛證，不辨證而使用通法，單純以活血化瘀，肯定是不合適的。就是適用活血化瘀法治療的痛證，也要根據疼痛的性質、病位、證候兼夾，以及活血化瘀藥的特點等，辨證使用，才能得中肯綮。我以為，對活血化瘀藥的使用要注意以下幾點。

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活血化瘀当辨标本

因瘀致痛，固當重在祛瘀。如因病致瘀，其瘀雖亦加重病情，但究為病理產物，此血瘀為標，原發病為本。治當以原發病為主，兼顧活血化瘀。

2

活血化瘀须分缓峻

瘀血之成，有疾有徐；瘀血之質，有滯有積；患者之體，有強有弱；祛瘀之藥，有緩有峻。一般而論，實證瘀血，可選土鱉蟲、桃仁、三棱、莪術等活血破血之品；虛證夾瘀，或瘀血出血，理宜緩逐，可選丹參、三七、紅花等活血之品。

3

活血化瘀当究寒热

致瘀之由有寒熱兩端，對寒性血瘀疼痛，可選當歸、雞血藤、川芎、薑黃等溫性活血藥；如因熱邪迫血，灼津煉血而瘀者，可選用丹參、丹皮、郁金、赤芍等涼血活血之藥。一些不偏寒偏熱的活血藥，適用的範圍就廣些，如王不留行、川牛膝、蘇木、血竭、沒藥等。

4

活血化瘀对应病机

如氣滯引起血瘀，當行氣活血；氣虛引起血瘀，當益氣活血。水血並病，治當活血利水或利水活血。又有痰瘀互結，當活血祛痰。

對中藥之收斂藥和中醫治療之澀法的應用，曾見有關書中均指，凡實病、暴病均不可用，以免閉門留寇。因此，長期以來，我在臨床應用中不敢越雷池一步。

後來，我拜讀了上海醫科大學教授薑春華、沈自尹合著的《中醫治療法則概論》，書中澀法一節中說，薑教授通過深入的臨床反思，汲取了澀藥藥理研究成果，認為新病或外邪未盡，固當祛邪為先，若咳瀉劇烈，過傷正氣，往往不易祛邪外出，宜投以澀藥而緩之；至於咳瀉日久不愈，雖濕痰鬱熱未清，也可顧護正氣，酌投收澀。同時強調，不可單用收澀，往往斂散並用，在祛邪基礎上以收斂。薑教授對澀藥解禁的觀點，反應了他在學術上的與時俱進。

薑教授對澀藥解禁的觀點，加深了我對澀藥的認識。我認為澀藥對於人體氣血津液之暴失者，辨證予之，有逆流挽舟的止澀收斂作用，能控制和減少氣血津液之暴失，避免由暴失而導致正氣的進一步耗傷。從這個意義上講，澀藥有固斂正氣之效。為應用祛邪藥提供了時機和條件。此後，我對澀法的應用就比較大膽了。對咳、瀉較嚴重者，不論病之新久，常在治療中佐以收澀藥，效果滿意。如咳嗽甚者，佐以五味子、銀杏；哮喘甚者，佐以五味子、補骨脂；汗出甚者，佐以五味子、麻黃根、浮小麥；泄瀉甚者，佐以烏梅、訶子、石榴皮、粟殼；痢疾甚者，佐以訶子、烏梅、五味子；腎炎水腫甚者，佐以金櫻子、芡實等。以下是我於澀法應用的病案實例。

吳某，男，56歲，年7月21日初診。反復汗出1個月，加重1周。晝夜不時汗出，伴惡風，畏寒，懼吹電扇，納可，口幹苦，尿黃，大便如常，苔黃欠潤，舌質正，脈弦尺弱。吳又可說：“凡人目張則衛氣行於陽，目瞑則衛氣行於陰。行陽則升於表，行陰則斂降於內。今有伏熱，又遇衛氣，兩陽相搏，熱蒸於外，則腠理開而盜汗出矣。”故雖夜間盜汗，究由濕熱所致，為濕熱內蘊，表虛不固。治以清熱除濕，益氣固表，予當歸六黃湯加味。方以黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱除濕，當歸、生地、熟地養血滋陰涼血，黃芪、附子益氣溫陽固表，麻黃根以止汗，陳皮防苦寒傷脾胃。一診3劑後寡效，思之乃止汗不力，故二診加浮小麥、棗皮、煆龍骨、煆牡蠣。藥後汗出遂止，表氣亦固，內蘊之濕熱清利迨盡，故證霍然。

博方堂简介：

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