赵金铎：治咳七法

赵金铎，主任医师，河北深泽县人。14岁习医，3年后悬壶故里。七七事变后参加地下党工作。业医50余年，经验丰富，尤长于肾炎、风证之治。著述有《医疗经验集》、《医案医话荟萃》等。曾任医院副院长、中医理论整理委员会副主任委员、全国中医学会理事。

咳嗽并非小恙，施治不妥，可缠绵不愈，甚则酿成大病。临证辨治，思路要宽，方法宜广，用药须活，但又要切中要害。临床治疗咳嗽常用宣、清、润、降、和、补、涩七法。

适用于表邪未解、肺失宣和的咳嗽。此类咳嗽有两种情况：

一是风寒束表，肺失宣发，表现为咳嗽声重，鼻流清涕，身恶风寒，周身痠懒，无汗，舌淡苔白，脉浮有力。治宜辛温宣肺，成方可用三拗汤，常用药物有麻黄、苏叶、芥穗等。

二是风热束表，肺失宣和，表现为咳嗽声重，鼻塞咽干，干咳或有少量粘痰，身有微热，无汗或有微汗，脉浮数，舌质边红，苔薄白。治宜辛凉宣肺，成方可用桑菊饮变通，常用药物有竹叶、桑叶、薄荷、淡豆豉等。

某妇人，患咳嗽月余，曾服牛黄上清、牛黄解毒等丸药数十粒，咳嗽不减，日益加重，延余诊治。

症见咳嗽声重音哑，胸闷不舒，饮食无味，全身痠楚，苔白满布，脉见浮紧。此乃表证未除，过早过多服用寒凉药物，以致药过病所而冰伏其邪，致肺气失宣，邪不能外达，遂用宣肺解表法，以加味杏苏散3剂，服后微汗出，随之咳嗽减，周身和，饮食增，不数日而痊。

适用于素有内热，熏蒸于肺，或表邪入里化热的咳嗽。

临床主要表现为咳嗽、咯痰色黄而粘稠，或痰带腥味且不易咯出。常伴有口干舌燥，欲饮冷饮等症状。治宜清凉之剂，可用泻白散变通，常用药物有枇杷叶、黄芩、知母、竹茹等。清凉药物不宜过量，中病即可。因肺为娇脏，苦寒太过则易化燥伤津。但当病重之时，药量太轻，如杯水车薪，无济干事。这就要权衡病情轻重，合理地选用药物，使之恰到好处，无太过与不及之弊。

刘某，男，45岁，干部，年10月18日初诊。

自诉自年以来感胸闷，咳吐黄粘痰，季节变换，天气变化时尤为明显，近一年来未见减轻。四肢常见大片红色荨麻疹，大便干，小便黄。外院支气管镜检查报告为：右肺炎症，支气管内膜淋巴结核；某结核病院又报告为“过敏性肺炎”，未能确诊。

现自觉乏力，颜面蜡黄，舌质红、苔黄腻，脉右弦细而滑，左尺弱。辨为痰热交阻，兼有肺阴虚，治以清热化痰，佐以养肺阴。处方：

知母9克，瓜萎仁9克，杏仁9克，冬瓜仁12克，赤芍9克，丹皮9克，芦根20克，桑叶9克，南北沙参各12克，天冬9克，桃仁9克，甘草6克，茅根20克。

服上方药20剂，病情大减，后守方出入，调治半年而安。

适用于燥邪伤肺的咳嗽。

临床主要表现为干咳无痰，或有少量粘痰和痰中常带血丝，口干欲饮，手心干燥面觉热，舌苔少而无津，脉细数。多因内热久羁化燥伤其肺阴；或因在高温条件工作，汗多饮少，耗伤肺阴，酿成燥咳。治宜润肺清燥，可用清燥救肺汤或桑杏汤变适，常用药物有天冬、麦冬、沙参、贝母、梨皮等。

以上是指温燥面言，还有凉燥咳嗽证，要从病因、季节上辨识，治燥咳，不要只着眼于有无痰或痰量多少，要从四诊全面分析，才能作出正确的诊断。曾治一老年妇女，患咳嗽数日，吐大量白色粘痰，唇干舌红、舌上无津，脉细数无力。诊为燥咳，拟桑杏汤加味，服3剂而愈。

适用于肺气郁闭的咳嗽。

主要临床表现为咳嗽胸满，气促痰多，两胁胀痛，善太息，多因气郁上逆，肺失肃降所致。成方可用苏子降气汤，常用药物有苏子、杏仁、瓜蒌皮、莱菔子、沉香、枳壳等。必须注意，运用降气药物不可太过，否则易伤正气。

病案

刘xx，男，54岁，年9月1日初诊。

反复咳嗽咯白痰10余年，每于气候转凉时发作。近半年来咳嗽不断，咯白泡沫痰，咽痒，喉中痰鸣，口干欲饮，尿黄便于，舌暗红，脉弦滑小数。胸透示：慢性支气管炎，轻度肺气肿。治拟理肺降气，佐以清化。处方：

瓜蒌15克，杏仁9克(炒打)，桑白皮5克(炙)，牛蒡子5克(炒打)，黄芩9克，知母9克，赤芍12克，丹皮12克，苏叶6克，葛根9克，枳壳9克，生甘草6克。

年12月5日再诊：药后诸症好转，唯天凉时，晨起咳嗽有痰，口渴，口苦，纳食，睡眠，二便均调，舌质暗，苔薄黄，脉沉细而弦。仍守上方，去甘草，加百部9克续服，病情渐平。

和法

适用于营卫不和或少阳气郁引起的咳嗽。

营卫不和者，主要临床表现为咳嗽上气，汗出恶风，胸闷气短，舌质淡，苔薄白，脉浮缓，多因风邪伤卫所致，成方可用桂枝加厚朴杏子汤。少阳气郁者，主要临床表现为咳嗽胸闷，两胁胀痛，寒热往来，口苦咽干，苔薄白，舌边红，脉弦小数。多因少阳枢机不利，气逆犯肺所致，可用小柴胡汤加杏仁、桔梗、枳壳等。

曾治一壮年女性，患咳喘10余年，用定喘汤、六君子汤、郁气丸等均效不显，用小柴胡汤合橘枳姜汤，服3剂，症状大有改善。咳喘通过和解少阳，转枢气机可得以平息，看来“少阳转枢”对人体所起的作用，值得进一步研究。

适用于虚嗽(劳嗽)。虚嗽有肺虚、脾虚、肾虚之别，治疗则有补肺、补脾、补肾之异。

1、补肺：此法适用于肺虚咳嗽。肺气虚者，多因素体阳虚损伤肺气所致，主要临床表现为咳嗽声低，气短乏力，自汗，畏寒怕冷，可用保元汤变适。脾阴虚者，多因素有内热，喜喘辛燥食物，耗伤肺阴；或房事无度，耗阴伤精所致。主要临床表现为干咳少痰，骨蒸盗汗，五心烦热，可用沙参麦冬汤、百合固金汤或秦艽扶羸汤，随证投之。

2、补脾：此法适用于脾虚咳嗽。多由脾气虚弱，或因饮食不节，痰浊内生，或因久泻伤脾而使土不能生金，肺失肃降所致。主要临床表现为咳嗽气短，腹胀纳差，痰多清稀，可用六君子汤变通。

3、补肾：此法适用于肾虚咳嗽。多因肾阳不足，肾不纳气，水湿上泛所致。主要临床表现为咳时遗溺，痰多清稀，呼吸困难，不能平卧，腰膝痠软，亦常兼肾阴不足证，可随证选用肾气丸、纳气汤、金水六君煎。

赵X，男，48岁，教员。

因工作劳累，又无条件注意营养，于年患咳嗽，咯少量痰，午后低热，乏力，纳差，食后腹胀，大便稀，右胁时痛。医院检查确诊为肺结核，用抗痨药物、链雷素、雷米封等治疗，全身症状未见好转。于年春末，经xx结核病研究所拍片检查，诊为干酪性结核病灶。诊见舌体胖、质淡嫩，苔薄白，脉浮无力，此乃虚嗽也。宜用培土生金抑木法，用六君子汤合痛泻要方加味投之。处方：

党参15克白术12克，茯苓15克，甘草9克，陈皮9克，清半夏9克，白芍12克，防风3克，百部12克，阿胶珠9克。

连服上方药月余，诸症均减，后用本方改配丸药调理近1年。年春复查，病灶趋于钙化，症情稳定，今已痊愈。

涩法

适用于久虚欲脱之咳嗽。

多因久嗽伤肺、肺气失敛所致，主要临床表现为咳嗽时大汗出，气不接续，遗溺便稀，面色晄白，精疲乏力，成方可用独参汤、参附汤、诃子散加五味子等。

袁xx，男，48岁，农民。

年夏来信云：近患咳嗽，汗出乏力，早泄失精，县医院检查排除结核病，中医治疗效亦不显。与之复函嘱其再请当地中医诊视舌脉，复信告之。后来信称xx中医诊得脉浮无力，舌质淡，苔薄白。据此便认为乃劳累过度，肺气受损，卫外失职，长期汗出耗阴伤液，阴损及阳所效。拟用固涩法一方寄去。处方：

炙黄芪15克，桂枝9克，白芍9克，炙草9克，煅龙牡各20克，麻黄根6克，浮小麦30克，百部12克，桑螵蛸15克，益智仁6克(打)，大枣8枚。

患者后函告：连服上方药20余剂，咳嗽及诸症均减，逐渐康复。

运用七法的关键是要有准确的辨证，辨证准确，论治才能恰当。辨证时，既要注意到主证，又要注意到兼夹证；既要注意到肺脏疾患，又要注意到其他脏腑的病变。论治时，既要善于运用常法，又要注意运用变法；既要抓住一法的恰当运用，又要善于根据证情的复杂性而配合运用两法或三法。选用方剂时，既要有主方，又要善于变通，灵活运用。这样才能取得较好的疗效。

END

·版权声明：

本文摘自《当代名医临证精华》（中医古籍出版社，主编：史广宇，单书健）。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

·投稿请添加大头18

点击下方图文或者文末“阅读原文”，即可了解哦

赞赏

长按







































治疗白癜风有什么偏方吗
白癜风的专科专家