编按

李辛医师自道《伤寒论》课程将于3月开课，今依师嘱，将此篇文章连载，作为课前必读材料。望诸位学员潜心学习，以期正式课程之最佳效果。

基于性味的分类

建议大家把《中药学》这本大学教材的总论认认真真看一遍，一共七章，重点是中药的产地与采集，中药的炮制。然后是第四章药性理论。药性理论最重要的是四气五味、升降浮沉、毒性。归经，是宋代以后出来的，它对于我们了解一个药物的重点走向是有帮助的，但不要一上来就钻到归经里面，忘了四气五味、升降浮沉的大方向。然后第五、第六、第七章的内容也不多。一共二十几页大家好好读一读。

这本书的药物分成很多类，各论里面，第一章是解表药，然后是清热药，清热药还分清热泻火药、燥湿药、解毒药、凉血药、清虚热药，还有泻下药里的攻下、峻下、润下，还有祛风湿药，化湿药，利水渗湿药这些细化的分类。这些全是按功效分的，按功效分对初学者有个缺点，会使得对这个药的理解孤立化，而不是在心中形成一个完整的药性气象图。

大家回去可以把这些药按性味、四气五味来想一想，为什么这样分？或者先不管这些分类，按性味、四气五味，重新来排找一下规律。比如“辛甘发散为阳”，一般来说解表药，尤其是辛温解表药，基本都属于辛甘发散为阳这一类；还有温里药，还有祛风湿药，它都是偏辛、偏发散的。

所以真正用在实践中，解表药、温里药、祛风湿药，比如，因为它们都有辛温发散的特点，古代医者会将它们互用。也就是说，一旦你明白了人体的虚实开阖的大方向，你可以把温里药拿来祛风湿，也可以拿来解表，祛风湿药也可以拿来解表，互用。大家可以去看孙思邈《千金方》里的方子，你将体会到，药物的性味、升降开阖，是关键。

“酸苦涌泄”为阴。相对而言，阴是里，是血分，攻下药、涌吐药大部分都是偏“酸苦涌泄”的。

活血药大多具有苦的特点，属于阴，入里，有的兼辛，提示流通力更强，兼酸，有敛收的力量。在四气上，有寒有温，分别适宜不同的状态。

清热药里，也有一大部分是有苦味的，清湿热，清热解毒类的，因为这几类清的热都偏里，偏阴分。尤其是清血热，属于血分，更深入了，所以还有咸的，比如水牛角。

在清气分药这一类里，还有兼甘或者辛的，比如石膏、寒水石、芦根、花粉，辛说明有向气分向表透发的趋势，甘说明有滋养缓补的力量。

再比如说理气药，基本上都是温性药，多是辛、苦、温，比如陈皮、木香、香附、大腹皮等，这些理气药是辛散的，也可以拿来解表，也可以祛风湿。也有苦寒的理气药，比如枳实、枳壳、川楝子等，是辛苦寒的，理气的方向不同，温多上行，寒凉趋下。

你注意看活血化瘀药，比如红花、桃仁、川芎、水蛭……多半有苦，为什么？苦是阴，血也是阴，这是大学时想了一个月才想出来的。我那会儿把每一个药重新归类，重新排一下，大家回去自己做这个工作，就可以很快的掌握这些中药。

回到活血药，第一，既然是活血，就会有苦味，性味的参考要多看几本书，自己也多体会。止血药它多半是苦寒涩的，有的还有酸。安神药它肯定是降的，甘寒、咸寒、平涩，比如朱砂、磁石、龙骨、琥珀等石头类的多见。

活血药有两种情况，一种是温性的活血药，一种是寒性的活血药。活血药来说一般肯定得有辛，苦代表它能够进入血的层次，另外苦通常有下行的作用，再加上寒温或其它的味道，比如甘、酸、辛，就变化出不同的层次和细微方向，苦可以动可以通，可以泻。一般来讲，温偏化瘀，寒凉偏止血。

辛也是动，相对来说，辛在气的部分动，苦在血的部分动。

再看补虚药多半有甘味。补气的，比如人参黄芪、白术、甘草，大都上以甘为底子，或平或微温，也有的稍稍带苦，有点收的意思。补阳药，比如鹿茸、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉，菟丝子，多半是甘温或咸温，多半也有辛，有发散，动的力量。补血药，比如当归、地黄、何首乌、阿胶，也是甘温、甘平为主，也有酸涩，大都是味道较厚的。补阴药，比如二冬、玉竹、黄精、女贞子、桑葚、墨旱莲，以甘、微寒或甘平为主，也有甘酸、咸的，这些药都比较静。

同样是补阴会偏凉一点，补阳就要偏热一点。所以补阴药多半不会有辛，如果是补阴药有辛，它即使列入补阴药，多半还有活血化瘀的作用。

这本教材，有两个药类分的不太合理，比如“化痰止咳平喘药”这一节，是按照现代西医的观点分的。比如十几年前，中医界有段时间研究治疗感冒，一系列方子，比如感冒一号方把所有化痰止咳药全部放进去，这样就只看功效了，没有重点考虑药物的四气五味、升降浮沉，不考虑病患个体的气机病机。

所以大家要看，这些化痰止咳平喘药，从它们的性味来说应该分别属于哪一层的。以后你就知道，如果咳嗽了，是吃冰糖梨汤，要不要加贝母，还是陈皮好，还是姜汤好，还是胖大海好，这些看性味、看体质就知道了。

冰糖梨甘凉偏补，适合身体略瘦，无邪，偏干，偏阴虚，有火但还不太堵的咳嗽，适合阴不足的体质，已经水肿肿的寒凉体质就不要吃了。陈皮、生姜，都是辛温的，陈皮还略苦，入阴，所以化痰，生姜辛散，适合需要开门散邪的状态。所以这两个药适合的是有余的状态，邪气有余，痰有余，身形有余。这样考虑，是不是眼前有画面感了？

还有平肝息风药，一个人他身体里的精血不足了，资源不够了，气机就往上浮动摇，这个状态就叫肝风内动。有的医生，只看到头晕、或者美尼尔氏、高血压或者要预防脑中风，一想眩晕嘛，气在上面，书上说眩晕就是肝风内动，然后就开这个药，吃了效果就不一定好。因为这是“治标”的思路。

所以你这些药都可以用，但要从整体气机格局考虑，中焦不足加理中汤，下焦不足加附子理中丸或者金匮肾气，这效果就会好很多，包括虚性咳嗽也是，经常看到有些处方，全都是感冒咳嗽药的堆积，效果不会太好，有可能还会伤及脾胃，但有时候不好直接说，可以建议病人加一个理中丸进去，或者补中益气丸，把原来的处方一天的量分2-3天服用，吃了以后效果就会很好。

收涩药，多半是酸、甘、涩居多。第一节是固表止汗药，第二节敛肺涩肠药，第三节是固精缩尿止带药，请问大家这三种药，性味估计会是什么样的？这三类是属于上焦、中焦、还是下焦？

第一类有浮小麦，糯稻根须，麻黄根都是甘平，属于中上焦，味道是清清淡淡的。第二类，乌梅，柯子，肉豆蔻都是中焦药，五味子、禹余粮、赤石脂属于下焦。第三类，大部分都是下焦药，除了莲子。你可以想象这三类药熬出来，除了味道不一样，颜色和厚度也是不一样的，物以类聚，所以还是要留意每个药的走向，是上焦、中焦、下焦。

要提醒大家，现在为了讲课方便，我会评判不同的观点或者某本书，但希望大家不要培养批判挑剔别人的心，切记这一点。

我现在介绍的，只是个人经验，过几年也会发展，会有深入和修正的可能。一定带着探讨和学习的心，这样每年都有可能提高一点。如果只是站在自己已知的象限，去评价未知，提升的空间就有限了。

桂枝汤

李辛：桂枝汤与理中丸感觉一样吗？除了甜一些，还有什么区别？

学生：薄、淡一些。

李辛：桂枝汤带一些酸，理中汤稍偏辛。理中汤稍微偏气分一点，桂枝汤走气，也走血。所以看它的成分：桂枝，辛、甘、温；白芍，苦、酸、凉，大家尝一下白芍，它的苦是微苦，酸明显一些；还有生姜，大枣，炙甘草，这三味药从中焦开始，再到上焦，再到表。桂枝汤里面，主要是桂枝和白芍。而理中汤是人参和白术。所以桂枝汤比理中汤要稍微偏阴一点，因为带酸味，走的偏里边一点，理中汤偏上偏外一点。

相对理中汤而言，桂枝汤其实是略有收的意味。所以桂枝汤是治疗什么？在《伤寒论》时代，它治疗的是里边能量不足，外面又有邪气，表气开阖不利的状态，主要特点是自汗。比如一个人感冒，或者一天、两天或者七天，有时有点怕冷，有时又怕热，但是一直有汗，其实是有点收不住，而且怕风、怕冷，是一个虚的格局，这个是桂枝汤证。

现在有的说明书会说桂枝汤是治感冒的，其实治的是虚性感冒。它是治疗中焦能量不足，表面也不足，气机运转不起来，停在那里，而且表气是开的，邪气能够进来，所以用了桂枝。生姜能带动气血到表面，把寒邪排出，桂枝也是，但在效力上，桂枝通达血脉和脉络，可以通到末端，这是每个药物的不同的特点。所以在妇科里面，桂枝用做温经的药，痛经，或者下焦有淤血，但是月经下不来，闭经，属于虚寒型的，可以用桂枝通下来。

麻黄汤

李辛：麻黄汤是麻黄、桂枝、杏仁、甘草，以麻黄为主，它是“嘣”一下，给你发出来，干净利落。和桂枝汤相比，麻黄汤是刚，桂枝汤是柔。

这个得是身体有能量的，不是很虚的人。我第一次用麻黄汤是在大学四年级实习的时候，医院，来了一个民工，二十来岁的小伙子，苍桑结实，皮肤肌肉很厚实，发高烧，头痛，过了两天，还是高烧，多有能量啊，一般人高烧支持不了几天。这样的体质，用麻黄汤加石膏就没问题，麻黄给他“嘣”全部打开，石膏把热去掉，效果非常好。这种药都是一副起效的。治感冒发烧，尤其是急性感冒，不是复杂的体质，应该一副两副见效的。

气味阴阳

“阳化气，阴成形。阳为气，阴为味。”所以望诊时，如果这个人的身体好像没有运转起来，手脚冷，腿肿，皮肤不好，没有力气，虚虚肿肿的，就像这口锅炉只烧了百分之五十，气化不足。那就需要用阳。辛甘发散为阳，辛甘温热——阳化气。所以假设手边没有药，请他最近炒菜多放点辛香料，喝一点酒，也能达到“阳化气”。“阴成形”，味重的，静凝的，属阴，有利于充养形体。

“味归形，形归气，气归精，精归化”。味归形，充养形。形体如果充养的好，就生成更多的气。如果气慢慢多起来了，现金流多了，就可以存下来，变成精。而人体一切的源头，都是下焦的精化生元气，通过元气再帮助中焦化生的，这个叫“精归化”。这个就是良性循环了。

“味伤气，气伤精。”如果形气不足，不要吃味重的东西，偏阴的东西本身会耗气，形气不足的身体化不掉。味重的东西，对于小超市来说，是既卖不掉，又占很多资金的东西。食物药物的消化、转化、排泄都是要消耗能量的，所以身体特别虚弱的人，很多东西都不能吃，尤其像卧床已久的老年人、重病患者，已经不行了，灌米汤，灌一点轻清柔和、淡淡的温养中焦的药，可能还有转机。如果那个时候你再给他吃一些太补、太阴、味重的东西，可能他就不行了，全停在中焦了，本来就很虚弱的气机就被阻滞住了。

“气伤精”，气太盛，气有余便是火。就像桂枝汤或者理中汤，如果人参太多了，干姜太多了，桂枝太多了，或者酒喝太多了，都是气太旺了，火太大了，就可能把水烧干，会消耗阴。

“阴味出下窍，阳气出上窍。”这是药性升降的特点。如果要让气机往上走，就要用辛甘温热升浮的药。我们今天吃的理中汤、桂枝汤都是“阳味出上窍”。但如果我们把桂枝汤的芍药加大量，变成君药，它就偏“浊阴出下窍”了，往下走了。

“清阳发腠理，浊阴走五脏。”比如桂枝汤，如果生姜多放一点，发腠理的力量就大了；芍药多放一点，它就更往里边走了。所以桂枝汤也可以调成妇科药，或者治肝病，或者治胃溃疡的药。把桂枝的量稍微减一点，它有生姜大枣护中气运转，芍药是活血化瘀，走有形的,而且芍药本身走胃走肝，再加上桂枝温经通络，这就可以治疗胃溃疡,也可以治疗妇科问题，包括像盆腔炎，只要它是属于中焦气分血分都不够，又有瘀血，用这个方子效果就会挺好。

“清阳实四肢，浊阴归六腑。”这其实都是在讲气机开阖，药的厚薄开阖，阴阳开阖。所以走表、祛风除湿通经络的方子，需要以“清阳”为主；入里，通便化瘀消食化积，需要的是“浊阴”为主。“气为阳，味为阴，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，还是这些原则。

接下来这段非常重要，是更细化的配伍原则：“味厚者为阴，薄者为阴中之阳；气厚者为阳，薄者为阳中之阴。”

张元素是李东垣的师父，李东垣是王好古的师父。《气味阴阳》里大部分的内容，是他们的观点，是这段资料里最重要的核心。

这段话的前提是“气为阳，味为阴”，“味厚者属阴，薄者为阴中之阳”，《黄帝内经》说“味厚属阴”，但是到底什么是“味厚”？酸、苦、甘、辛、咸，这一类的都是味，相对来说，五味越明显、浓厚的，味就越厚，量越大的越厚。“味薄属阴中之阳”，味厚的属阴，走下焦，沉降，味薄的流通性就好一些。

这里“气厚属阳”，像刚才说的肉桂、干姜、附子属于气厚。“气薄属阳中之阴”，这个原则大家回去看中药的时候自己来对一下。

我们往下看，它就讲功能了。“味厚则泄，薄则通”。味道厚的东西，能把你的多余的东西泄掉，像拉肚子，那个力量很大，或者像那个水库里的水，排出来。比如说最常见的盐、大蒜、一罐辣椒酱，这都是泄的。我记得在原来在北京读书时吃食堂，每年吃韭黄的时候，很多人吃了以后就会拉肚子。那大师傅架这一口大铁锅炒那个韭黄，没有炒熟，那个味道很重，很辣，吃了以后就会拉肚子。还有很多人吃了辣椒也会拉肚子，味厚则泄。

李东垣开方子的量很小。大家熟悉的补中益气汤就是他发明的。他说，当时那个时代，很多医生喜欢用很重的药，药量很重，味很重，味就过重了以后，就会直驱肠腑，不得流通。

学生：有些人吃了一些很补的东西，虚不受补，会拉肚子，这个是？

李辛：我们常说的消化不良、虚不受补，除了食物、药物的质过于厚重、量过多以外，是因为“味重而不化”，人体没有足够的能量来消化运转这些东西。

要注意，气味厚薄是从无形的能量来考虑的，因为药有特定的方向和势能，来调节人体内部的能量格局、虚实开阖、气机方向。

比如黄连、大黄、龙胆草，味都是厚的，对于很多人来说要注意剂量，不要过了。有时候，对于小孩或者特别虚弱的人，可能只是三五克金银花，对他来说就过了。学中医的微妙和有意思的就在这个部分，怎么去协调、平衡？

中药书里的攻下下药，味一般都比较厚，比如大黄、芒硝，还有一些补阴药，吃多了也会拉肚子。六味地黄丸也是味道稍稍重的，中焦不好的，吃多了就会不舒服或者拉肚子，但三焦火力充足，渠道通畅的，就可以转化掉。

“味薄则通”，味道不那么重的，有通的作用，比如陈皮、厚朴、枳壳，这些中焦药，具有理气、消食、化滞的功能。味薄和量也有关，比如平时我们喝的茶叶，泡得淡一些，喝了有通窍开腠理醒神的作用。

“气薄则发泄”，气薄相当于阳中之阴，性轻清，像荆芥，防风，桑叶，菊花、苏叶、薄荷，有发泄流通的作用，这个通是偏往上往外的通，更轻清一些，走气分多，味薄偏走血分，通的方向不一样。

气“厚则发热”，属于阳中之阳。什么叫气厚？肉桂，附子，干姜都是气厚的。还有羌活，木香，当归，都有雄壮之气。

这几条重点留意：“阳为气，阴为味；气为阳，气厚为阳；气薄属阳中之阴；气厚则发热，气薄则发泄。”

我举一个例子，比如说五味子，和熟地。五味子是酸，温；熟地是酸、苦、微甘，熟地炮制以后偏平，生地是凉。这两个药味都较厚，吃多了以后，在不同的人体质上会有两种情况。身体比较弱的，气不足的，它容易会往下走，“味厚则泄”。但有些人不弱，有阳气，又有些淤滞的，吃了以后可能会发热，加重不流通的情况。

缪希雍认为“物有味必有气，有气斯有性”。药性是由气和味共同组成的，是一个结合体，要把四气和五味结合起来理解，需要自己一味一味地尝，去体会每一个具体的人、药、病，把这些理论落实在具体的感受上。

，可常看：

《阴阳应象论》曰：积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。

味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

味厚者为阴，薄者为阴中之阳；气厚者为阳，薄者为阳中之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或润或燥，或软或坚，以所利而行之，调其气，使之平也。

元素曰：清之清者，发腠理；清之浊者，实四肢。浊之浊者，归六腑；浊之清者，走五脏。

附子气厚，为阳中之阳；大黄味厚，为阴中之阴。茯苓气薄，为阳中之阴，所以利小便，入手太阳，不离阳之体也；麻黄味薄，为阴中之阳，所以发汗，入手太阴，不离阴之体也。

凡同气之物必有诸味，同味之物必有诸气。气味各有厚薄，故性用不同。

杲曰：味之薄者则通，酸、苦、咸、平是也。味之厚者则泄，咸、苦、酸、寒是也。气之厚者发热，辛、甘、温、热是也。气之薄者渗泄，甘、淡、平、凉是也。渗谓小汗，泄谓利小便也。

宗奭曰：天地既判，生万物者五气耳。五气定位，则五味生。故曰生物者，气也；成之者，味也。以奇生则成而偶，以偶生则成而奇。

寒气坚，故其味可用以软；热气软，故其味可用以坚；风气散，故其味可用以收；燥气收，故其味可用以散。土者冲气之所生，冲气则无所不和，故其味可用以缓。

气坚则壮，故苦可以养气。脉软则和，故咸可以养脉。骨收则强，故酸可以养骨。筋散则不挛，故辛可以养筋。肉缓则不壅，故甘可以养肉。

坚之，而后可以软；收之，而后可以散。欲缓则用甘，不欲则弗用，用之不可太过，太过亦病矣。古之养生治疾者，必先通乎此，否则能以人之疾者，盖寡矣。

李杲曰：夫药有温、凉、寒、热之气，辛、甘、淡、酸、苦、咸之味也。升、降、浮、沉之相互，浓、薄、阴、阳之不同。一物之内，气味兼有；一药之中，理性具焉。或气一而味殊，或味同而气异。

气象天，温热者，天之阳；凉寒者，天之阴。天有阴、阳，风、寒、暑、湿、燥、火，三阴、三阳，上奉之也。味象地，辛、甘、淡者，地之阳；酸、苦、咸者，地之阴；地有阴、阳，金、木、水、火、土，生、长、化、收、藏，下应之也。气味薄者，轻清成象，本乎天者亲上也。气味厚者，重浊成形，本乎地者亲下也。

好古曰：本草之味有五，气有四。然一味之中有四气，如辛味则石膏寒、桂附热、半夏温、薄荷凉之类是也。

夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴；阳则升，阴则降。

味者地也，辛、甘、淡，地之阳；酸、苦、咸，地之阴；阳则浮，阴则沉。有使气者，使味者，气味俱使者，先使气而后使味者，先使味而后使气者。

有一物一味者，一物三味者；一物一气者，一物二气者。或生熟异气味，或根苗异气味。

或温多而成热，或凉多而成寒，或寒热各半而成温。或热者多，寒者少，寒不为之寒；或寒者多，热者少，热不为之热，不可一途而取也。或寒热各半，昼服则从热之属而升，夜服则从寒之属而降；或晴则从热，阴则从寒，变化不一如此。况四时六位不同，五运六气各异，可以轻用为哉。

*本文转载自李辛的空间

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