生活中大家 　　1.精神症状：如情绪低落、精神紧张、神经过敏、喜怒无常、胡思乱想等;

　　2.植物神经功能紊乱症状：如心悸、胸前不适、头晕耳鸣、潮热、汗出、食欲不振、大便不正常、失眠、健忘等;

　　3.性功能障碍或异常;

　　4.体态变化：全身肌肉松弛、身体变胖。

一、病因病机

本病多发在55岁～65岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。

二、诊断要点

1、年龄为55岁～65岁之间的男性。

2、应有数个症状同时或交替出现，具备“诸症”的特点。

3、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。

4、起病缓慢，多为渐进性发病。

具备一般症状：周身不适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降低，缺乏信心。

另具下列各类症状之一或以上者：

（1）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、夜尿多，下体发凉，阴部汗多

。

（2）精神方面症状：精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。或忧郁烦闷，沉默寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或焦虑不安，烦躁易怒，精神紧张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍有惊动即不知所措。

（3）神经症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。

（4）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则汗出，发作性面部及四肢潮红。

（5）胃肠道症状：食欲减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。

（6）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。

三、分型论治

男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏《老年医学知识》中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型；蔡氏《实用老年病手册》提出四型辨证论治；冷氏《中医男科临床治疗学》又分为八型；李、庞二氏《中医男科证治》，将之分为：肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据诸多临床体会，一般可分以下几型论治较为适用。

（一）肾阳虚

主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。

治法：温补肾阳。

选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意”；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚；诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。

加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。

（二）肾阴虚

主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋阴降火，清退虚热。

首选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。

加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加地骨皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；遗精加金樱子、芡实。

归地六黄汤

　当归10克，熟地15克，黄芪15克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，生地15克。水煎取药汁。口服，每日1次。

功效　滋阴补肾。

熟地山药萸肉汤

　熟地15克，山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，牡丹皮10克，泽泻10克，知母10克，黄柏10克，枸杞子10克，炙龟甲15克（先煎）。水煎取药汁。口服，每日1次。

功效　滋阴补肾。

　适用于肾阴亏损型男性更年期综合征。

（三）心肾不交

主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。

治法：滋肾养心，交通心肾。

选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火；肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾；生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神；党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。

加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。

（四）心脾两虚

主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。

治法：补气健脾，养心安神。

选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神；木香行气消滞，使上药补而不滞；姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。

加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨；失眠多梦加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山药、砂仁。

川连半夏陈皮汤

　川连6克，半夏9克，陈皮10克，竹茹12克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，丹参10克，全瓜蒌24克，川楝子12克，珍珠母30克，甘草6克。水煎取药汁。口服，每日1剂，分2次服。

养心安神。

（五）肝肾不足

主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。

治法：补益肝肾，填精养血。

选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨；枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精；牛膝补肝肾，强腰膝；补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳；有阴阳俱补，精血互生之妙。

加减：腰酸痛加杜仲、续断；头晕眼花加天麻、菊花；烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄；阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。

四、辅助治疗

男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主，然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰，亦导致了本病的临床表现极其复杂，证型难于分辨；往往虚实兼杂，新疾旧患并陈。特别是本病为慢性发病，病程迁延。因此，平时日常生活、精神的调理，饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。

（一）生活调理

1、加强锻炼，适当运动，增强体质。

2、饮食有节，固护脾胃，忌烟少酒。

3、起居有常，节制房事，保肾养精。

4、热爱生活，减少烦恼，和顺气血。

（二）饮食治疗

饮食宜清淡，易消化，选用具有滋补肾精的食品；少食肥甘油腻的饮食，避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方：

1、肾阳虚：猪腰子一对，去除筋膜臊腺，切划细花，与补骨脂10克加水适量煎煮1小时，调味，分2～3次食用。隔日1次，连吃数天。

2、肾阴虚：黄精15～30克，山药克，枸杞子20克，鸡半只。将鸡洗净切块，与上药放入大碗中，隔水炖熟，调味，分两次食用。隔日1次，连服数剂。

3、心阳虚：人参3克（或党参10克），肉桂10克，粳米60克，冰糖适量。人参、肉桂为末，与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥，每日早餐食用。

4、心阴虚：猪瘦肉克，莲子30克，麦门冬20克，百合30克。共放砂锅内加水煮汤，调味服食。每天1次，连服数天。

5、心脾两虚：人参15克，山药30克，茯苓20克，扁豆30克，粳米60克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好，同粳米煮粥食。每日1次，连服数天。

6、心肾不交：麦门冬15克，龙眼肉15克，柏子仁15克，怀山药20克，大米（或小米）50克。加水煮粥服食，每日1次，连服数日。

7、肝肾不足：制何首乌15克，黑芝麻15克，枸杞子15克，猪脊骨克。猪脊骨剁成小块，加水，与上药同煮，调味喝汤。隔日1剂，分两次服用，连用1个月。

8、肾精不足：核桃肉20克，黑芝麻20克，鲜山药20克，芡实20克，粳米60克。以上诸味煮粥，常食用。

（三）精神调理

加强思想修养，心胸宽阔，宽以待人，保持情绪乐观及平和的心态，克服心理紧张因素，树立生活的坚定信念。

治男性更年期综合症方

1

　淫杞龟鹿丸组方来源范述方四川

淫羊藿、枸杞子、龟板、鹿角胶各30克，巴戟天、淮知母、黄柏(盐炒)各15克，酸枣仁、牡蛎、山茱萸、沙苑子各25克，党参、杜仲、淮山药、补骨脂各20克，芡实50克。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸。每次服12克，日服3次，温开水送服。

功效：泻火育阴、潜阳固涩、调理冲任。

主治：男性更年期综合征。

.2　更年汤

组方来源曹耀中河北

鹿角胶(烊化)，紫河车(冲服)各10克，肉苁蓉15克，巴戟天20克，党参、茯苓、枸杞子、车前子(包煎)、茵陈、桑椹子、炙甘草各15克，清半夏10克，淫羊藿25克，生地黄、熟地各30克。

用法：每日1剂，水煎服，日服3次。

功用：益肾平肝、利水化痰。

主治：男性更年期综合征。

加减：若幻听幻视、多疑善虑甚者，加生龙骨、生牡蛎各，鲜竹沥汁(冲服)、龟板胶(烊化)；若阳痿早泄、滑精、梦交等性功能障碍明显者，则重用鹿角胶、紫河车，并加鱼鳔，桑螵蛸。

治疗36例，治疗3个月，痊愈24例，显效9例，无效3例，总有效率为91.7%。

此方组临床用于：性欲减退，交不射精，疲乏少力，面色晦暗，腰膝酸软，腰以下有冷感，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。

病因：淫欲过度或频繁手淫，耗伤肾阴，相火偏亢；情怀抑郁，疏泄失常，精关开启失调；素体阳虚，肾元不足，气化失司；后天失养，化源不足，精少不泄；外伤，手术损伤，瘀血阻滞，精道不畅疗效也比较满意。

阴虚火旺

年轻人有年轻人的烦恼---早泄。老年人亦有老年的烦恼---不泄

主证性交不射精或仅有少量精液流出，阳强易举，夜寐梦遗，伴心烦口干，溲赤便秘，舌红少苔，脉细数。

治法滋阴降火。

方药知柏地黄汤加减。

知母10g、黄柏10g、生地黄12g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮6g、山药12g、山萸肉10g、车前子12g（包煎）、炮山甲10g、地龙10g、川牛膝10g。

（二）肝气郁结

主证性交不射精，情志抑郁，胸闷胁胀，口苦心烦，失寐多梦，苔薄，脉弦。

治法疏肝解郁。

方药逍遥散合四逆散加减。

　　柴胡10g、枳壳10g、白芍12g、甘草6g、当归10g、白术10g、茯苓10g、郁金10g、菖蒲10g、枸杞子10g、仙灵脾12g。

加减：心烦急躁，性欲亢进加龙胆草6～10g、山栀10g、木通5g。

（三）肾阳不足

主证性欲减退，交不射精，疲乏少力，面色晦暗，腰膝酸软，腰以下有冷感，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。

治法温肾助阳。

方药金匮肾气丸加减。

附子6g、肉桂3g、熟地黄12g、山药12g、山萸肉10g、丹皮6g、泽泻10g、茯苓10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、路路通10g、川牛膝10g、炮姜5g、水蛭3g。

（四）心脾两虚

主证性交不射精，伴心悸少寐，梦多纷扰，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法健脾补气，养心益精。

　　方药归脾汤加减。

黄芪12g、党参10g、白术12g、当归10g、甘草6g、茯神10g、远志10g、枣仁10g、木香6g、补骨脂10g、路路通10g、琥珀末1g（冲服）。

（五）瘀血阻滞

1.主证性交不射精，阴部胀痛，胸闷不舒，性情急躁，舌紫或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。

2.治法活血化瘀，行气通络。

3.方药血府逐瘀汤加减。

当归10g、生地黄10g、柴胡10g、桃仁10g、红花5g、川牛膝10g、赤芍10g、王不留行10g、橘核6g、黄芪12g、皂角刺6g、川芎10g、蜈蚣0.5g（研末吞服）。

（六）其他治疗

验方成药

（1）制马钱子0.3g、蜈蚣0.5g、冰片0.1g，研细和匀，每晚临睡前吞服，40d为1个疗程。

（2）补肾通关汤：淫羊藿30g、枸杞子12g、菟丝子12g、熟地黄12g、山萸肉12g、仙茅12g、急性子10g、枳实10g、生麻黄6g、蜈蚣2条，水煎服。每日1剂，早晚空腹服，30d为1个疗程。戒烟酒。

2.针灸

　　（1）选穴：下腹部：大赫、曲骨、中极。

　　骶部：次、中。

　　足部：行间、太冲。

　　方法：取双侧穴2～3个，留针10～20min，中间行针1次，4次为1个疗程。

　　（2）选穴：神门（双）、太冲（双）、关元、中极、气海、水道、三阴交（双）。

　　配穴：胃弱加刺中脘；肾虚加太溪；腰痛加肾俞。

　　方法：前两穴用泻法。后五穴平补平泻。

前列腺增生临床验方

基本方：黄柏10克，知母15克，丹皮10克，茅根20克，败醤草20克，牛膝15克，生地15克，山药20克，益母草15克。随症加减

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视频来源：腾讯视频

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