谢某，女，64岁。感冒后遗留咳嗽1个月，天冷、接触凉水易诱发。膝盖凉。动则汗出，心胸、头部汗多，头顶疼，夜里口干喜热饮。舌淡红，苔白厚腻，双脉弦滑。证属痰阻血瘀化热，本为阳不足，治以化痰活血通络散热，温阳健脾。1诊好转，2诊基本消失，3诊巩固后未发。初诊以阳虚、痰湿为主，二诊以痰热为主，三诊以痰湿、血瘀为主。体会临床辨治不一定是从标到本或从本到标来治，而是抓主要矛盾，从主到次来治。初诊（-5-26）主因“咳嗽1个月”来诊。1个月前，感冒后遗留咳嗽。起病时，咳嗽，少量白痰，音哑，服头孢后能说话了，仍咳，天冷、接触凉水易诱发。近几日，痰易咳出，质较前稀，咽痒。怕冷，但夜里觉脚烫，需伸出被窝。纳眠可，大便可，夜尿3次，以前就尿频。自觉腰至肛门处发热，摸之不热，有时大腿内侧中央亦觉热，已有3年。膝盖凉。动则汗出，心胸、头部汗多，头顶疼，夜里口干喜热饮。平时乏力4年。眼干涩，耳朵疼。28年前行右侧乳腺结节切除术，心肌缺血，早搏。咽红，舌淡红，苔白厚腻，双脉弦滑。辩证：痰阻血瘀化热，本为阳不足。治法：化痰活血通络散热，温阳健脾。处方制附子10g（先煎）砂仁5g（后下）锻龙牡30g（先煎）陈皮15g茯苓15g法半夏12g柴胡10g枳壳10g桃仁10g红花10g鸡血藤30g忍冬藤30g炙麻黄3g桂枝6g细辛5g炙甘草6g元胡10g麻黄根6g。7付，日1付，水煎服。二诊（-6-2）服上药7付，咳嗽好转，痰少。舌脉同前。辩证痰瘀内阻化热伤阴。治法：活血化痰散热养阴。处方苇根30g生薏仁30g冬瓜仁30g赤芍15g夏枯草30g僵蚕10g蝉蜕6g酒黄芩10g忍冬藤30g川牛膝15g生龙牡30g（先煎）鸡血藤30g桃仁10g红花10g葛根30g。10付，日1付，水煎服。三诊（-6-13）服上药10付，咳嗽基本消失，痰较少。大腿内侧热感消失，咽不红，耳疼好些，怕冷好些，体力好转。今咽痒干疼明显，间断头顶隐疼10多天，头晕，汗仍多，夜里脚仍热，腰至肛门处仍发热，眼睛干涩。舌体大，边有齿痕，舌偏暗，苔薄黄略腻，脉弦滑。辨证痰瘀内阻化热伤阴，本为阳不足。治法：化痰活血通络散热，柔筋，温阳健脾。处方1.陈皮15g茯苓15g法半夏12g砂仁3g赤芍15g夏枯草15g葛根30g白芍10g鸡血藤30g忍冬藤30g川牛膝15g怀牛膝15g吴茱萸4g地龙15g桃仁10g杏仁10g玄参15g蝉蜕6g。7付，日1付，水煎服。2.方去蝉蜕，加元胡15g五灵脂10g。10付，泛水丸，9g，日3次，口服。咳嗽是肺气上逆所致，有感冒病史，天冷、接触凉水易诱发，乃由于本身阳气不足，易感外寒而引起咳嗽；痰易咳出，质稀，怕冷，夜尿多，动则汗出，乏力，乃为阳虚之象，不能温化水液，不能固摄津液所致；苔白厚腻，双脉弦滑，提示气郁痰瘀互结；夜里觉脚烫，需伸出被窝，自觉腰至肛门处发热，摸之不热，有时大腿内侧中央亦觉热，咽红咽痒，都提示气血不畅阳郁化热；眼睛干涩，提示伤阴。综合舌脉症，辨为痰瘀内阻化热伤阴，兼感风寒，本为阳不足，为表里寒热虚错杂证。抓住主证，有是证用是药，根据证的程度定药量，是取效的关键。初诊以阳虚、痰湿为主，二诊以痰热为主，三诊以痰湿、血瘀为主。体会临床辨治不一定是从标到本或从本到标来治，而是抓主要矛盾，从主到次来治。治未病专家：武月萍周一、周五上午坐诊副主任医师，副教授，医学博士。毕业于北京中医药大学。长期从事中医内科及脑病方面的临床、科研与教学工作，热爱中医事业，崇尚中医经典，提出辨气象、辨体质与辨病、辨证相结合。擅长应用证候要素辨证法综合辨治中风、头痛、眩晕、不寐、颤证、痴呆等脑病、内科杂病及亚健康状态,擅长中医体检，采用传统中医望、闻、问、切，四诊合参对被检者作出目前体质状态评估，尤其适用于伴有明显不适症状但用仪器检查不出问题的人群，很多疾病早期，以及某些临床症状不明显的疾病，中医体检往往是最好的选择。

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