表不解，里有热证

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

丹波元简：桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤皆表虚经日不愈，以致邪郁者也。其证轻重不均，故有三方之设。

盖桂枝证失汗数日，邪郁肌肉，故热多寒少，其滞稍深，故如疟状，发作有时，但本是表虚，故将麻葛之发。今则郁甚，有桂枝力不能及者，是以酌量麻桂二方。言日二三发者，其邪稍重，言日再发者，其邪稍轻，此三条其意互发。各半汤其证特详，余二条则略，发热恶寒，热多寒少，三证迭言，桂二麻一汤省去寒热，但言如疟状，桂二越一汤，言寒热而省去如疟状。

成无己：胃为十二经之主，脾治水谷为卑脏若婢。《内经》曰：脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。外台方，一名越婢汤，即此义也。

太阳病发热恶寒为当然见证，若热多寒少，则可分为三等：

①邪衰于表者如23条，未得小汗，邪郁于表，而在太阳病得之八九日之后，故用各半汤解去即愈。

②正盛于表者，如25条，形如疟，日再发，虽邪滞稍深，仍以桂二麻一解去即愈。

③表邪未衰，热盛于内者，如本条，则宜桂枝二越婢一汤表里双解。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，为括弧式自注笔法。盖见微弱之脉象，且少少恶寒，为正气不足之征，不可发汗，逐由表治，当属阴证，与38、39两条自注笔法同。

本条与23.25两条不同，与38、39两条近似，均属表不解内有热，其中自有区别。本条表证属阳虚而轻，38.39表证属阳实而重。26条发汗后表已解，内热见。本条未发汗，表未解，内有蓄热。28条汗下后，表未解，里有水。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，生姜一两二铢（切），大枣四枚（毕），石膏二十四铢（碎，绵裹）。

上七味。以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一开，去滓，温展一开。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

接：本方为全剂中之一服量，桂技、麻黄均较原方稍轻四分之一，生姜、甘草各重二铢，大枣同量。

我们来思考

这一条是讨论表郁里热证的。

太阳病，发热恶寒，“有一分恶寒，便有一分表证”，说明邪气还在表；“热多寒少”是对“发热恶寒”的进一步描述，发热多，恶寒少说明外邪在表的时间太久，邪气已经有了化热的趋势了，恶寒少说明表证将要没有了，而热势仍然不减，说明疾病恐怕要变成阳明里热的证，但现在还没有，这是怎么看出来的呢？这时候要看看脉了。

“脉微弱”相对于太阳伤寒的“脉浮紧”及阳明里热证的“脉洪大”，可见在表的寒邪已经很轻了，虽然有化热的趋势，但里热也没多少。

“此无阳也”这句话要怎么理解呢？是没有热吗？是不是因为脉微弱将要亡阳呢？这里要参考成无己的解释，成无己在对伤寒论第条里“无阳则阴独”的注解道“表证罢为无阳”，所以这里的无阳代表着这时候已不是伤寒表实证了，不能再用麻黄汤发汗，要小发其汗，兼清里热，用桂枝二越婢一汤，取桂枝汤原方得四分之一，越婢汤原方得八分之一，两个方子的比为2:1。

越婢汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣）是《金匮要略》“水气病篇”治疗风水的“风水，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”具有发越脾气，通行津液的作用。这里是表寒部分化热，热多寒少，那就不合适用麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤。

因为这里仍然存在桂枝汤的证，但又没有汗出，又因脉微弱而不能大力的发汗，所以桂枝二越婢一来小发其汗，这个方子的药都是以铢计量，古人24铢是1两，18铢都不到1两，可看这个方子的药量非常轻。

学到这里可以总结一下，太阳病，热多寒少，可小发汗法的方法，有三个：

①邪衰于表的，即伤寒论第23条“太阳病八九日，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”

②正盛于表的，即伤寒论第25条“若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”

③表邪未衰，热盛于内的，即本条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”

注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，.11。封面图来源于大学同学，本