郑某某，男，30岁。年11月17日初诊。

主诉：反复咳嗽月余。

病史：患者缘于月余前福州气温忽冷忽热添衣不及而受凉染疾，初起畏寒、身痛、咳嗽、痰白质稀，自服“感冒灵颗粒”效果不佳，未经治疗，迁延不愈，遂来求诊。辰下：反复咳嗽，痰黄，咽痛，鼻塞流涕，纳寐尚可，舌尖红苔白，脉沉。

处方：麻黄汤加减。

炙麻黄12g五味子12g杏仁12g

前胡15g太子参20g白鲜皮20g

地肤子15g姜半夏12g连翘15g

银花15g陈皮12g谷麦芽各12g

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.11.24）：患者药后咳缓，咽痛、鼻塞流涕减轻，纳寐尚可，舌淡苔白，脉沉。予上方加杷叶15g、紫菀15g，继进7剂后，咳嗽已止，诸症悉除。

按语：肺主气司呼吸，外合皮毛内为五脏华盖，易受内外之邪侵袭。本案患者寒温失宜，外感风寒，邪气从皮毛或口鼻而入，侵袭肺系，而致宣降失司，肺气上逆而发咳嗽。诚如《医学三字经·咳嗽》所言：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣。”风寒久郁化热，风热熏蒸，肺津不布，津聚成痰，故见痰黄；肺经上连气道循喉咙，开窍于鼻，风热上扰，鼻窍、咽喉不利，故见鼻塞流涕、咽痛；结合舌脉，四诊合参，此乃风邪外袭、肺气失宣、郁久化热之证。

故吾师治以祛风清热，宣肺止咳，方投麻黄汤加减。方中麻黄辛散苦泄，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，宣畅肺气，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，正如《本草正义》言：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。”五味子乃五味咸备，而酸独胜，在上能收敛肺气，在下能摄气归元；麻黄配五味子，一宣散一收敛，散收并用，使鬼门开合有度，散邪而不伤正，敛肺而不留邪。杏仁辛则散邪，苦则下气，《本草拾遗》言其可“润五脏，去痰嗽”，研究亦表明其含有的苦杏仁苷能产生微量的氢氰酸和苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，可镇咳平喘；以麻黄配伍杏仁，一宣发一肃降，宣降相合，顺乎肺性，使肺气升降有序则咳自止。风邪为六淫之首，百病之长，外感咳嗽多以风邪为先导伤于上焦之肺，故配伍使用祛风之白鲜皮、地肤子，现代药理研究亦表明其具有抗炎抗过敏作用，《神农本草经》言白鲜皮“止咳逆”，《兵部手集方》指出：“疗肺咳，有白鲜皮汤，甚妙”，吾师在风邪为患中稍佐之效如桴鼓。咳嗽伴有咳痰，故配以姜半夏、陈皮燥湿化痰，前胡疏散风热、宣发肺气、化痰止咳。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故以谷麦芽、陈皮理气健脾，培土生金；太子参健脾润肺，同时养阴生津又能制姜半夏、麻黄之燥，使得燥湿而不伤阴，润肺而不助痰，燥润得宜。外感咳嗽风邪外束兼化火郁热，故以银花、连翘清肺散热，配合辛温之麻黄，寒热同举，外散内清，既无伤阴之虞，又无内陷之患。纵观全方，散收并用，宣降相合，润燥得宜，寒热同举，脾肺兼顾，则咳止痰消。

二诊患者诉咳嗽缓解，咽痛、鼻塞等症亦减轻，知肺宣降得宜，遂效不更方，予上方加杷叶清肺止咳，紫菀润肺下气消痰，加强顺气止咳之力。故续服药七剂，咳嗽止，余症亦除，病告痊愈。

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