麻黄附子细辛汤在日本的研究应用

程竑湖北襄樊卫生局

近年来日本汉方医学对《伤寒论》中麻黄附子细辛汤作用的认识，结合病例舟绍了应用该方治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染及疼痛等病症的经验及其作用机理。

麻黄附子细辛汤出自张仲景的《伤寒论》，由麻黄、附子细辛组成．为治疗“少阴病，始得之．反发热．脉沉者的主方。近年来，日本学者针对该方具有抗变态反应和免疫激活作用，将其广泛应用于临床，在抗过敏、镇咳、止痛等方面获得了显著的效果。1临床应用1．1治疗呼吸系统疾病熊坂丹用麻黄附子细辛汤治疗1例72岁的女性患者。患者入院时流清涕，咳嗽，头痛，恶心，发热，体温38．2℃，咽痛．扁桃体红肿，倦怠，关节疼痛等。患者服用麻黄附子细辛汤胶囊，每日6粒，分三次服。服药第二天恶心、咽痛、关节痛及倦怠感均消失+服药三天后明显好转。患者在治疗过程中未见血压升高和失眠．但有轻微胃肠道症状。

坂口佳司将50例年龄10~84岁的感冒患者随机分成二组．分别给予麻黄附子细辛汤和葛根汤。结果麻黄附子细辛汤42例均有效．葛根汤8例中．5例好转．3例无效。由此认为在感冒初期，不分老幼．无论虚实，脉浮或沉，麻黄附子细辛汤有效，该方尤其适用于高龄体弱患者。宫原义门证实麻黄附子细辛汤对老年人或抵抗力减弱者的感冒比一般药物疗效更好。经他治愈的1例患者84岁．有胃溃疡病史，但患者服药后没有出现胃肠不适症状。须永隆夫经对2例感冒患者服用麻黄附子细辛汤的详细观察认为．麻黄附子细辛汤的药物配伍比例为麻黄3、附子1、细辛1，特别适用于少阴病位的咽痛兼表证初起的虚证，但不适用于实证感冒。板阪和罐针对如何指导在家进行氧疗法的问题，用麻黄附子细辛汤治疗1例主诉呼吸困难、支气管哮喘反复发作的患者。患者78岁，为控制呼吸困难而在家嗳氧．并用抗生素和消炎镇痛荆．经常困吸氧无效而住院。入院后给予麻黄附子细辛汤，服药1天后体温由39℃降至正常，不恶寒，服药7天后咳嗽、咯痰消失。此次治疗后．患者在家服用麻黄附子细辛汤胶囊，加上吸氧，医院就诊。1．2治疗过敏性疾病龟井勉认为麻黄附子细辛汤能减轻炎性反应，适用于老年和体弱者．高龄患者用抗生素容易出现药疹．用麻黄附子细辛汤则解决了这个问题。他曾治疗1例89岁的女性患者．该患者年患急性肾炎．年8月复发，表现为发热，CRP增高．给予PIPC、AMPC、CFT治疗后．症状虽减．但下肢出现大片药疹。给予麻黄附子细辛汤rag／d(常用量的l／2)。服药7天后，体温36．5℃，CRP降至正常范围。镰田庆市郎等报道了2O例花粉病患者用药后的情况：症状中等程度改善的l5例，没有副作用。对有鼻塞症状者有效率较高．说明麻黄附子细辛汤能明显改善鼻塞症状。三木信男也报道了用麻黄附子细辛汤治愈花粉导致过敏性鼻炎的经验。患者为5O岁女性，主诉喷嚏、流清涕，合并面部单纯性疱疹．睑结膜充血。开始三天并用小青龙汤．后单独服用麻黄附子细辛汤胶囊，每日6粒，诸症悉除。大桥隆治疗花粉引起的过敏性鼻炎基本都用麻黄附子细辛汤．治愈时间一般7～10天，最快的服药10～15分钟后症状缓解，而用小青龙汤治疗需2～3周时间。清水宏幸以麻黄附子细辛汤与小青龙汤并用治疗1例过敏性鼻炎患者，年龄47岁，女性，患过敏性鼻炎l5年。主诉喷嚏、流清涕、鼻塞．一日发作数次．易疲劳，肢冷。第一周单服麻黄附子细辛汤胶囊，每日6粒，开始顿服2粒，10分钟后鼻塞减轻，1周后诸症缓解。后并用小青龙汤．3周后诸症消失。1．3治疗痛症池田孔巳等通过试验证实麻黄附子细辛汤对化学刺激、热刺激、按压刺激均有镇痛效果，特别是对低痛阐值RCS模型具有显著的镇痛效果：对慢性关节炎疼痛只需少剂量连续使用就有止痛效果高佃与四夫治疗1例顽固性神经痛患者，女性，79岁，因带状疱疹导致剧烈神经痛．多次西药镇痛剂治疗无效，后给予麻黄附子细辛汤胶囊每日6粒，1周后剧痛缓解，继续服药并辅以电针治疗疼痛消失

2作用机理早在70年代，藤平健极力推崇麻黄附子细辛汤，并广泛用于临床。山本岩于年进一步提倡应用麻黄附子细辛汤．他认为治疗多发而难治的过敏性鼻炎的首选药物应是麻黄附子细辛汤，该方能迅速消除喷嚏、鼻塞等症状，并在这方面积累了很多临床应用的经验以后，日本汉方医学界对麻黄附子细辛汤的作用机理作了一些探讨。加藤宣博认为麻黄附子细辛汤中三药配伍，增强了麻黄介导IgE抗体所具有的抑制组胺特离的作用，所以治疗具有变态反应倾向的病症非常有效。高佃与四夫通过药理研究，认为麻黄有镇咳、利水和解热作用，细辛有镇咳、镇痛和解热作用，附子能镇痛、利水，具有免疫激活功效。大桥淑宏自19g3年后，对麻黄附子细辛汤在耳鼻喉科的临床治疗效果和作用机理进行了研究。他认为治疗过敏性疾病的关键是根除抗原。但食物性抗原容易避免，而室内灰尘、花粉之类的抗原却难以避免，过敏性鼻炎多属于这一类。用抗过敏类药物虽取效较快，但容易复发．而免疫疗法则能从根本治愈大桥淑宏于年进行了呼吸道纤毛上皮细胞功能与形态的研究，认为麻黄附子细辛汤对呼吸道变应性上皮细胞障碍有改善作用其作用机制除麻黄附子细辛汤中麻黄的主要成分麻黄索能使鼻粘膜收缩而梢除鼻塞外，还能抑制由于过敏反应，呼吸道上皮细胞损害而增多的嗜酸性细胞的活性淘口靖乾等则对麻黄附子细辛汤的抗炎作用进行了研究，认为其作用机制是麻黄附子细辛汤抑制从肝窦内皮细咆产生的化学介质，特别是抑制了血小板活化因子(PAF)和白细胞介索(IL)一1的产生。而这些介质在很大程赓上参与了肝脏局部包括免疫反应和炎症反应的阿状结构麻黄附子细辛汤临床应用根广，但其作用机理还有待于进一步研究，麻黄附子细辛汤在细胞内的调节机制还不很清楚，如麻黄附子细辛汤如何抑制巨噬细胞内钙浓度的上升；如何影响化学介质的产生等。3结语日本研究与应用麻黄附子细辛汤大有方兴未艾之势，除单方使用之外，还与桂枝汤合方治疗过敏性鼻炎，与桂枝汤去芍药合方而成桂姜枣草黄辛附汤治疗慢性头痛、感冒等症，均获较好疗效。

相比之下，我国既缺乏对麻黄附子细辛汤临床与作用机理的研究，也很少对其合方进行疗效比较《伤寒论》中的方药配伍十分精妙，要发掘经方的作用机理并更好地应用于临床，我们必须一方面在细胞水平上进行深入研究．另一方面还要在临床运用上进行周密而科学的观察。