五迟指立迟，行迟，发迟，齿迟，语迟而言。立迟指小儿周岁后，仍迟迟不能站立，行迟指小儿周岁，甚至二，三岁还不能行走，发迟指小儿初生无发，日久不长，长亦稀疏萎黄，齿迟指小儿发育至一定时期牙齿不生，语迟指小儿到四岁，五岁还不能说话。宋.钱已在《小儿药证直诀》中对五迟曾有这样的描述：“长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑。”

五软又名胎怯，软瘫，是指头项软，口软，手软，脚软，肌肉软而言。头颈软指头颈软弱。不能抬起；口软指小儿唇色淡白，咀嚼无力，时流清涎；手，脚软指手足软而无力，手软不握，脚软不立，肌肉软指瘦弱，肉少皮宽。明.鲁伯嗣在《婴童白问.二十六问》，中曰：“五软者，头软，项软，手软，脚软。肌肉软是也。”

现代医学的先天性遗传神经肌肉疾症，脑发育不全，脑性瘫痪等多属本病范畴。

历史沿革

五迟一证，早在隋.巢元方所著《诸病源候论》中，就有“齿不生候”，岁数不能行候，头发不生候，四五岁不能语候。等有关于小儿发育迟缓的记载。宋.《小儿药证直诀》中有关类似五迟的论述，但此时尚未提出五迟的病名，古人仅从症状上认识了此病。《小儿卫生总微论方》，提出：“心气怯者，则性痴而言迟，发久不生则不黑。指出了语迟，发迟与心之气血怯弱有关。明.《保幼撮要》中曾有小儿语迟与妊母受惊有关的记述。至清代.张璐在《张氏医通》中明确指出：“五迟者，立迟，行迟，齿尺，发迟语迟是也。”并指出其病机“良有父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。”《医宗金鉴.幼科心法要诀》提出了苣胜丹和菖蒲丸分别适用于发迟，语迟。这些观点对后世临床起到了一定的指导作用。

五软证，宋代以前，多与迟证并论。至明代.鲁伯嗣在《婴童百问.二十六问》中提出了不同的内容和产生机理。清代《医宗金鉴.幼科心法要诀》认为五软俗称名“软瘫”其中将头软，项软合成为头项软，并增加口软一项，仍为五软。

历代文献选录

一、五迟

宋.《小儿药证直诀》：长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑。

宋.《太平圣惠方》：小儿行而迟者，是肝肾气不足，致骨气虚弱，筋脉无力，故行迟也。

宋.《小儿卫生总微论》：心气怯者，则性痴而迓语，发久不生，生则不黑，心主血，致心气不足，故不能言也。

明.《婴童百问》：又有行迟之症，乃气血不充，则髓不满骨，故软弱而不能行；抑亦肝肾俱虚而得之。肝主筋，筋弱不能束也。

明.《证治准绳》：齿者骨之所终，而髓之所养也，小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也。

明.《片玉心书》：发乃血之余，肾之苗。小儿发久不生，虽生不黑而稀，此由肾之气衰，则血气不足之故也。

继而言道，行迟者何也？盖骨乃髓之所养血气不足，则髓不满骨，故软弱不能行；此由肾与肝俱虚得之。盖筋主骨，筋弱而不能早行；肾主骨，骨弱而不坚，脚细者禀受不足，气血不和，故肌肉瘦薄，骨节俱露，如鹤之膝。此亦由肾虚。名鹤膝节，加味地黄丸主之。

清.《张氏医通》：五迟者，立迟，行迟，齿迟，发迟语迟。盖肾主骨，齿者骨之余；发者胃之荣。若齿久不生，生则不固；发久不佳，生则不黑泄皆胎弱也，良由父母精血不足，胃气虚弱，学能荣养而然。若长不可立，立而骨软，大不能行，行则筋软；皆肝胃气血不充，筋骨痿弱之故。

二、五软

元.《活幼心书》五软证名曰胎怯，良由父精不足，母血素衰而得。……有因母血海久冷，用药强补而孕者；有受胎而母多疾者；或其父色贪酒，气体虚弱，或年事已迈而后见问；有明不足而生者；或服堕胎之剂不去而竟成孕者，徒尔耗伤真气……爱自降生以后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。

明.《婴童百问》：五软者，头软，项软，手软，脚软，肌肉软是也。

明.《保婴撮要》：夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也，项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢。肉软者乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源，头项手足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全彩。

明.《证治准绳》：此或伤寒或吐或泻，乘虚邪毒，透入肝脉，热邪所侵，足致冷筋，软长或手足软而不解举，或项颈软而不解举者。

明.《幼科发挥》：胎弱者，禀受于气之不足也。……如肺气之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生，受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩。受脾之气为肉，脾气不足则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肾气不足，则筋不束骨，机关不利，受肾之气为骨的肾气不足，则骨软。

明.《幼科证治准绳》：肺受热风天柱倒，但将凉药与维持，贴须性热筋方缓，立见温和请莫疑，吐泻项软唯调气，伤寒柱倒不须医。

明.《幼幼集成》：五软者，头项软，身体软，口软，肌肉软，手足软。

清.《幼科铁镜》：天柱骨倒，乃项软也。由真气虚弱，客邪入腑，传于筋骨，项则软垂下而无力，治宜祛风散，或吐久泻久病久而软者，治宜六君子汤加肉桂。手软者，宜用薏苡仁，当归，秦艽，枣仁，防风，荆芥，羌活，等分服之。足软者，治宜六味地黄丸加牛膝，五加皮。鹿茸等分，服之。

清.《医宗金鉴》：此五者，皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，肉筋痿弱。

清.《医宗金鉴》：五软者，谓头项软，手软，足软，口软，肌肉软是也。

五迟

五迟是指生理发育较一般正常为迟缓，如一岁到两岁不能说话，两岁到三岁不能行走。筋骨较弱，站立不稳，牙齿迟迟不出，头发稀疏萎黄。五迟不一定五者并见。临床仅见到一，二迟者，亦属病态。

诊察要点

（一）询问孕母的健康状况

（二）观察小儿生长发育情况是否与年龄相符

（三）十个月左右扶着栏杆是否会站立

（四）一岁半是否会走路

（五）出生后五到十个月是否出乳牙

（六）二岁左右是否能说简单的话；语言是否清晰；五岁左右是否能用完整的语句说出自己的意思

（七）两三岁的小儿，头发是否浓密润泽；有无稀少萎黄现象。

病因病机

小儿五迟的证候，主要由于父母气血虚弱，先天亏损，禀赋不足，或是否由于后天失于调养，饮食不调，或疾病缠绵，治疗不当，均致小儿身体虚羸，肝肾亏损，气血不足发为本病。

一、立迟，行迟

本证是由肝肾亏损，筋骨痿弱所致，肾者主骨，藏精，精生髓，故为生长之本。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，故见立迟，行迟。正如《婴童百问》曰：“又有行迟之症，乃血气不充，则髓不满骨，故软弱不能行，抑亦肝肾俱虚而得之。肝主筋，筋弱不能束也。

二、齿迟

《证治准绳.幼科》曾云：齿者骨之所终，而髓之所养也。小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也。肾主骨，骨生髓，齿者骨之余如肾气充足，则骨健强盛，齿得依期而生，若肾气亏损，则髓不能充于齿骨，而齿久不生。

三、语迟

心之声为言。小儿心气不足，则智力发育障碍，虽长至合语之时，亦不能如期说话，而为五迟之证。若病后精液亏损，或脾胃虚弱，亦可导致为五迟。明.薛铠《保婴撮要》曰：钱氏云，心之声为言，小儿四。五岁不能言者，由妊母卒有惊动，邪乘儿心，致心气不足，故不能言也。有禀赋肾气不足而言迟者；有乳母五火遗热，闭塞气道者；有病后津液内亡，会厌干涸者；亦有脾胃虚弱，清气不升而言迟者。

四、发迟

发为血之余。小儿肾气亏损，气血衰弱者。均可致头发稀疏不黑，而为发迟之证。

辨证论治

一、辨证要点

辨轻重，行走不稳，囟门闭合软晚，出牙延迟，心烦睡眠不好，汗多，而无运动机能障碍者为轻证。若筋骨痿弱，不能站立，头发细黄稀少，不能言语，身体瘦弱，精神萎靡不振，则为重证。

二、治疗要点

以培补肝肾，补心养血为主，亦可配合其他疗法，对病情恢复有一定作用。

三、肝肾施治

（一）肝肾亏损

坐起，站立，行走，生齿等，均明显迟于正常同龄小儿。甚至四，五岁尚不能行走，亦有十岁左右行而不稳；一岁余乳牙未出，三，四岁乳牙未出齐，囟门宽大难合，平素神疲无力，喜卧少动，面色晄白，目无神采，智力迟钝，舌苔薄白舌至淡，脉细弱，指纹色淡等。

肾主骨，肝主筋，齿为骨之余，由于肝肾精血不足，不能营注筋骨，筋骨不健，故软弱而迟迟不能站立，行走或长齿，肾虚不能生髓养骨，脑为髓海，故见颅囟宽大难合。精血亏虚，肾阳不振，故神疲无力，喜卧而少动。精血不足，不能上荣头目，充盈脑髓，故面色晄白无华，目无神采，智力迟钝，舌质淡红，脉细弱，指纹淡。

补肾养肝，强筋健骨

加味六味地黄丸

熟地黄10g山药10g山萸肉10g牡丹皮10g茯苓10g泽泻10g鹿茸1-2g五加皮6-10g麝香1g

方中熟地，山萸肉滋肾养肝；山药，茯苓益脾补肾；泽泻，五加皮皮渗湿利水；丹皮清热凉血；鹿茸补肾壮阳；麝香通窍利关节。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g,日3次，每日一丸，开水送服。

前方可酌加枸杞子，菟丝子，补骨脂，巴戟天，肉苁蓉等补益之品。气血不足者加黄芪，人参，当归，白芍补气养血；先天禀赋不足者加紫河车补肾生精；阴虚精亏者加入龟板，金樱子，女贞子滋肾填精；神烦不安者加琥珀，龙骨，牡蛎镇静安神；多汗者加浮小麦，牡蛎，麻黄根敛汗。若立迟，行迟者，可用虎骨散。方中虎骨，牛膝强筋健骨；当归，川芎养血活血；生地，肉苁蓉配滋阴温阳；枣仁，茯苓同用补肝健脾，佐以防风于扶正祛邪。若出牙迟缓可选用杨氏芎黄散，方中川芎，当归配以生地养血活血，滋补肝肾；山药，甘草益气和中和运脾胃。若发迟者可选肉苁蓉丸，方中肉苁蓉温补肾阳为主，配合生地，黑豆滋肾阴；当归，白芍养肝血。精血相生，头发乃长。

（二）心气不足

面色晄白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，虽属合语之时，尚不能说话，舌质淡，脉细弱，指纹色淡等。

心主神明，心气不足，神气则不充，故智力不健，神情呆钝；心主声面言，心气不足，则神窍不利，故语言迟缓，虽属合语年龄，亦语言不利，或不会说话；心之气血衰少，不能上荣头面，充盈血脉，故见面色晄白，舌质淡，脉细弱，指纹色淡。

益心气，通神窍，养心血

菖蒲丸

人参6-10g石菖蒲10g麦冬10g远志10g川芎6-10g当归10-15g乳香3-6g朱砂0.5-1g

人参，麦冬补心气养心阴；当归，川芎补血活血；石菖蒲宣气化痰，补五脏，通九窍，安心神；远志祛痰开窍，安神益智；乳香，入心安神；朱砂清心安神。

上方可加入酸枣仁，丹参，茯苓等品以加强其活血安神之功。如果临床见气血两虚，可与人参营养汤交替使用。

五软

诊断

五软主要根据小儿失去正常发育而呈现一系列的软弱痿废之症状，如头项软弱倾斜，不能抬举，口软唇弛，咀嚼乏力而流涎，手酸下垂，不能握举，足软无力，不能站立，肌肉虚软，皮肤松弛，形体瘦削，智力迟钝等。

诊察要点

（一）询问孕母健康状况及小儿喂养方法

（二）审查头项是否软弱倾斜

（三）由于有无口唇松弛，咀嚼无力，时常流涎及舌伸口外现象

（四）上肢是否下垂，不能握物或抬举

（五）下肢是否柔软，不能站立

（六）是否存在施治四肢关节柔软，可以任意攀翻现象

（七）审查肌肉是否痿软松弛

（八）有无神情呆滞，智力迟钝，手足不温等现象

病因病机

一、肝肾亏损

由于父母体质素虚，精血不足，或孕母期，疾病缠绵，以致胎元失养，使胎儿先天禀赋不足，出生后肝肾亏损，气血虚衰，而成五软之证。肾藏精，主骨，生髓；肝藏血，主筋，束骨，精血不足，则骨弱髓乏，筋骨痿弱，机关不利，以致发育迟缓，智力不足，头项手足痿软无力。

二、脾胃虚弱

因护理不当，或因乳食失调，或久患疾病，以致脾胃虚弱，营养不足，气血亏虚，而成为五软之证者，脾为后天之本，生化之源，主肌肉，四肢，口唇；脾胃失养，气血不足，则全身失于滋养，故四肢痿软无力，肌肉松弛，头软不举，口软舌伸，神情呆滞，反应迟钝等五软之候。

此外，亦有因感受六淫之邪，罹患伤寒，惊风，吐泻等病之后，病邪损耗气血津液，灼伤肝肾筋脉，以致肌肉痿弱，筋脉不用，而成五软之证者。《证治准绳.幼科》曾指出：此或伤寒或吐或泻，乘虚邪毒，透入肝脉，热邪所侵，足致令筋软长或手足软而不解举，或项颈软而不解举者。

辨证论治

一、辩证要点

（一）辨肾虚与脾虚：肾虚表现为头项软而无力，不能抬举，东倒西歪，则属肝肾不足。脾虚表现为口齿俱柔，唇薄乏力，咬嚼困难，则为口软；手软无力下垂，而懒于举握，则为手软；足软无力，而难于行步，则为脚软；皮宽肉弛，遍体衰弱，则为肌肉软，皆属脾乏不足。

（二）辨气虚与血虚：气虚除五软症状外，伴有身体消瘦，面色萎白，语言低微，四肢无力，自汗便溏，饮食不思，舌淡苔白脉象虚弱无力。血虚者，除五软症状外，伴有肌肤燥热，面色萎黄，口干烦渴，盗汗便秘，舌淡苔光剥，脉象细数无力。

二、治疗要点

以培补脾肾为主

三、分型施治

（一）肝肾两亏

生长发育缓慢，精神呆滞，智力迟钝，天柱骨无力，头项倾斜，不能抬举，手足筋骨软弱，站立；舌淡苔白，脉象细弱，指纹色淡。

肾藏精，主骨而生髓；好藏血，主筋而束骨。肝肾亏损，则精血匮乏，筋骨痿弱，故天柱骨无力，头项倾斜，不能握举，手足筋骨无力，站立。肾精为生长发育之本，充养脑髓而主智，肾虚则生长发育缓慢，精神呆滞，智力迟钝，舌淡苔少，脉象细弱，指纹色淡。

补益肝肾，填补精髓

补肾地黄丸

熟地9g山萸肉6g山药6g泽泻6g茯苓6g丹皮9g牛膝9g鹿茸6g

上方可酌加补骨脂，肉苁蓉，菟丝子，枸杞子，龟板，杜仲等补肾填精之品；偏于阳虚者，可酌情加附子，肉桂等温补肾阳之药；偏于阴虚者，酌加阿胶，麦冬，桑葚，五味子，女贞子等滋阴之品。手软甚而不能举者，可加桂枝，姜黄使药力达其病所，脚软甚者加杜仲，川断以强筋壮骨；汗多者加龙骨，牡蛎，五味子以敛汗潜阳，睡眠不安者加酸枣仁，钩藤以镇静安神。

（二）脾胃虚弱

面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，肌肉消瘦，皮肤松弛，四肢痿弱，手不能举，足不能立，口唇软薄，咀嚼乏力，涎出不禁，舌常舒出，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，脉象细弱，指纹色淡等。

胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱，则饮食减少，运化失调，精微不能散布，气血不足，故面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，便溏食减，舌淡脉弱指纹淡。脾主肌肉，四肢；脾胃气弱，则清阳不布，营养不足，肌肉消瘦，皮肤松弛，四肢痿弱，手不能举，足不能立，脾开窍于口，其华在唇；脾虚则口唇软薄，咀嚼无力，口涎不禁，舌常舒出。

益气补脾

补中益气汤

人参6-10g黄芪10-15g甘草6g白术9g陈皮6g升麻3-6g柴胡6g生姜3片大枣5枚

方中人参，黄芪，白术补中益气，当归补血活血；柴胡，升麻升举下陷之气，脾以升为健；陈皮，甘草理气和中；生姜，大枣调合营卫。

如脾虚不运，便溏食减者，可用香砂六君子汤以扶脾理气，待脾胃功能恢复，再以补中益气之药。若脾肾俱虚者，可与补肾地黄丸或补天大造丸交替服用，以扶脾补肾，固其本源。

单方验方

一、五迟

（一）五加皮散五加皮为末，粥引调下，每次3g一日三次，用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。

（二）赤小豆粉赤小豆研末，用酒调和，涂于舌之上下，每日一次。用于治疗语迟。

二、五软

（一）白僵蝉研为细末，每日0.5g，一日两次。

（二）楮实饮取楮实每次2-3g，一日三次，可以久服，以期补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。

针灸与其它疗法

一、针灸疗法

（一）艾灸足两踝，每次三壮，每日一次，用于行迟。

（二）艾灸心俞穴，每次三壮，每日一次，用于语迟。

（三）针刺大椎，安眠，哑门。陶道，百会，印堂，内关，合谷，足三里。每日一次，二十天为一疗程，休息十天可进行第二疗程。用于治疗五软证。

（四）耳针心，肾，脾，脑干，皮质下，隔日一次。

（五）穴位注射足三里穴注射5％当归液，每次0.3~0.5ml，隔日一次，二十天为一疗程。适用于五软证。

二、按摩疗法

（一）发迟手法医生掌心抹茶子油，摩患儿头顶，推前额后顶发际，反复7-8遍。均用平补平泻手法，以疏通诸阳经，促进头发生长。

（二）齿迟手法捏脊，揉腰肾，旋摩上唇，下颔，反复三到五遍。

（三）语迟手法手指点按项后往上入发际，揉按下颔及喉部，循肩背太阳经，阳明经至虎口，反复3-4遍，均用平补平泻手法。

（四）行迟，立迟手法揉腰骶部5-10分钟，拿，轻推，揉捏下肢，捻趾反复3~4遍，均用补发，以益气血，补肝肾，强筋骨。

五迟与五软多同时并见，故五软也可采用上述按摩手法，一般以十五次为一个疗程，暂停一周后，再行第二疗程。

三、饮食疗法

多食母乳，其次是牛乳，羊乳。各种水果汁，鸡蛋绿叶蔬菜，豆腐，猪骨汤，山药粥，薏苡仁粥，点心类如芡实糕，肥儿粉等，均可轮番食用，患儿过分虚弱，可事海参粥，燕窝粥等，值得注意的是，饮食不宜肥腻，亦不宜偏食，零食或饮食太过，以免损伤脾胃。

四、游戏疗法

应用游戏疗法，应让患儿多参加群体游乐活动，以活跃神情，增长智力，并注意不断更换玩具，增加患儿的兴趣。

五、母爱疗法

根据患儿的性情特点，要注意应用母爱疗法，对于在婴幼儿园的患儿，此时应接回母亲身边，使患儿获得充分的母爱，保持良好的心境，以促进正常的生长发育。

六、自然与传统理疗康复法

可用香花疗法的增智方，以增儿智。空气疗法，借天时之清气，以补小儿之精气，以补小儿之精气，在不受凉的前提下，可实施空气浴。泉水疗法配合以浴中按摩，使患儿气血畅通。