伤寒论第条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日，为邪气内传之时，但若表未解，则仍当解表。即使邪气化热入里，尚未构成阳明胃家实证，也不能误用攻下之法。

大下，实属误治。出现的结局是什么？

“寸脉沉而迟”，沉迟脉容易出现在阳虚或气血不足的证里面，但是这里是因为阳气郁了，阳气郁遏令阳气不伸，导致脉沉迟不起。沉迟脉出现在寸部，表明是上焦的阳气郁了，左寸主心，右寸主肺，所以主要是心肺阳气郁滞。

“手足厥逆”，就是手足厥冷。

“下部脉不至”，指寸脉的下部，包括关部和尺部。是中、下二焦虚弱的表现。

本证上有阳郁下有虚寒，所以表现出“喉咽不利，唾脓血，泄利不止”。

为什么说难治呢？

刘渡舟老师说：“上热下寒中气虚，治寒则碍热，治热则妨寒，补虚则碍实，泻实则碍虚，所以说难治。”

麻黄升麻汤这个方子有两个特点，一个是药味多，由十四味药组成，是伤寒论中用药最多的方子。另一个特点是药物的剂量都很小。因为有阳郁，寒药重了有碍于热，热药重了又有碍于寒。上面唾脓血，咽喉不利，干姜、桂枝能重吗？重了就伤咽喉了。知母、玉竹、石膏太重了，下面还下利，上面还有阳气压抑在里面出不来。

陈明老师医案

女，26岁。素来脾虚便溏，有慢性结肠炎病史，平时不敢食凉或吃饱，否则就会腹泻。有一天，外感风寒之后，发热恶寒，鼻塞流涕，先是自服感冒药两天，不愈。转而见但热不寒，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛，口干但饮水不多，咳嗽吐黄痰，胸闷、汗出，扁桃体肿大。曾就诊于某医，服清肺化痰之剂3天，病人出现腹泻，每日5-6次，并感到胃中凉甚，有振水音，饮食不下。察其面部痤疮满布，口腔有溃疡点2个，但舌不红，舌苔根部浮黄。脉寸大尺弱。此脾素虚寒，叠加外感后邪气入里化热，炼液成痰，壅塞于肺。辨为“肺热脾寒”证。试用麻黄升麻汤。服3剂，发热、咽痛、咳嗽吐痰即愈，病人自述服药后非常舒服，大便转为每日2次，稍不成形，胃纳大增，继服7剂，面部痤疮消去大半，口腔溃疡亦愈，大便已基本正常。