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1、《神农本草经》:麻黄,味苦,温。主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止呕逆上气,除寒热,破症坚积聚。一名龙沙。

2、《名医别录》:麻黄,微温,无毒。主治五脏邪气缓急,风胁痛,字乳余疾,止好唾,通腠理,疏伤寒头痛解肌,泄邪恶气,消赤黑斑毒。不可久服,令人虚。一名卑相,一名卑盐。生晋地及河东。立秋采茎,阴干令青。厚朴为之使,恶辛夷、石苇。

3、《中华临床中药学》:

辛、微苦,温。主归肺、膀胱经。

发汗解表,平喘止咳,祛风止痒,通鼻窍,利水退肿,散寒通滞。

(1):风寒表证:本品辛温,能散寒解表,陶弘景《本草经集注》誉其为伤寒发表第一药,一般风寒感冒初受,皆可选用。如以麻黄绒配伍甘草(2:1),共为散剂,每服6g,即《蒲辅周医疗经验》走马通圣散。因其长于开泄腠理,透发毛窍,发汗逐邪,以风寒表实证,症见恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧者为宜。用治该证,麻黄与桂枝相须为用,共助发汗散寒之力。对风寒外闭,肺失宣肃而见咳喘者,麻黄既开宣肺气之闭郁,又止咳平喘,标本同治,《伤寒论》的麻黄汤较好地反映了这种用药特点,为风寒表实无汗又兼见喘咳之名方。

根据风寒表实证的不同证型,本品还有以下常见配伍形式。

a:风寒外束,里热内郁,而兼烦躁不宁者,又宜再与石膏等清热除烦之品配伍,共收解表清里之效,如《伤寒论》大青龙汤、《宣明论方》防风通圣散、《外台秘要》石膏汤等。

b:风寒夹湿,湿滞肌表,遍身酸痛,重着,难以转侧者,常与健脾燥湿、利水之白术(或苍术)配伍,如《金匮要略》麻黄加术汤。

c:素体阳虚气弱,复感风寒,表实而见畏寒、肢冷、脉沉细者,宜与附子、肉桂等同用,于扶阳中促进解表,解表中不伤阳气,如《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,《伤寒六书》再造散等。其偏气虚血亏,可与人参、当归等同用,如《景岳全书》大温中饮。

外感风寒,肺气壅遏,金实不鸣,卒然音哑、失音,或咽痒、喉痛者,本品外散风寒,内宣肺气,故临床用之有效。如《名医类案》记载单用麻黄而愈。亦宜与荆芥、薄荷、桔梗等利咽喉之药同用。

麻黄虽素称辛温发汗峻剂,但于辛凉清热剂中酌加本品,全方并无助热过汗之偏,还可增强宣肺达邪之效,如《秦伯未医文集》辛平宣肺汤,以之与牛蒡子、杏仁等同用,组成辛平之剂,治感冒初起,其风寒、风热之象皆不明显者。

(2):喘咳一证,虽然涉及五脏六腑,又有寒热虚实之殊,但皆与肺失宣肃相关。麻黄辛散逐邪力强,可外开皮毛之郁闭,以使肺气宣畅,呼吸调匀;藉其苦降之性,又能内复肺金清肃下降之常,以使逆气下降,喘咳平息,平喘与止咳之效俱佳,应用广泛。

a:风寒喘咳:本品性味辛温,对风寒外犯、肺气壅遏而喘咳者,最为适合。且常与杏仁同用,一刚一柔,互制其偏,其平喘止咳之力益显,故有“麻黄以杏仁为臂助”之说。如《太平惠民和剂局方》三拗汤中麻黄标本两治,其辛温发表宣肺和平喘止咳功效皆得以充分发挥。后世治疗该证的众多方剂由此衍化而发展,如临床报道麻杏夏苓汤(麻黄、杏仁、甘草、桔梗、法半夏、陈皮、茯苓)治疗小儿风寒喘咳。

b:风热喘咳:风热外袭,或肺寒郁而化热,而肺气上逆,喘促息急者,无论有汗或无汗,麻黄均有显著的达邪宣肺、平喘止咳的效果。但其温散发汗作用,则于证不利,故须配伍清热药,一以清泄肺热,针对喘咳之病因;一以制约麻黄之温散,取其用而去其性,除其弊端。如《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤,便是治疗该证的千古名方。

c:痰饮喘咳:麻黄长于平喘,而蠲饮化痰之力甚微,用治喘咳因于水饮痰浊内盛者,应与祛痰化饮药物同用。寒痰冷饮伏肺,常与干姜、半夏、陈皮、紫苏子等药配伍,如《伤寒论》小青龙汤、《金匮要略》射干麻黄汤、《太平惠民和剂局方》华盖散等。热痰喘咳,须与清热化痰药配伍,如临床报道平喘颗粒(麻黄、杏仁、竹茹、瓜蒌、桑白皮、浙贝母、葶苈子、黄芩、石膏)治疗痰热郁肺之喘息型支气管炎。

d:虚喘:虚喘为肺、肾、脾气之虚,出纳失常所致,麻黄温散发汗,有耗气之弊,故应忌用或慎用。然而喘咳之发生,不论属实与属虚,皆与肺失宣肃、气逆下降相关。虚喘罹病既久,往往寒热错杂,虚实并见,治宜寒热同用,攻补兼施。故叶天士有“在肺为实,在肾为虚”及“发时治肺”等辨证施治的经验总结。如《张伯臾医案》治肺气不足,正虚邪实之麻参汤;《中国当代名医验方大全》治肺肾气虚,咯痰不利之参蛤麻杏汤、参蛤定喘汤,以及益气定喘汤,均以麻黄与人参、党参、蛤蚧、紫河车等同用。《精选千家妙方》中主治阳虚痰壅的温阳平喘汤,以麻黄与附子、淫羊藿等同用。对于肺、肾阴虚者,《杂病证治》以麻黄与沙参、玄参、地骨皮同用;《蒲辅周医疗经验》玉竹石甘汤,以麻黄与玉竹、天花粉、鲜芦根等同用,均以麻黄配伍使用。

e:顿咳(百日咳):该病由感染时邪病毒、肺气失宣、痰浊阻滞而引起阵发性痉挛性咳嗽。临床根据其不同证型,于温肺、清肺、扶正方中加用本品,可增强全方开宣肺郁、止痉疗咳之效。如以麻杏蜈灵汤(麻黄、赭石、百部、葶苈子、姜半夏、威灵仙等)治疗百日咳;以顿咳方(蜜炙枇杷叶、麻黄、白芥子、苦参、大黄)治百日咳痉咳期患儿,其宣肺降气,清热化痰,解痉止咳之功效甚好。温肺化饮汤以本品配伍细辛、干姜、百部、葶苈子等,对百日咳之寒邪束肺者,有较好的温肺化痰,降逆止咳之效。

麻黄辛温发散力强,体虚多汗者有助热伤阴之虞;又因其收敛血管,高血压患者亦须忌用。而麻黄根具“固根收缩之本性,则不特不能发汗,而并能使外发之汗敛而不出”(《本草正义》)。临床发现二者有相辅相成之性,配伍同用,既协同治疗喘咳,又无过于发散或敛邪之偏。如经验方二麻四仁汤,以麻黄、麻黄根与杏仁、桃仁、白果等同用,主治哮喘和咳嗽,有“调整肺气,排痰止咳,散风脱敏”之功。并认为:“麻黄根与麻黄作用相反,不仅能止汗固表,而且能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大,两者合用,一开一合,开合相济,调整肺气,不仅能增强肺的活动功能,而且没有升提血压,助长兴奋的流弊”。临床应用,本方对支气管哮喘的脱敏平喘之效较佳。

(3):皮肤瘙痒诸证:风疹块(荨麻疹)、水疥(丘疹性荨麻疹)、游风(血管神经性水肿)及牛皮癣(神经性皮炎)等病证之皮肤瘙痒,多因风热或风寒之邪壅阻于皮肤之间,不得宣泄所致。麻黄外达肌表,宣郁透邪,与相应药物配伍,可收祛风止痒之效。

属风寒者,宜与辛温类祛风止痒药相须为用,如《赵炳南临床经验集》麻黄汤,本品与浮萍、干姜皮、白僵蚕等配伍,主治慢性荨麻疹。《赵锡武医疗经验》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蝉蜕等,治牛皮癣。临床报道:用麻黄15g,清水1小碗,武火煎沸后再煮5分钟,温服,1日1剂,先后用此方治顽癣42例,一般连服10剂左右有效。对顽固性老年皮肤瘙痒症,冬季反复发作,缠绵难愈者,用炙麻黄6g、附子6g、细辛6g,可使之微汗而收效;属风热者,宜与荆芥、薄荷、连翘等辛凉疏风药同用,如《中国当代名医验方大全》之止痒消荨饮、隐疹方;用麻黄蝉衣汤(麻黄、蝉蜕、槐花、浮萍、黄连)治疗荨麻疹、湿疹、药疹、漆过敏等过敏性皮肤病,取得满意疗效。植物日光性皮炎,引起头面、手背等日光照射处浮肿、皮疹瘙痒,麻黄配伍石膏、苍术等药有效。

(4):鼻塞不通:麻黄祛风宣肺之功,又有通鼻窍之效,可以主治伤风鼻塞、鼻鼽、鼻窒及鼻渊所致的鼻塞不通、流涕不止、喷嚏时作等症。《日华子本草》记载本品能“通九窍”,《滇南本草》明确称其“治鼻窍闭塞不通,香臭不闻”。三拗汤等散风寒,治喘咳的方剂,亦兼主“鼻塞”;《证治准绳》温肺汤,以麻黄配黄芪、防风等药,专治鼻塞之证。这一配伍经验在现代得到了更大的发挥;如另加白术、桂枝等,治过敏性鼻炎;与白芷、辛夷等同用,治单纯性鼻炎;与苍耳子、鹅不食草、黄芩等同用,治慢性鼻炎(《百病良方》);与桂枝、杏仁、吴茱萸等同用,治慢性鼻炎肺胃两虚者;以清鼻汤(麻黄、柴胡、黄芩、知母、龙胆、金银花、白茅根、甘草)治疗鼻窦炎。

鼻为气体出入之门户,司嗅觉,助发声,为肺之门户。肺之与鼻,在生理上互相配合,在病理上互相影响。正如《灵枢·本神篇》又说:“肺气虚则鼻塞不利”,《华佗中藏经》还说:“肺实则鼻流清涕”。故外邪犯肺伤鼻,肺气不宣,清肃失常;邪踞鼻窍,阻滞脉络,均会导致鼻塞流涕、鼻膜红肿,或流涕不止,香臭不闻,头中胀痛。麻黄达散宣肺,温通经脉,又通利鼻窍,内外合治,症因两求,对多种鼻科疾病之上述证候,皆有其特殊疗效。故《本草正义》称:“凡寒邪郁肺,而鼻塞音哑;热邪窒肺,而为浊涕鼻渊;……无不恃以为疏达肺金,保金清肃之要务,较之杏、贝苦降,桑皮、枇杷叶等之遏郁闭塞者,功罪不是不侔。”

(5):风水证:麻黄外开腠理,发汗祛邪,助上焦水气宣化,可使肌肤水湿从毛窍外散;内则宣畅气机,通调水道,渗泄水湿,使水肿因尿量增加而向愈。肺为水之上源,外合皮毛,主一身之表,其为外风等邪气所袭,外不能宣泄水气,内不能调节水液下输膀胱,以致风湿遏阻,两邪相搏,流溢于肌肤,或留积于身半以上,成为风水之证。该证邪在肌表,卫阳被困,水气凌肺,宣降失司,除水肿起于面目并迅速遍及全身外,还恶寒、发热、肢体酸重、无汗、小便不利及喘咳等症。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利尿退肿三大功效与该证病机一一相扣,用之最相适宜。治疗风水,本品常辅以生姜,可以增强其解表、宣肺、行水之效。

属风寒者,麻黄、生姜可与桂枝、羌活、香薷等配伍;寒湿盛者,可与五皮饮合用,如《重订通俗伤寒论》麻附五皮饮。临床报道,以麻桂苏蝉白术汤(麻黄、桂枝、紫苏叶、蝉蜕、白术、生姜)治疗疗效显著。

风水夹热,兼见口渴汗出之症者,宜与石膏配伍,二药相制为用,共奏辛凉祛风,宣肺利水之功,如《金匮要略》越婢汤、越婢加术汤。现代治疗急性肾炎初起,水湿内盛,浮肿而小便不利者,常以上述方剂为基础,配伍赤小豆、桑皮、冬瓜子、车前子等利水之品,其疗效更佳。如《千家名老中医妙方秘典》之宣肺利水方、《邢子亨医案》治肾炎水肿之风热袭肺经验方等。临床报道,以麻蝉茅鱼汤(麻黄、桂枝、蝉蜕、白茅根、鱼腥草)治疗此证,疗效显著。

麻黄以解表、宣肺为主,虽然利尿之力甚弱,,除风水之外的其他水肿使用得当,仍有其特殊意义。临床报道治疗寒湿郁结的肝硬化腹水,于附子、桂枝、白术等药中加入本品,以“宣发肺气,提壶揭盖,又能通调水道下膀胱而利水湿”,亦行之有效。对于痔疮急性水肿,疼痛难忍,麻黄与升麻、黄芩等同用;幽门急性水肿,上腹疼痛,呕吐烦躁者,麻黄与石膏、陈皮、半夏等同用,均有消肿止痛的效果。亦可配伍石膏等,用于喉头水肿。

(6):寒邪凝滞经脉诸证:麻黄温通宣达之性,不特外散风寒,对寒凝经脉之里寒证,亦有散寒通滞之能,正如《本草正》所言:“若寒邪深入少阳、厥阴筋骨之间,非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,则在佐使之间,或兼气药以助力……或兼血药以助液……或兼温药以助阳……或兼寒药以助阴……”历代本草谓其主治“癥坚积聚”、“去营中寒”、“调血脉”、“毒风顽痹,皮肉不仁”、“产后血滞”诸证,无不与这一功效密切相关。

a:阴疽、流注、痰核、鹤膝风:此类病证,多因营血不足,寒邪乘虚内入,寒凝痰结,附于筋骨、关节、肌肉之间,日久而成。麻黄深入积痰凝血,散寒通滞,可与肉桂、熟地、白芥子等同用,如《外科证治全生集》之阳和汤便是著名的方剂。《药蔹启秘》桂麝散,则以之配伍肉桂、麝香、天南星等,外敷患处。《疡医大全》军门立效散,以之配伍瓜蒌、天花粉、香橼等,治疗乳癖。

b:风寒湿痹:麻黄兼具祛风、散寒、除湿之效,故行痹、寒痹、湿痹皆可选用。如《世医得效方》麻黄散(麻黄、羌活、细辛、黄芪)重用本品治历节疼痛。《蒲辅周医案》如意通圣散,以之配伍当归、川芎等,治疗行痹游走窜痛。《千家名老中医妙方秘典》温经止痛散,以之配伍川乌、草乌、肉桂、细辛等,主治寒痹疼痛;加减痛风方,以之配伍防风、防己、雷公藤等,主治类风湿关节炎活动期,关节肿胀、疼痛。《当代名医证治汇粹》以之配伍忍冬藤、连翘、羌活等,治疗湿热痹阻,关节红肿疼痛,屈伸不利者。

c:外伤受寒:麻黄温散经脉寒邪,可增强活血化瘀药疗伤止痛之效,近人石春荣称其为“治伤之妙品”(《吉林省老中医经验选编》)。如《急救应验良方》九分散,本品与马钱子、乳香、没药同用;《外科补要》麻黄温经汤,亦以之配伍红花、桂枝等,治疗外伤受寒。

d:嗜睡:对阳虚寒盛,湿邪不化所致之嗜睡,精神萎靡,面色恍白,舌质胖嫩者,临床以麻黄陪附子、苍术等治疗有效。治疗湿浊内盛,卫气受阻,请阳被遏之嗜睡者,用麻黄杏仁薏苡甘草汤佩兰、青蒿,亦颇有效。

e:此外,以麻黄配伍养血活血药,治疗虚寒性低血压;配合当归四逆汤,治疗肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎;配合补阳还五汤,治疗中风后遗症;配合四物汤,治疗产后恶露不尽、少女月经不潮、痛经、经闭、寒湿带下等属寒凝血瘀者,均有较好疗效。

(7):小儿遗尿:麻黄治疗小儿遗尿,现代临床多有报道。该证虽有肾气虚寒、脾肺气虚、湿热下迫等证型,但其基本病理均有膀胱不约。麻黄主入肺与膀胱,上可以宣通肺气,通三焦水道,下则调膀胱气化,并开合适度,故上述各种遗尿均可配伍使用。现代实验研究认为,此功效与麻黄碱可使膀胱三角肌和括约肌张力增加有关。临床报道:麻黄益智汤(炙麻黄、五味子、益智仁)对儿童禀赋不足,肾气未充,气化不及州府,膀胱约束无力之遗尿,疗效明显;肾气虚而睡眠深,不易醒者,本品可与黄芪、桑螵蛸、菟丝子等同用;若为阴虚火炎,肺气失宣,肾气不固者,本品须与知母、生地黄、金樱子等滋阴降火、固肾缩尿药同用;肺热下迫、膀胱失约者,以麻黄杏仁甘草石膏汤为基础方,亦有一定作用。

3-10g;入丸、散剂,1-3g;外用适量。与桂枝、羌活等辛香浓郁之品配伍,用于发汗解表,可以适当先煎。本品生用发汗力强,蜜炙后发汗力弱,捣绒后作用较为缓和。发汗解表、散寒通滞、利水退肿多生用,平喘止咳多蜜炙用,小儿、老人及体虚之人宜用麻黄绒或炙麻黄绒。

本品辛温发汗之力较强,表虚自汗、温病发热者忌用;老人、小儿及体虚之人慎用;因其能兴奋中枢神经和升高血压,故烦躁、失眠及高血压患者慎用。

现代研究,本品易产生快速耐受性、用于治疗慢性喘咳等症,应当间歇性给药,持续使用则疗效降低。本品不宜与洋地黄类强心苷药物合用,以免引起室性心律失常。

本品用量过大或误用,易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作等;严重中毒时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困难、惊厥等,可死于呼吸衰竭和心室纤颤。麻黄的中毒量为30-45g。针对其引起的血压过高及神经系统兴奋症状,可给予降压药和镇静药。

麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌的作用,有因过服或久用麻黄而致尿少或尿闭者,亦容易诱发或加重尿潴留,故本品不应过量或久服,尿潴留患者忌多用。

本品对极个别患者可引起过敏反应,出现全身皮疹,并伴有低热等。曾有人以微量麻黄作过敏性诱发试验,内服该药5小时后,前臂两侧出现麻疹样红斑。因此,临床使用时应予以注意。

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