汗证（儿科）

汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部汗出过多的病证。多见于体质虚弱的儿童，故又称“虚汗”。临床常见于2到6岁小儿。汗证有自汗，盗汗之分。睡中汗出，醒即汗止者，称盗汗，多属阴虚；不分寤寐，无故汗出者，称自汗，多属阳虚。小儿汗证，往往自汗，盗汗并见，故临床治疗时，应参考其他证候。若天气炎热，室温过高，穿衣盖被过多，快速进热食，或食辛辣之物，或剧烈运动，或恐惧惊吓等，导致汗出过多，这是由于外界因素所致，不属病态。

诊断依据

1、小儿在安静状态下，全身或局部汗出过多。

2、无其他病证。

3、排除环境等客观因素的影响。

鉴别要点

1、战汗多出现在热病过程中，在恶寒发热的同时，全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，稍时再作。

2、脱汗发生于病情危重之时，见大汗淋漓，或汗出如油，伴肢冷，脉微，呼吸低弱，甚至神志不清等。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨虚实：自汗或盗汗，周身汗出，以头部，肩背为主，平时易感冒，食欲不振者，多为表虚，营卫不和之虚证；汗出以头部为主，齐颈而还，或四肢为多，形体壮实，大便干结者，多为脾胃湿热郁蒸之实证。

（2）辨阴虚阳虚：醒时多汗，多属阳虚，表虚；寐则汗出，寤则汗止，多属阴虚，里热。但小儿汗证往往自汗，盗汗并见，故不可拘泥于自汗属阳虚，盗汗属阴虚，而应参考其他证候。

2、治疗原则

以治本为主，治标为辅。治本即依其表里、气血、脏腑、阴阳而治之。气虚不固者，治宜益气固表；营卫不和者调和营卫；气阴两虚者，益气养阴；脾胃湿热者，清化湿热。治标即所谓敛汗止汗之意。临证总以辨证为要，审因论治，则不止汗而汗自止。

3、分证论治

（1）表虚不固

全身自汗或盗汗，动则益甚，面色少华，肢端欠温，少气乏力，食欲不振，平素容易感冒。舌淡，苔少，脉细弱。

益气固表止汗。

玉屏风散合牡蛎散加减。黄芪6g，防风6g，白术6g，生牡蛎6g，浮小麦6g，麻黄根5g。

（2）营卫不和

自汗为主，汗出遍身，或恶风，不发热或伴低热，精神倦怠，胃纳欠佳。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

调和营卫。

黄芪桂枝五物汤加味。黄芪6g，桂枝6g，白芍6g，浮小麦6g，煅牡蛎6g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚。

（3）气阴不足

以盗汗为主，伴自汗，汗出较多，形体消瘦，神萎不振，心烦少寐，寐时汗多，或伴低热口干，手足心热，哭声无力，口唇淡红。舌淡苔少或苔花剥，脉细弱或细数。

益气养阴。

黄芪生脉饮加减。人参、麦冬、五味子、生黄芪各6g。

（4）阴虚火旺

盗汗为主，头身汗出较多，甚则淋漓不止，形体消瘦，口渴颧红，烦躁易怒，夜寐不宁，唇燥口干，便秘尿赤，舌尖红起刺，苔光剥，脉细数。

滋阴降火。

当归六黄汤加减。当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏各6g，黄莲3g。

（5）脾胃积热

自汗盗汗并见，头额心胸四肢多汗，口臭纳呆，腹胀腹痛，或肚腹胀大，大便或秘或泻，夹有不消化食物残渣，小便或黄或如米泔，睡卧不宁，齿易惊，或夜间潮热。苔黄厚腻，脉滑或滑数。

清热导滞，理脾消积。

曲麦枳术丸加减。焦神曲、炒麦芽、炒白术、炒枳实各6g，生山楂10g，槟榔6g，炒莱菔子6g，鸡内金5g(研末吞服)，黄芩6g，黄连、银柴胡各3g。

其他疗法

1、中成药

（1）生脉饮口服液：用于气阴不足证。

（2）玉屏风散口服液：用于表虚不固证。

2、单方验方

（1）牡蛎、黄芪、生地黄各30g，共研细末。每次3到6g，1日2次，口服。用于表虚不固与气阴两虚证。

（2）浮小麦、麻黄根各15g，凤凰衣10g。水煎服，1日1剂。用于各类汗证。

（3）黄芪15g，大枣5枚，浮小麦30g，水煎服。治气虚自汗。

3、外治疗法

（1）五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚睡前敷于脐部，用橡皮膏固定。或固表敛汗。

（2）龙骨、牡蛎粉等份，或牡蛎粉、五倍子粉等量，研极细末，每晚睡前适量外扑。用于自汗，盗汗，汗出不止者。

预防与护理

1、进行适当的户外活动，加强体格锻炼，增强小儿体质。

2、注意病后调养，避免直接吹风，以免受凉感冒。

3、合理喂养，饮食有节，避免饥饱无度及过食肥甘，以免损伤脾胃。

4、减少剧烈运动，注意个人卫生，保持皮肤清洁与干燥，汗多时用柔软毛巾或纱布擦干，避免受风着凉。

5、汗出过多致伤津耗气者，应注意补充足够水分及易消化而营养丰富的食物，忌食辛散食品及药物。

6、室内温度湿度要调节适宜。

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