离年执业药师考试只有8天

今天给大家分享干货！

分中药学综合知识与技能高频考点。

坚持努力学习必过！

第一节中医学的基本特点圈药

中医学理论体系的主要特点：一是整体观念，二是辨证论治。

症、证、病的概念药圈药圈

症：指疾病的外在表现，即症状。

病：即疾病的简称，具有特定的症状和体征。

证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

与药名有关的术语药圈药圈

3.产地类:如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等。

4.品质类:医师处方对药品质量提出要求。如明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明等

5.采时、新陈类：如绵茵陈（质嫩）、霜桑叶等。

6.颜色、气味类：如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。

1.正名与别名

2.并开药名如下：

饮片的处方应付

①处方直接写药名（或炒），需调配清炒品：如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。

②处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。

③处方直接写药名（或制），需调配炮制品，如草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。

④处方直接写药名(或炒或炙)，需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲。

⑤处方直接写药名（或煅），需调配煅制品，如各种石、瓦楞子等。

⑥处方直接写药名需配炭品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄。

⑦处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等.

⑧处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋炙品，如延胡索等。

⑨处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等.

饮片的用药禁忌

（1）配伍禁忌

虚喘、高血压及失眠患者——慎用麻黄；

湿盛胀满、水肿患者——忌用甘草；

麻疹已透及阴虚火旺者——忌用升麻；

有肝功能障碍者——忌用黄药子；

肾病患者——忌用马兜铃；

授乳期妇女——不宜大量使用麦芽等。

（3）妊娠禁忌

①妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。

《中国药典》（版一部）：三棱、土鳖虫、川乌、马钱子、水蛭、朱砂、全蝎、草乌、牵牛子、莪术、蜈蚣、罂粟壳、麝香。

②妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用中药可根据孕妇患病的情况酌情使用。

《中国药典》（版一部）：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、制草乌、王不留行、天花粉、牛黄、牛膝、白附子、芒硝、西红花、肉桂、华山参、红花、苏木、牡丹皮、皂矶、没药、附子、乳香、枳壳、枳实、穿山甲、桂枝、桃仁、益母草、通草、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。

斗谱编排

1.常用药物应放在斗架的中上层，便于调剂操作。

如黄芪、党参、甘草；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；（答题找常用药）

金银花、连翘与板蓝根；防风、荆芥与白芷；

2.质地较轻且用量较少的药物，应放在斗架的高层。（答题多找花）

地骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；

密蒙花、谷精草与木贼草等。

3.质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放在斗架的较下层。

4.质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。

如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；

灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗。

5.将同一处方中经常一起配伍应用的，如“相须”“相使”配伍的饮片、处方常用的“药对”药物可同放于一个斗中。

6.属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗：十八反与十九畏内容

7.外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如：

蒲黄——海金沙；紫苏子——菟丝子；山药——天花粉；杏仁——桃仁；

荆芥——紫苏叶；知母——玉竹；大蓟——小蓟；炙甘草——炙黄芪；

当归——独活；熟地——黄精；蛇床子——地肤子；玫瑰花——月季花；

8.同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片不能排列在一起，如：麻黄与麻黄根。

9.为防止灰尘污染，宜存放在加盖的瓷罐中。如：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面等。

10.贵细药品不能存放在一般的药斗内，应专柜存放，由专人管理。

11.毒、麻中药必须专柜、专锁、专账、专人管理。

罂粟壳的用法用量及调剂

按麻醉药管理饮片只有一味罂粟壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两炮制品。

①处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳。

②本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。

③罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配。

④应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药。

⑤每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天。

⑥成人一次的常用量为每天3~6g。处方保存3年备查。

《中国药典》“凡例”项下对各名词术语的规定

（1）遮光：系指用不透光的容器包装。

（2）密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。

（3）密封：系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。

（4）熔封或严封：系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气和水分的侵入并防止污染。

（5）阴凉处：系指不超过20℃的环境。

（6）凉暗处：系指避光并不超过20℃的环境。

（7）冷处：系指2~10℃的环境。

（8）常温：系指10~30℃的环境。

现代养护技术

（一）干燥养护技术

远红外加热干燥养护法应注意太厚（大于10mm）的药材，均不宜用远红外辐射干燥。

（二）气调养护技术是对能导致药材发生质变的空气中的氧浓度进行有效的控制，人为地造成低氧状态，或人为地造成高浓度的二氧化碳状态。

（三）60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术原理产生自由基。

（四）包装防霉养护法目前绝大部分是采用聚乙烯材料。

（五）气幕防潮养护技术是装于仓库房门上，配合自动门防止库内冷空气排出、库外热空气又侵人库内的装置。没有吸湿作用。

（六）蒸气加热养护技术

（七）气体灭菌养护技术用环氧乙烷混合气体。

（八）中药挥发油熏蒸防霉技术以荜澄茄、丁香挥发油的效果最佳。

基本原则（安全、有效、简便、经济，四者缺一不可）

1.安全所谓安全，即保证用药安全。必须把保证患者用药安全放在首位。在用药过程达到消除或减少药物不良反应目的。

2.有效所谓有效，即确保用药有效。必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。使患者用药后能迅速达到预期目的。

3.筒便所谓简便，即提倡用药方法要简便，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。

4.经济所谓经济，即倡导用药要经济实用。必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。

考点第26分

不合理用药的后果（浪成发延）

1.浪费医药资源。

2.延误疾病的治疗。

3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生。

4.造成医疗事故和医疗纠纷。

不合理用药的主要表现

1.辨析病证不准确。

2.给药剂量失准。

3.疗程长短失宜。

4.给药途径不适。

5.服用时间不当。

6.违反用药禁忌。

7.同类重复使用。

8.乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品

中成药之间的配伍应用

明?薛己用补中益气丸＋六味地黄丸，合用治疗气阴不足；

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，起到增强疗效的协同作用。如：

①用附子理中丸＋四神丸合用，治疗脾肾阳虚之五更泄泻。

②用归脾丸＋人参养荣丸同用，治疗心悸失眠、眩晕健忘。

③用脑立清＋六味地黄丸合用，用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。

2.功效不同的中成药同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。如：①用二陈丸＋平胃散。②用乌鸡白凤丸＋香砂六君子丸。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。如：

①舟车丸＋四君子丸同用，为使峻下而不伤正气。

②金匮肾气丸＋麦味地黄丸、生脉散、参蛤散同用，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

①如麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，会造成相同或相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。

②法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。因此，在服用抗酸类西药时应避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时应用，应分时应用，一般来讲，以间隔1小时为宜。

③对患有糖尿病（用药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素）的心脑血管患者用（培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等）含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药使降糖药的疗效降低。因为，甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可升高血糖，与降糖药产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

④含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃粘膜的损伤。

婴幼儿患者合理应用中药的原则

用药原则有以下几点。

1.用药及时，用量宜轻。

2.宜用轻清之品。

3.宜佐健脾和胃之品。

4.宜佐凉肝定惊之品。

5.不宜滥用滋补之品。

婴幼儿患者应用中药的注意事项

①小儿感冒后容易食欲减退，若此时舌苔厚腻，口有异味，大便秘结，说明体内湿热重，绝不能给予滋补药。

②又如生长发育旺盛的儿童，若过多服用含有激素的食品或补品，可引发性早熟。

③对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化然后再服调补中药。

④如平时易感冒、多汗，属于气虚，可服用黄芪、太子参、白术等；

⑤如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；

⑥若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。

⑦有些儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

常见对肾功能有影响的中药

（一）植物类

1.含生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾功能衰竭。

2.含其他成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风均含马兜铃酸，可致肾小管坏死出现面部浮肿。（巴豆、芦荟、苍耳子）也可导致急性肾功能衰竭。

另外，近年报道，云南白药、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

（二）动物类

1.斑蝥2.鱼胆3.海马4.蜈蚣5.蜂毒。

引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸。

（三）矿物类1.含砷类；2.含汞类。

引起肝损伤的中药及其主要化学物质

（一）植物类

1.生物碱类：千里光、紫草属可引起肝细胞坏死、肝纤维化，发展为肝硬化

2.苷类：三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

3.毒蛋白类：如苍耳子、蓖麻子。

4.萜与内酯类：有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是萜类肝脏毒性最典型一类，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

5.鞣质类：五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

（二）动物类

1.蜈蚣2.鱼胆3.蟾蜍4.斑蝥5.猪胆

（三）矿物类1.含汞矿物药2.含砷矿物药3.含铅矿物药

不良反应分类

（一）病因学分类

1.与药物剂量有关的中药不良反应包括副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。该类型具有剂量依赖性和可预测性。

2.与药物剂量无关的中药不良反应

该类型与药物固有的正常药理作用无关，该类型难以预测，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。此类伤害又可分为两种。

（1）特异质反应：指由于遗传因素机体产生的不良反应。

（2）变态反应亦称药物过敏反应：本质上是一类病理性免疫反应。

（二）病理学分类

1.功能性改变

2.器质性改变又可分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等。

在药效学上的相互作用

1.药效学的协同作用

香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，抗菌活性增强16倍

2.药理作用相加产生毒副作用

①（六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃强心苷成分

与（洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类）同用

合用后药理作用相互加强产生毒性作用。

②发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸），

解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用。

可致发汗太过，产生虚脱。

3.药效学上的拮抗作用

甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等，减弱降糖药的药效。

因此含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸磺酰脲类降糖药联用。

中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。

中药麻黄及含麻黄碱的中成药，与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。

治病求本

（一）治标与治本

1.急则治其标①水臌病人②大出血的病人。

2.缓则治其本①肺痨咳嗽②治疗急性热病时，后期伤阴。

3.标本兼治①虚人感冒②表里双解。

（二）正治与反治

1.正治：又称逆治。

（1）寒者热之（2）热者寒之（3）虚则补之（4）实则泻之

2.反治：又称从治。

（1）热因热用（2）寒因寒用（3）塞因塞用（4）通因通用

喘证对应西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等。

（二）辨证论治

1.风寒闭肺

[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

[治法]宣肺散寒。

[方剂应用]麻黄汤合华盖散。

[中成药选用]小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。

2.痰热郁肺

[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红苔薄黄腻，脉滑数

[治法]清热化痰，宣肺止咳。

[方剂应用]桑白皮汤。[中成药选用]清气化痰丸、清肺消炎丸。

3.肾不纳气

[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。

[治法]补肾纳气。

[方剂应用]金匮肾气丸合参蛤散。[中成药选用]七味都气丸。

便秘对应西医学的功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘等。

（二）辨证论治

1.热结肠胃

[症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。

[治法]清热润肠通腑。

[方剂应用]麻子仁丸。[中成药选用]清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。

2.气滞郁结

[症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。

[治法]顺气行滞。

[方剂应用]六磨汤。[中成药选用]槟榔四消丸。

3.津亏肠燥

[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。

[治法]养血润燥。

[方剂应用]润肠丸。

[中成药选用]麻子润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。

4.阳虚寒凝

[症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色胱白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。

[治法]温通开秘。

[方剂应用]半硫丸或附桂八味丸。

[中成药选用]桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用。

头痛（二）辨证论治

1.风寒头痛

[症状]头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。

[治法]祛风散寒。

[方剂应用]川芎茶调散。[中成药选用]川芎茶调颗粒，都梁丸（胶囊）。

2.风热头痛

[症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。

[治法]疏风清热。

[方剂应用]桑菊饮。[中成药选用]芎菊上清丸，清眩丸（片）。

3.肝阳上亢

[症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。

[治法]平肝潜阳。

[方剂应用]羚角钩藤汤。

[中成药选用]天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。

4.瘀血阻络

[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。

[治法]祛瘀通络。

[方剂应用]通窍活血汤。[中成药选用]通天口服液。

淋证对应西医学的泌尿系感染、尿路结石、前列腺炎、尿道综合征等。

（二）辨证论治

1.热淋

[症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿通淋。

[方剂应用]八正散。

[中成药选用]八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片。

2.石淋

[症状]尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

[治法]清热利湿，排石通淋。

[方剂应用]石韦散。

[中成药选用]排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。

3.劳淋

[症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。

[治法]补脾益肾。

[方剂应用]无比山药丸。

[中成药选用]同仁金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸。

阳痿是对应西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病出现阳痿表现者。

1.惊恐伤肾

[症状]阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

[治法]益肾填精。

[方剂应用]大补元煎。[中成药选用]六味地黄丸、补肾安神口服液。

2.心脾两虚

[症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。

[治法]补益心脾。

[方剂应用]归脾汤。[中成药选用]归脾丸、刺五加脑灵合剂。

3.肾阳不足

[症状]阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色胱白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

[治法]温肾壮阳。

[方剂应用]右归丸。

[中成药选用]蚕蛾公补片、桂附地黄丸、右归丸。

4.肝郁不舒

[症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。

[治法]疏肝解郁。

[方剂应用]逍遥散。

[中成药选用]逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒。

中暑对应西医学的中暑和高温损害（热痉挛、热衰竭）等。

1.阳暑

[症状]发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒,舌红少津，脉洪大。

[治法]清热生津。

[方剂应用]白虎汤。[中成药选用]清暑益气丸，清暑解毒颗粒。

2.阴暑

[症状]发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细

[治法]解表散寒，祛暑化湿。

[方剂应用]香薷饮。

[中成药选用]藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水。

带下过多

带下量明显增多，色质、气味发生异常，或伴全身、局部主症者，称为“带下过多”，又称“下白物”、“流秽物”。西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病以及生殖器良性肿瘤等引起的带下增多，可参考此内容辨证论治。

（二）辨证论治

1.肾虚带下

[症状]带下量多，色白稀薄，淋漓不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。

[治法]温肾益气，涩精止带。

[方剂应用]内补丸。

[中成药选用]金樱子膏、妇宝颗粒（主治肾虚夹瘀证）、参茸卫生丸（主治肾脾虚弱、气血两亏证）。

2.湿热下注

[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热解毒，利湿止带。

[方剂应用]止带方。若属肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤。

[中成药选用]白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片、妇炎康片、盆炎净颗粒。

3.脾虚湿盛

[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱

[治法]健脾益气，除湿止带。[方剂应用]完带汤。

[中成药选用]白带片，除湿白带丸，妇科白带膏。

考点第77分

绝经前后诸症对应西医学的围绝经期综合征，或双侧卵巢切除，或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭等。

1.阴虚火旺

[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。

[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。[方剂应用]六味地黄丸。

[中成药选用]更年安片（丸、胶囊）、更年宁心胶囊、更年乐片。

2.脾肾阳虚

[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

[治法]温肾壮阳，健脾益气。[方剂应用]健固汤。

[中成药选用]龙凤宝胶囊、妇宁康片。

经络

（一）十二经脉流注次序

手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经→手厥阴心包经→手少阳三焦经→足少阳胆经→足厥阴肝经→手太阴肺经

（二）督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能

1.督脉

（1）调节阳经气血，故称“阳脉之海”（2）与脑、髓和肾的功能有关

2.任脉

（1）调节阴经气血，故称“阴脉之海”。（2）主持妊养胞胎。

3.冲脉

（1）调节十二经气血，故称“十二经脉之海”。（2）冲为血海。

4.带脉

（1）约束纵行诸经。（2）主司妇女的带下。

体质

体质由形态结构、生理功能和心理状态三个方面的差异性所构成，其中的形态结构、生理功能决定着体质的特性。

（一）体质的分类

1.阴阳平和质：是指强健壮实、功能比较协调的体质类型。

具有这种体质特征的人，不易感受外邪，平素患病较少，即使患病，易于治愈，康复亦快，有时可不药而愈，易获长寿。

2.偏阳质：是指具有代谢相对亢奋、身体偏热、多动、好兴奋等特性。

具有这种体质特征的人，阳气偏亢，多动少静，对风、暑、热、燥等阳邪具有易感性，外感发病后多表现为热证、实证，易从阳化热伤阴。

3.偏阴质：指具代谢相对抑制、身体偏寒、喜静少动等特征的体质类型。

具有这种体质类型的人，对寒、湿等阴邪具有易感性，受邪发病后多表现为寒证、虚证；容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病症。

（二）指导养生防病:如阳盛体质宜凉忌热，阴盛体质宜温忌寒。

望色的临床表现和意义

1.白色——主虚寒证、失血证。

若?白而虚浮，——多属阳气不足；淡白而消瘦，——多为营血亏损。

若急性病突然面色苍白，——常属阳气暴脱的证候。

2.黄色——主虚证、湿证。

面色淡黄，枯槁无泽——称为萎黄，多属脾胃气虚；

3.赤色——主热证。

若满面通红——多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；

仅颜部潮红——则多属阴虚而阳亢的虚热证；

如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆——多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。

4.青色——主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。

5.黑色——主肾虚、水饮证、瘀血证。

目眶周围见黑色——多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。

语声、呼吸异常及晐嗽、呃逆、暧气声音变化的临床意义

一般来说，语声高亢洪亮，多言而躁动的，——属实证、热证；

语声低微无力，少言而沉静的，——属虚证、寒证。

语声重浊，常见于外感，亦见于湿浊阻滞。

（2）语言错乱“言为心声”，语言错乱多属于心的病变。

若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的——是谵语，常见于热扰心神的实证；

神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，——是郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚证。

若言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的——为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致。

哺喃自语，讲话无对象，见人便停止的——是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。

而语言謇涩，——则多属于风痰上扰的病变。

脏腑辨证

（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点

心气虚证以心脏及全身功能活动衰弱（心悸+气虚）为辨证要点。

心阳虚证以在心气虚证+虚寒症状为辨证要点。

心血虚证以心的常见症状（心悸）+血虚证共见为辨证要点。

心阴虚证以心的常见症状（心悸）+阴虚证共见为辨证要点。

心血瘀阻证以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。

心火亢盛以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽症状为辨证要点。

（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点

1.肺气虚证一般以咳喘无力+气虚为辨证要点

2.肺阴虚证一般以在肺病常见症状+阴虚内热为辨证要点。

3.风寒犯肺证一般以咳嗽+风寒表证为辨证要点。

4.风热犯肺证一般以咳嗽+风热表证共见为辨证要点。

5.燥热犯肺证一般以肺系症状（干咳无痰，或痰少而黏）+干燥少津（鼻燥咽干）为辨证要点。

6.痰浊阻肺证一般以咳嗽痰多质黏色白易咯为辨证要点。

（三）脾病主要证候的临床表现及辨证要点

1.脾气虚证临床上常见脾虚证候可分三类：

（1）脾失健运：

以运化功能减退（食少、腹胀、便溏）+气虚证共见为辨证要点

（2）脾虛下陷：

一般以（食少、腹胀、便溏）+气虚证+内脏下垂为辨证要点。

（3）脾不统血：

一般以在（食少、腹胀、便溏）+气虚证+出血共见为辨证要点。

2.脾阳虚证的临床表现及辨证要点

一般以脾运失健（食少、腹胀、便溏）+寒象（四肢不温）为辨证要点。

3.寒湿困脾、脾胃湿热证的临床表现及辨证要点

（1）寒湿困脾证：一般以脾的运化功能障碍+寒湿中阻的表现为辨证要点。

（2）脾胃湿热证：一般以脾的运化功能障碍+湿热内阻（厌恶油腻，恶心呕吐）的症状为辨证要点。

（四）肝病主要证候的临床表现及辨证

1.肝气郁结证

一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，在妇女则有月经不调等作为辨证要点。

2.肝火上炎证

一般以肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状为辨证要点

3.肝阴虚证

一般以肝病症状（眩晕耳鸣，手足蠕动，胁痛目涩）+阴虚证为辨证要点

4.肝阳上亢证

一般以肝阳亢于上（头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋）+肾阴亏于下（腰膝酸软）的证候表现作为辨证要点。

5.肝血虚证

一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养+血虚的表现为辨证要点

6.肝风内动证其症状主要以眩晕抽搐、震颤等为主。

（1）肝阳化风：临床表现常见眩晕欲仆，头胀头痛，肢麻或震颤，舌体歪斜，舌红脉弦，甚则猝然昏倒，舌强，语言不利，或半身不遂。

（2）热极生风：临床表现常见高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红脉弦数。多以高热+肝风共见为辨证要点

（3）血虚生风：临床表现常见头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，肢体麻木或震颤，手足拘急，肌肉瞤动，脉弦细，舌淡少苔。血虚筋脉失养所表现的动风，

一般有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状，以及全身血虚+肢体麻木或震颤，手足拘为辨证要点。

7.肝胆湿热证

一般以胁肋胀痛，身目发黄或阴部瘙痒，带下黄臭，舌红苔黄腻为要点。

8.寒滞肝脉证一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。

（五）肾病主要证候的临床表现及辨证要点

1.肾阳虚证临床表现：常见形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。

2.肾阴虚证临床表现：常见头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口燥咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。舌红，脉细数。

一般以肾病的主要症状+阴虚内热症状同见为辨证要点。

3.肾精不足证一般以小儿生长发育迟缓，成人早衰，生殖功能减退的表现为辨证要点

4.肾气不固、肾不纳气证

（1）肾气不固证一般以肾及膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。

（2）肾不纳气证一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重为主，伴见肺肾气虚表现为辨证要点。

（七）脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点

1.心肺两虚证一般以心悸咳喘+气虚证共见为辨证要点。

2.心脾两虚证一般以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏为要点

3.心肾不交证一般以失眠，伴见心火亢而肾水虚的症状为辨证要点。

4.肺脾两虚证一般以咳喘，纳少、腹胀便溏为主+气虚症状为辨证要点

5.肝火犯肺证一般以胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦+咳嗽为辨证要点

6.肺肾阴虚证一般以久咳痰血，腰膝酸软，遗精等症+阴虚症状同见

7.肝脾不调证一般以胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏为辨证要点

8.肝胃不和证一般以脘胁胀痛，吞酸嘈杂为辨证要点。

9.脾肾阳虚证一般以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等+寒证并见

10.肝肾阴虚证一般以胁痛，腰膝酸软，耳鸣，遗精+阴虚内热症状同见

郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。西医学的多种神经症、癔病、抑郁症或抑郁状态以及更年期综合征等有上述表现者，均可参考此内容辨证论治。

（二）辨证论治

1.肝气郁结

[症状]精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。

[治法]疏肝解郁。

[方剂应用]逍遥散。

[中成药选用]解郁安神丸、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁丸。

2.痰气郁结

[症状]咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。

[治法]化痰利气。

[方剂应用]半夏厚朴汤。

[中成药选用]舒肝平胃丸，二陈丸合胃苏颗粒

3.心脾两虚

[症状]多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。

[治法]健脾养心。

[方剂应用]归脾汤。

[中成药选用]归脾丸，人参归脾丸。

八纲辨证

八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，所以，阴阳又是八纲中的总纲。

表里辨证——是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。

寒热辩证——是辨析疾病性质的两个纲领。

虚实辨证——是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。

中西药联用的特点

1.协同增效

中药西药

①黄连四环素、

黄柏呋喃唑酮（痢特灵）

磺胺甲基异噁唑

治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。

②金银花青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。

③甘草

白芍丙谷胺一起治疗消化性溃疡，有协同作用。

冰片

④甘草氢化可的松在抗炎、抗变态反应有协同作用

⑤丹参注射液

黄芪注射液低分子右旋糖酐、

川芎嗪注射液能量合剂等同用

可提高心肌梗死的抢救成功率。

⑥丹参注射液间羟胺（阿拉明）

多巴胺等升压药同用，

不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。

⑦生脉散

丹参注射液莨菪碱

治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。

2.降低毒副反应

①化学药品化疗滋阴润燥清热或益气养阴中药

化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚减轻。

②甘草呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，

既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

③氯氮平石麦汤（生石膏、炒麦芽）

治疗精神分裂症同时其不良反应流涎消失率为82.7%。

④碳酸锂白及、姜半夏、茯苓

治疗白细胞减少症同时减轻胃肠道反应。

3.减少剂量（只有俩）

①珍菊降压片盐酸可乐定、氢氯噻嗪

降压同服可减少盐酸可乐定单用剂量60%；及氢氯噻嗪剂量。

②地西泮苓桂术甘汤

地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也消除。

版权声明：凡本平台转载的所有文章、图片、音频、视频文件等资料均来自网络，版权归原作者所有。如不希望被转载的原作者，可与我联系

我是康强药师网







































白癜风专家李从悠
北京哪个治白癜风医院好