近几天和同学们谈论起咽喉部的疾病及肺癌等病，麻黄升麻汤就渐渐渐入我的脑海。

第一次学习关于麻黄升麻汤的作用是听王三虎的课的时候学到的，当然那时候他讲的是中医中药抗癌，后来在我温习《伤寒论》时，这个原本被我忽视掉的方子，突然一下觉得看起是那么神奇。至于我为什么会一开始忽视它，后面我会慢慢讲到。

第三次学这个方子是我暑假见习的时候，有个住院病人当时找我代教老师看病，说咽喉部不利，有点干，也没描述太多其他症状，老师当时让我看，我给的就是这个方子的原方，老师按此开了三剂，说明天查房我们看看效果。

第二天查房时，病人反应说症状好了很多，这时是我第二次体会到这个方的神奇。

再后来的事将不再赘述。接下来让我们开始看看这个方子以及他到底有什么神奇之处。

我们先来看看原文：

傷寒六七日，大下後，寸脉沉而遲，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

先说下功效

发越郁阳，清上温下

分析：伤寒大下后伤中，表邪入里；下部脉不至，指尺脉无力，说明伤及肾阳与下焦

喉咽不利，唾膿血：表邪入里，从阳化热。泻痢不止是伤及脾胃，阳郁不宣且大下易伤阴伤气

治则宜解表清热，滋阴补气

那确立了治则，我们看麻黄升麻汤是否符合

方解：麻黄为君，解表为主；升麻为臣，清热解毒。解表用麻黄，桂枝

且麻黄还能升举阳气（麻黄是一味非常好的药，功效多样，应用可谓变化无穷），桂枝也可补中益气。滋阴用玉竹（葳蕤）、天冬、芍药、当归、知母

其中知母外黄内白，多汁多液，象土而有阴，法肾而走水，所以滋阴益气，利水消肿，也有提气的作用。

清热解毒升麻、黄芩、石膏；补气祛湿用白术、茯苓、干姜、甘草

分而看之，不过如此；和而观之，奇妙无穷。但其中很多东西只能意会难以言说

（望见谅）

大抵厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也

若大下之后，热除脉和，则其病当愈。若夫寒湿因大下而陷，阳气不达，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷。寒湿在下，血分之热度亦低，甚至下部趺阳太冲脉不至，寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证，其病犹易治也

乃按其病情，亦既水寒血败，又因肝脏阴虚而胆火上逆，胃底胆汁生燥，上冲肺部，以至咽喉不利而唾脓血。加以在下寒湿为病而泄利不止，是为上热下寒。此时欲清上热，则增下寒；欲温下寒，则增上热，故曰难治

麻黄升麻汤，君麻黄、升麻以升提下陷之寒湿而外散之，所以止下利也

当归以补血；黄芩以清胆火；知母、石膏以清胃热，所以止吐脓血也

葳蕤、天冬以润肺，所以利咽喉不利也；白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草，所以解水分之寒湿，增营分之热度，而通利血脉也但令水寒去而营热增，手足之厥冷自解矣

当然里面还有几个好用的药对，列出来分享给大家：

升麻+石膏——辛凉解表——牛蒡子+千层纸

天冬与当归——补气填髓、活血行血

接下来说一下当初我为什么忽略了它

首先它的药物组成好大，不像《伤寒》的一贯风格。

再者用药杂而寒热乱，觉得就像炮轰原野，但是后来发现对于错综复杂的问题，这往往是一种好思路。

在应用中我发现，它对于一般性的咽喉不利（梅核气等除外）效果都很好，下面提供几则医案分享学习体悟。

女，52岁，年10月12日来诊。

咳嗽十三日，干咳，受冷空气和异味刺激后即咳，偶尔咳出黄黏痰，咽痒略痛，全身怕冷，胸闷，心烦，素喜热食，大便日2次，偏稀，舌红尖尤甚，苔偏黄，左脉弦细数，右寸脉沉细，关尺弱。

处方麻黄升麻汤加减：麻黄9克，桂枝9克，升麻10克，生石膏20克，黄芩9克，知母9克，麦冬12克，芍药12克，玉竹12克，干姜10克，茯苓20克，炒白术15克，炙甘草6克，枳壳6克。两剂诸症俱减，再服两剂病愈，后以他方调节体质。

按：本案主要是抓住了患者肺热脾寒兼有阴血亏虚的病机特点。“干咳、偶尔咳出黄黏痰、心烦、咽痛、舌红苔偏黄”均为肺热之象，以麻黄、桂枝、升麻升散郁热，黄芩、生石膏、知母清其实热。“素喜热食、怕冷、便稀日两次、关尺弱”皆为脾寒之象，以干姜、茯苓、炒白术、炙甘草温暖中焦，健脾除湿。咳嗽日久损气阴，以麦冬、芍药、玉竹滋阴润肺，麦冬易天冬，还可以兼降火气。枳壳理气解胸闷，去当归者以其大便偏稀，且病邪并未入血分。治从清肺热，温脾寒，兼养肺阴，取得佳效。

近年来麻黄升麻汤的研究逐渐增多，随着其病机的明确和方证的不断完善，临床上该方使用的范围越来越大，其临床价值也越来越突显，充分证实了其为仲景之方，并不是如柯琴所言庞杂无章，粗工之伎

麻黄升麻汤临床上用于治疗寒热错杂，虚实相兼之疾，其用药极其讲究，其药量之轻、药味之精，均为深思熟虑之结果，值得我们深入研究和学习，并不断的探索其临床应用，扩大其应用范围，使古方今病仍相能。

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