麻黄细辛附子汤方证在临床较为常见，无论是感冒，还是急慢支气管炎、过敏性鼻炎、关节炎等病常可见本方证，用之对证，其效亦速。

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分享医生：湖南省湘乡市邓志强中医馆邓志强

临床上常见一些患者，其感冒、发热、关节痛、咳喘、心脏病、过敏性鼻炎，常表现为恶寒发热，身体痛、头痛、无汗、舌苔白、舌质淡的麻黄汤证，又表现为精神萎靡，倦怠感明显，面色晦滞，手足冷，鼻流清涕，小便清长，脉不见浮紧反见沉弱、沉细。这种病人单投麻黄汤发汗是会给患者带来副作用，我们常用麻黄与附子、细辛合方，即麻黄附子细辛汤。

《伤寒论》少阴篇：条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

经典配方

麻黄二两、细辛二两、附子一枚炮去皮。破八片。以上三味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升、去滓温服一升。

本条论述少阴表证的证治，发热提示病在表，脉沉示虚在里。

少阴病：脉微细，但欲寐。

始得之：说明病程之初。

反发热：正气抗邪，提示太阳表证。

脉沉：少阴里脉。（附子脉：沉、微、浮大。）

提示病机：肾阳虚，初感外寒，部分表邪趁机内陷少阴，病势较急。

临床推荐剂量

麻黄10~20g细辛10~20g附子10~20g

方歌

麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄。

始得少阴反发热，脉沉的证奏之功。

药味分析

麻黄：作用太阳，发汗解表。

细辛：少阴，通阳，止痛，沟通太阳少阴。

附子：温里扶阳，增加原动力。

从而达到攻表发汗，温经扶阳散寒，补散兼施。

方证提要

太阳、少阴两感

1、脉沉，脉微细，少阴脉、附子脉。

2、但欲寐：精神萎靡，严重疲乏感，表情淡漠，无精打采，呵欠连连，嗜睡，就诊时常疲惫伏案，语音低微，怕冷，厚衣厚被。

3、发热：恶寒重，自己不感到发热，表证无汗、身痛、头痛、鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、咽痛。

适用人群

体格壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感。

体质要求：面色黄暗，皮肤干糙，萎靡困倦，无精打采，声音低微，恶寒重，背怕冷或头痛，咽痛不红，腰痛，牙痛，口不渴，痰涕清稀，小便清长，过食寒凉或寒冷环境后。(如：寒冬泡水，长期空调房，冻库工作人员)舌淡苔水滑，白厚。

适应现代疾病

1、阳虚体质感冒，发热恶寒无汗，疲倦身痛。中老年多见。(现代人阳虚体质机体衰沉者多。）

2、暴哑、暴聋、暴盲

3、嗜睡，懒人症，甲减病人，新陈代谢低，迷走神经兴奋。

4、长期身冷，疼痛，头痛，三叉神经痛，牙痛，关节痛，类风湿，强背，腰突。

5、阳痿早泄（不宜久用），原动力不足。

6、过敏性鼻炎，清水样鼻涕，无故清涕。

7、心动过缓，阳虚型（加：红参、淫羊藿、桂枝、炙甘草、黄芪）

注意事项

1、服用本方，汗出多，汗出不解用真武汤

2、小便不利，尿频；减量，用真武汤。

3、心慌：饭后服，少量多次，常体痩多见，必要时红糖水，卧床休息。

4、失眠：晚上不服，上午服。

5、不宜长期服，久服拔肾根。

王某，男、五十二岁、年6月12日。初诊，体壮、面黄稍黑、方头大耳。身材魁梧、诉平时异常怕冷，反复感冒。一感冒就头痛欲裂，长期服感冒药、止痛片缓解症状，不爱出汗，反复发作，苦不堪言，我常形容他外强中干，纸老虎。此次因不慎受凉，上症复现：畏寒身痛、头痛、乏力，无汗，舌淡苔白、脉沉。

麻黄附子细辛汤：麻黄20克、细辛20克、附子20克。三剂。

水煎开四十分钟分三次服。嘱避风寒，稍盖薄被。

服药一剂汗出、头痛，恶寒缓解，继服一剂，感精神气爽，后用真武汤、金匮肾气丸等调理。很少感冒精神亦可。

郑某女、五十五岁、年7月12日，初诊。诉因空调下感冒，头痛、咽痛、声哑不能说话。刻诊：形体中等、面色偏白、畏寒、头痛、身痛无汗、咽痛、声哑，查咽不充血色白、舌淡苔白、脉沉细，知其素体阳虚体质。辨为太阳少阴二感。

麻黄附子细辛汤超微颗粒：

麻黄2包、细辛2包、附子2包，3剂。

嘱避风寒、稍盖薄被，开水冲服一剂。

服完半小时即感声音发声改善。服完两剂，诸症减三剂痊愈。

上期回顾：基层微课堂-温经汤临床应用心得（下）

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