倪海厦胡希恕65天教你学会伤寒论第14_麻黄根生长

倪海厦胡希恕65天教你学会伤寒论第14

前言

倪海厦：精通其它四项。被喻为当代少见的五术兼备之旷世奇人。目开业于佛罗里达州，年~年年底间，曾任职佛罗里达州卫生署中医委员会最高委员会委员，职掌所有医师鉴定资格、更新执照、医师再教育计划等相关业务。曾治好许多西医认为不治之病，深获美国人民及州政府肯定，常被病患称为最后的希望「thelasthope」。传闻倪医师去世，但没有确切的消息来源。倪医师本人也不辟谣，有人推测可能是为了更静心的撰写“地纪”工作。

倪海厦讲解《伤寒论》第14讲

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讲义

辨太阳病脉证并治法中篇:

四七：「太阳病」,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜「桂枝汤」。

这条辨的意思在说：治病是以脉证为重,时间再久,如果还是「桂枝汤」证,照样开「桂枝汤」,不是只有七天,病情不一样,所以北极的人和非洲的黑人得到感冒,开的药不一样,中医用症状来区分,来开药,像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。

可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少,苟无「里有虚寒」,槪与汗解,即里有实证热证,亦以汗解为先,此为仲师之心法。

四八：「太阳病」,下之微喘者,表未解故也,「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

平常太阳证的时候,一定是解表发汗,如果医生开错药攻下,攻下的药一吃了以后,全身的感觉很明显,血整个往下走,如果是体力比较好的人,下去以后又会回来一下,结果病人感觉微喘,病人没有结胸,如有微喘,代表病还在表还没有解,攻下攻错了,就是「桂枝加厚朴杏仁」,前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿,杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒,又咳很久,检查没有「小青龙汤证」,也没有「大青龙汤证」,问怕不怕冷？不怕冷,也不怕热,风吹得很难过,有一点流汗,有咳嗽,「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候,就是「桂枝加厚朴杏仁汤」,所以久咳不愈,小孩百日咳,「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了,因此「桂枝汤」证,本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。桂枝加厚朴杏仁汤方:桂技三两,芍药三两,甘草三两,生姜三两,大枣十二枚劈,厚朴二两炙,去皮,杏仁五十枚去皮尖;右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

四九：「太阳病」外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜「桂枝汤」主之。

太阳病,外证未解,就是还有表证,不可下也,千万不可攻下,下之为逆,医生的过失,欲解外者,「桂枝汤」。当医生在决定攻下的时候,就是知道病人肚子里面有干大便,才会攻下,攻下之前,看还有「桂枝汤」证,先不要攻下,怕下陷入胸,所以要先去解表,再去攻里。

五十：「太阳病」先发汗不解而复下之脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,须当解外则愈,宜「桂枝汤」主之。

如果刚开始「桂枝汤」,给病人发汗没有好,又误攻下,攻下了以后,病人脉还是浮的,代表「表证」还在,没有好。浮为在外,而反下之,故令不愈。病在表如果攻里,走错方向了,今脉浮,故知在外,须当解外则愈,宜「桂枝汤」主之,所以「桂枝汤」非常的好用。

五一：「太阳病」,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。

太阳病,脉浮紧这代表伤寒,无汗发热,身疼痛,这就是太阳病的「麻黄汤证」,如果八九日后,表证还在,还是冷得要死,必要发病人的汗,开「麻黄汤」给他吃了以后,微除,稍微除了一点。开「麻黄汤」给病人有两种情形,一种是医师的过失,一种是病人的过失,什么是医师的过失？

前面讲了,方子的剂量很重要,是「麻黄汤证」,开「麻黄汤」,病人吃下去发汗了,如果开太轻了,发汗的力量不够,微除,就是一点点除掉了,还有症状在里面,这是一种情形。还有就是医生的剂量开得很足,病人喝得不够,只喝了第一碗,这一种是病人的过失,就是剂量吃得不够,造成病人发烦,目暝,突然感到情绪暴躁,头有点昏花,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。有这种状况是这病人本身体能很强,体能很强的人得到「麻黄汤证」,喝「麻黄汤」的剂量不够,但「麻黄汤」已经带动血的奔腾,已经把免疫系统带出一部份,结果阳气整个往上冲,血往上冲,冲到头部,结果昏弦,严重的血叛离经脉,造成流鼻血,汗和血是同源的,有的时候给病人发汗的药,一发汗烧就退烧了,还有时给病人发汗的药,结果病人流鼻血烧就退掉了,所以小孩子发烧,流鼻血烧就退了,小孩子阳气很重,有时候感冒,流鼻血烧就退了。这时候看到鼻血已经流出来了,表示病人已好了,再开「麻黄汤」就太过了。

临床上有一个案例,两个木工的兄弟,大热天把父亲用棉被包起来,带到诊所来看病,说已经中风一个礼拜,结果我一看,麻黄汤证,照样用麻黄汤,心想仲景必不我欺；为了小心,隔天打电话去求证,结果家人说,不在！原来是不在家里,出门去玩了；问家人说麻黄汤喝了几碗,回答说只喝了一碗,药效就是这么快；而且吃了麻黄汤还是睡的很好,不因为麻黄而有失眠现象。

虽然八九日不解,不管病名是中风还是感冒,只要还是麻黄汤证,就用麻黄汤,这就是辨症论治。

五二：太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。

这因本身的体能比刚刚的更强,刚才的阳气还只是中级强,还需要「麻黄汤」来把寒发出来,这个不用「麻黄汤」,常见的是小孩子,而且是男孩子,很皮,跑来跑去,妈妈还在煮「麻黄汤」,所以不用紧张,血会自己停掉,一般容易发生在十四岁以下的孩童,因为是纯阳之体,所以在针灸课程中讲过,十四岁以下的孩童如果流鼻血,不需要治疗。

温度因衄血而降低,故中医谓之「红汗」。故多血家之有脑充血象征者,不但无害,反而有益。：有夺血者无汗,夺汗者无血。就是平常容易流鼻血的都不会有汗的,还有平常流汗很多的人,就不会流鼻血。

五三：二阳并病,「太阳」初得病时,发其汗。汗先出不澈,因转属「阳明」。续自微汗出,不恶寒,若「太阳」病证不罢者,不可下,下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫鬰在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言阳气怫鬰不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不澈故也,更发汗则愈。何以知汗岀不澈,脉濇,故知也。

二阳并病,就是「太阳」「阳明」并病,太阳初得病时,发其汗,太阳病刚得到的时候,发病人的汗,如杲发透了就好了,如果发得没有透,汗先出不澈,开处方的时候心软,药剂开得太少,病邪没有去,慢慢的太阳证的时间过了以后,病的热邪转到阳明去了,续自微汗出,不恶寒,阳明证的话,还会流汗,因为肠的津液还会往外走,但是阳明证没有寒都是热证,表证已经没有了,入到里去了,如果这种情形的时候,若太阳病证不罢者,不可下,要先看病人到底在阳明还是在太阳,问病人还有没有怕风？答有,有没有怕冷？答有,还有没有流汗？答有,就是表证还没有去,甚而摸他的脉很浮,有表证的时候,绝对不要攻下,下之为逆。这种状况的时候,给他小发汗,就是「桂枝汤加葛根」就可以了。用葛根把津液补一补,前面已然发过汗了,后面怕发汗发太多了。设面色缘缘正赤者,阳气怫鬰在表,脸色红赤的时候,代表胃的热气往上冲,阳气浮在皮肤表面上,发又发不出来,当解之熏之,熏为古人用一种药草熬水,蒸其水气以取汗之法。就是用煮药草,病人坐在旁边,熏病人,让病人流一点汗,因为怕喝药喝太多,而病人津液已经不够,因为有阳明证表示津液不够了,肠胃的津液再伤到的话,大便一旦堵到了,就变成承气汤证,如果是血里面的水不够的话,就变成白虎汤证,怕吃药吃太多不好控制,所以用药去熏他,用外在的方法使病人流一点汗,这是比较浅的方法。若发汗不澈,不足言阳气怫鬰不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不澈故也,这条辩讲的是,如果病刚好介在阳明和太阳之间,无法分辩,就问病人大便正不正常？如果还很正常,就不用管阳明,先解表再攻里,解表的同时,如果怕太重伤到津液,可以同时采用增加津液的药,吃稀饭或杏仁多加一点,或吃完「麻黄汤」以后,多吃些水梨,把肺的津液补回去。

刚刚讲的就是汗发得不够透澈,所以在太阳证的时候,给病人多一点发汗不会有事,因为「桂枝汤」里面有甘草、大枣,「麻黄汤」里面有杏仁,张仲景设计的方子不会伤到津液的,所以「麻黄汤」里面麻黄开到五钱,杏仁也要开到五钱,如果吃了「麻黄汤」,因发汗发太过造成贫血,就是杏仁用太少了。所有的症状都是汗出不澈故也,更发汗则愈。为什么知道汗出不澈呢？脉濇,濇脉,摸到的脉是扁的,所以脉迟而细就是濇脉。汗出不澈,从脉可以看得出来,还有病人的陈述也可以看得出来,皮肤痒痒就是汗出不澈,最明显就是皮肤痒,风吹得很难过,这也是汗出不澈,汗发不透的时候,有时候是皮肤痒,有时候是皮肤有很紧的感觉,整个脸色是红润的,眼睛两边红红赤赤的,因为汗是从胃里面的津液来的,要发发不出来,胃气一直往上跑,整个冲在脸上,所以脸就会红红的,可是又流不出汗来。

如果要很重的透发,太阳证的时候,就桂枝汤加重一些。如果表束到了,没有汗了,加「麻黄汤」进去。如果病人全部是热证,脉洪大、燥渴,用白虎汤,病人吃石膏的时候,也是得汗则解,因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤才有流汗的现象。

五四：脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。

脉浮数者,浮就是表,一息跳六七下,数代表热,发烧了,法当汗出而愈,看到表热,汗一出就解掉了,若下之,应该发表,结果攻下,这病人身重心悸,因为攻下得太厉害了,造成病人气血两虚,为什么身重？因为所有好的食物营养,本来是血的源头,通通攻掉了,造成血不够了,所以到四肢肌肉关节的营养不足,就会有身重,心赃缺血就会有心悸的现象,这时候病人已经血虚,就不要再发汗了,当自汗出乃解,遇到这种情形,让他慢慢的自己恢复,自己流汗,胃气慢慢恢复就好了,为什么？尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。尺脉的地方,讲男人的精宫女人的子宫,也就是胞中,胞中是下焦阳聚的地方,也就是精的来源,摸到尺脉很虚很弱,重按就没有了,就是下焦虚掉了,血化成热,到下焦后成为精,就是我们的体力,所以精血是同源的,因此要确定病人里面津液很足的时候,才可以发表。遇到这种情形的时候,让他肠胃功能慢慢恢复,自己会流汗就好了。有的人身体很虚,回来得比较慢,这样等不是办法,过去经方家在里虚很盛的时候,用「小建中汤加黄耆」,为什么用「小建中汤」？「小建中汤」就是「桂技汤」加饴糖,这饴糖就是麦芽糖,如果饴糖太麻烦,用普通的方糖也可以,这是专门治疗肠比较冷的状况,有的小孩喜欢吃冰,吃冰后,饭就不吃了,因为吃冰后肠胃都冷掉了,肠胃都不蠕动了,当然不喜欢吃钣,吃了「小建中汤」以后,看到冰就没兴趣,「小建中汤」在经方是拿来作补药的,「小建中汤」加黄耆让它固表,黄耆这药是固表,属于气药,气不足的时候,用来补气的。例：孕妇,怀孕正常的状祝是血旺气衰,如果流产的时候,就是气旺血衰,所以怀孕的人不可能开黄耆给她吃的,但是如果要下胎就要把黄耆加重。黄耆本身是走表的,走皮肤表面上,所以皮肤病的药,都要加黄耆。所以遇到这种情形,看他有表证,又不可以发表,因为里虚,所以先去把里扶正,再让他发一点表,所以用「小建中汤」加黄耆。

如果是有脉浮有汗的桂技汤证,而且尺脉微、舌苔白而厚,我们知道里虚而且中湿很盛,我们可以在发表的药中加些加（四圣注：这里缺内容,原书P52页）。

五五：脉浮紧者法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知其然？以营气不足,血少故也。

脉浮紧就是寒,法当身疼痛,他应该感觉到全身痛,宜以汗解之,要用汗来解他,假令尺中迟者,尺中脉很迟的时候,就是血不足了,血里面有百分之六十的水,血不够代表血里面的津液不足了,道时候不可以发汗,所以在开麻黄汤之前,要确定病人有没有足够的津液来发汗,张仲景提供一个方法,就是摸一摸尺脉,平常开麻黄汤,病人的尺脉都很大,又浮又紧,摸寸脉是『阳』,也就是胸、肺、皮肤表面、上焦,摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦,尺脉是『阴』,就是肾、膀胱、下焦,平常开麻黄汤给病人发汗的时候,一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的,才用麻黄汤,这是用脉证来确定病人的身体虚不虚,如果吃了麻黄汤会手脚厥逆,就是病人变成甘草干姜汤证了。一般来说,如果吃了麻黄,不会感觉到心悸的人,都是心脏比较好的。

胡希恕讲解《伤寒论》上述条文

胡希恕（—）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。年调入北京中医学院任内科学教授、医院学术委员会顾问等职。

第42条太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

他说太阳病外证未解，外证其实就是表证了，他这为什么搁个未解呢？这就说明这个太阳病啊，依法服完麻黄汤，如果这个表还没解，脉浮弱者还应该以汗解，宜桂枝汤。

这个外证和表证是两码事，在他这个书上，这个表证啊只是不得汗出，在体表那里。麻黄汤的表证不解常说成表不解，这个桂枝汤呢，咱们前头讲的桂枝汤，本为解肌呀，它病在肌肉这一层，他比表深，可也在人体的外面，在体表、体外，所以他叫外证，桂枝汤证他常叫外证，与表证作一个区别。

所以这一段就是这样，太阳病它外证还没解，但表是解了，就是吃完麻黄汤，太阳病还没解，这就叫做「外未解」。这个「脉浮弱者」，脉拿手一诊呐，虽然浮，这个脉往外，但是一按呢，不禁按。「弱」，与缓的意思差不多，就是浮于外、弱于内的这种脉。这个还应该以汗解，应该「」。

这个桂枝汤的应用啊，主要是津液有所丧失，才用桂枝汤，不然的话应该用麻黄汤。那么他说「宜桂枝汤」，表示可以考虑桂枝汤这个方剂，但是当大夫不能守方治病啊，他要是与桂枝汤证有些出入呢，就要加减了，他底下就说的是一个加味方。

第43条太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

太阳病不应该吃泻药，那么这个大夫啊，误用下法，下了之后那么这个病人是「微喘者」，这个喘啊，我们前头有这么一段啊，「太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法」，所以这个喘也是气上冲的一种反映。这个气往上冲，表未解，这个邪热也伴着往上冲啊，所以他也喘。

微喘，不是咱们说的哮喘那个喘，这个微喘是气上冲的一种表现，所以还用桂枝汤，因为表还是不解。那么依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝汤证多少有出入，所以加厚朴、杏仁来消胀定喘。这就是所说治这个病，你就单用桂枝汤行不行，这个也对，病也不能坏，但是他喘未必然就好，而且这个效验啊也绝不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。

所以我们在临床上啊，这个病不恰好这个方子，他有些症候与这个方证有所出入，你就得想法子，这个也是这样的。前头有那么一段我记得是「喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳」，也是一样，这个人平常就有喘，再得外感，这个喘非厉害不可，他是桂枝汤证，那么桂枝汤证呢也要加厚朴、杏仁才好呢，同这一样，所以这个厚朴、杏仁呀有消胀定喘的作用，在这看得很清楚。那么桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该这么来看，就是桂枝汤证有微喘者，可以治这个病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是？

第44条太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

这个他把外证啊特别提出来了。他说本来是太阳病，如果外证没解，这就是指桂枝汤证了，那是万不可下的。前头有一个桂枝证，医反下之，所以利遂不止，不是有那么一节吗，所以外证外解，不可以用下法。

那么这个给桂枝汤作总结，把前后都说了。因为太阳病桂枝汤证还存在，所以叫「外证未解」。凡是有这种情况，外证未解的情况，就不可吃泻药。「下之为逆」，如果要给吃泻药，这就是治疗的逆治，这是错误的。那么外证怎么治呢？那就宜桂枝汤，外证就指桂枝汤证说的。

第45条太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈；浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

古代中医有这么一个说法：发汗了，病没好，改吃泻药，这是一个陋习呀，这是不对的。那么这一段就是说明这个，「太阳病，先发汗」，应该是先发汗的，就是用麻黄汤发汗，这个病没好，这不是错误啊，真正的重感冒也是一样，你像我们遇到流感，你给他吃发汗药，但由于这个病重啊，他不是一下子就能好的。没好了，这个大夫应该看之所以没好的原因，要根据现在的证来用什么药。可是这个大夫粗心，他一看发汗不好，「而复下之」，我再给吃泻药吧，这是有这么一种大夫，但是不是人人都这样子了。

「脉浮者不愈」，你吃泻药的时候要看看脉呀，脉还浮，表示外还不解，那应该吃桂枝汤就对了，所以先发汗不解，那就是外不解，应该吃桂枝汤。这个大夫没这么来，他给吃泻药了，吃泻药之后，脉浮者不愈，根本就脉浮，外不解，吃泻药是误治，这个病是不会好的。什么道理呢？底下他解释了，「浮为在外，而反下之，故令不愈」，根本这个病还在外嘛，却到里边治去了，吃泻药不是治里吗，所以这个病它不好。

那么现在发汗了，又泻下了，这阵儿再看看这个脉呢，还浮，所以这个病仍然在外。那么还在外，你就「当须解外则愈」就好了嘛，给他吃桂枝汤就行了。这里头你们看出来了没有，桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法，不管是发汗后，还是下之后，这个表要是不解，太阳病要是不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤。

可见桂枝汤是最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，还是要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这个在临床上挺重要。就是我们用麻黄汤给人家发过汗了，然后你再用银翘散也不行，这个薄荷还是发汗的，所以必须用桂枝汤。这是外不解，不是表不解了，因为已经发过汗了，透表出汗了，所以这个地方挺重要。

这我们就看出来中医对这个外感呀很慎重，这里头不随便的，外感就是咱们普通得了感冒，现在咱们讲的这些都是辛温发汗的方，所以如果感冒了，应该用哪个方剂呀？这得要辨方证，虽然原则上应该要用辛温发汗，因为它是太阳表证嘛，可是那只是大原则，实际上是各个不同。我们还没讲完，这太阳篇还早呢，因发汗就是这么样子复杂，应该用葛根汤的，你要用了桂枝汤是绝对不行的，用麻黄汤也绝对不行，不但无效，而反有害。

所以这个方剂搞不清楚，不能治病，我们看这个书也看出来了。这个书上方子虽然不多，但你非要记熟不可，不但要记他的药味、分量，而且还要知道这个方剂适应的一切症候，这样你才能治病。究其实这个很好明白，又好学，不是难学，你记住这个就能治病啊，记不住不行，你光谈论这些理论不行，我们看到这就看出来了。

你看这些个解表方剂，每个都不一样。比如大青龙汤那个，很像麻黄汤证吧，那个证候你要用麻黄汤是绝对不行的，不但是前面那个，后面说的这个「伤寒，脉浮缓，身重，乍有轻时」，它根本就是个水气病，那用麻黄汤就更不行了。前面那个他特意搁个中风，就是怕你用麻黄汤，他那一段那个语句很好啊，所以后世注家，他越注解越给人走邪路，说又治风又治寒，大青龙汤就治营卫两伤，哪有这些事呀，不是的，他这个文章都有用意的，他在这特别加重语气，引起你注意，这个不是麻黄汤证，但是有麻黄汤证，同时有越婢汤证，他就是这个样子，你要分析这个方剂，就能明白这个，你要不分析方剂，你就不清楚。

第46条太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

这一段啊，它就是这个太阳伤寒证，就是麻黄汤证，这个也有多日不解的。前头刚刚有一个，「太阳病十余日，脉浮细而嗜卧者，外已解也」，这个是已经表解的，一般来说，它这个病经过这个八九天，大概都传里的多，可也有例外，这条讲的就是的。

本来就是「脉浮紧，无汗，发热，身疼痛」，这是太阳伤寒表实证啊，那么如果经过八九天，这一系列的证候还不解，经过我们审察呢，表证仍在，他这个「表证仍在」不是一个废话，他这里头啊虽然说是「脉浮紧，发热，无汗身疼痛」，是个表实证，但没有恶寒，你看这里头，那么必须有恶寒才是表证完全没解，所以他搁个「表证仍在」，就是言外有因啊，那么经过详细审察确认是太阳表证，就是麻黄汤证了，而仍然存在的话，那么这样子呢你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。那么在这一句话后头啊就是「麻黄汤主之」，这麻黄汤就吃在这个时候。

那么吃过这个药之后，「服汤已」嘛；「微除」，这个病一时地感觉轻快，比较好，有效，但是同时呢，可是这个人就发生「发烦，目瞑」，发烦就是发烦热呀，烦躁不安而闭着眼睛，我们说死不瞑目就是说死了都闭不上眼睛，这个「目瞑」就是他当时闭眼睛。那么这是什么呢？这个病比较重，时间久，或者是经过误治，人身体虚了，那么这个要是吃药中病，常常地发生意想不到的瞑眩状态，这里就是瞑眩。古人有一句话呀，说「若药不瞑眩，厥疾不瘳」，这是《尚书》里的一句话，说假若吃药之后，没有这个瞑眩的反应，这个药好不了他的病，这是古时候有这么一句话，这临床上经常见到、遭遇的，那当时很吓人的，你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛，发烦躁，折腾不安，这个就像这个药啊不对头似的，其实这个病是必好。

「剧者必衄」，他就说的瞑眩的这种情况，如果再厉害的话，鼻子也要出血，但是这个呀不必害怕的，「衄乃解」，鼻子出血，这个病就要好了，那么言外就是即使不出血，只是发烦目瞑，有这种瞑眩状态发作，这在临床上这个病也非好不可，这个咱们在临床上也是常遇到的事情。

但是一般的疾病它要不是日子久是不会这样的，你看他这个是八九天了啊，八九天应该汗出而不汗出，那么他有这种情况反应；再不然人身体素虚，得一种急性病，那么他吃药后要发生咱们说这个战汗等等的，这有的是，后面咱们这书里头也有的是，那么他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病，一种有验的反应，就是这个药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。

我也遇到过这个事情，半夜还让人去砸门去，也就是因为这么个事。我给他吃本来是治下利的一种药，可他吃完了是下利无度，半夜砸我门去一问，这种情况，我说不要紧，你回去吧，再连下吃就好了，这个药治下利的，它不会更下利，不过来这个人他说不行，您非看看去不可，这个人下利厉害得很。后来我就去了嘛，正是半夜，去了这个小孩子就好多了，病人是个小孩。后来我说把二煎再吃了吧，他妈还不敢让他吃，我说不要紧，吃了吧，吃完了第二天就好了。

这个事情很容易遭遇的，有些方剂会有这个情形，也不是个个方剂有这个情形。这个麻黄汤啊，如果是人体虚，病久，常发生这种情况，为什么这个人他要有这个瞑眩状态呢？因为这种这个体液充斥周身，脉也充血，所以这脉紧嘛，说明这个邪重，日久不好，他要发瞑眩，所以出血也是这种原因。他外边这个浅在动脉充血达到一个高度的时候，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。

这个阳气呀，古人这个阳气不一定就是指的有热，可后世一般都搁上热了，这不对的。他认为是由这个气分和血分分成阴阳的，凡是气分都是阳，体液也是属于气分的，所以古人说这个气就指的是津液，这个我们讲到后头我们再说，所以这个阳气不是热。咱们开始讲了，人起初患了太阳病，这个机体就想用体表达到发汗的目的而解除疾病这么一种病理状态，那么这里他老也达不到汗出，到了八九天，这个体液充斥体表是越来越重，越重他就越发不出汗来、越不能出汗，那么到了这个时候，咱们给他用药帮着了，就由于他是这么样子的阳气重，他是要发生瞑眩而衄血的，他这个解释就是如此。可见咱们这个古人说的阳气就指的是精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫做精气，就是养人的精气啊，以前咱们讲过了，至于这里他叫做阳气。

第47条太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

他说也有这个情形，这个太阳伤寒啊，太阳伤寒根本就是体表充实津液了，它脉浮紧嘛，也有认为自衄而愈的，古人也说这个衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非，它是这个血管里头充斥的水分相当地多，所以脉浮紧，它越实啊越不能出汗，他要有了出血呢，他这个体表，表气松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。

这个在临床上也遇到过，就是古人呢说一个人半身不遂啊，摔一个跟头，把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，结果他半身不遂好了，这事情是有的。我们前头讲这么一节，「服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈」，有这么一节，你们回头看看，这个两个是一样的道理，他这个太阳中风啊，吃桂枝汤是没错误的，由于这个病邪啊，比较深、实，阻碍药力反倒达不到出汗，你要刺刺风池、风府呢，也同自衄一样的，可以使的血液舒通，这个药力反倒发挥了。那么这个呢也有这样的，太阳伤寒是表实证啊，由于鼻衄而好的，这个也有。

那么我们遇到太阳伤寒，发热无汗、脉浮紧，这类的病，要是这个人因鼻衄而愈了，就不要给人吃药了。如果衄而不愈呢，该吃药还是得吃药，这后头有。这就是根据上边这个，「发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解」这一段，他说不拘于多少日子，太阳病仍不好，要是吃了发汗药，而得瞑眩且衄，这病就好了，也有这样的；另一个根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，这不是因为吃药，也有这样的。这是说这个鼻衄啊，与这个病的进退好坏，有的时候是有关系的。那么一般说呢，要是表实证衄血，也有好的。总而言之，给邪气得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。

第48条二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

「二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗」，这是一段，那么这一段主要讲的是二阳并病。那么什么叫做并病呢？仲景这个书讲表里相传，由表传里，或者传半表半里，那么这一段二阳并病呢，就是太阳病传阳明，这是表里相传，由表传里。那么传里时，这表证还没罢，里证出现了，这就叫做并病。简单说，先表后里，表未罢，里证有了，这个就叫做并病。这个并，就是兼并的并，咱们说「秦并六国」，就这个并，吞并的并。那么头一个病，并于后面这个病而发病，所以叫做并病。

那么二阳并病，指的是太阳阳明并病，那里头有个解释了，他说「太阳初得病时」，开始得的是太阳表证，当然表证要发汗，可是发汗后，汗也出了，但是病没好，这个「不彻」就是指病没除，「彻」当「除」字讲，就是病没愈，因而转属阳明。

那么这个不是说不应该发汗，这个我们以前也讲过，如果这个重的表证啊，你发汗合法，只能减其病势而已，病常常的没好的，要是轻病那没问题了。你像我们遇到这个感冒，太阳病轻病，你喝点姜水也会好，稍稍出点汗就好；可是真正重病，就是依法来用药，有时都不好的，不过不好不要紧呐，多是在半表半里，或在里，这个阶段要好的。这个就是讲了这个情形，他说原来得的是太阳病，太阳病依法当发汗啊，发了汗了，但是病并没有好，因为这个样子呢，这个病由表进里而转属阳明。

这个阳明病啊，他搁个「续自微汗出」，这是阳明病的一个外证的反映，我们后头讲到阳明篇就有了。「阳明病，法多汗」，阳明病是胃肠里边有热，热结于里，蒸发于外，所以老出汗。「续自微汗出」，老要微微地绵绵不断地出汗，这就是转属阳明病了。

那么既然并病，太阳病还存在啊，所以我们不要冒冒失失就要吃泻药，如果我们看太阳病还存在，主要的身疼痛、恶寒还有啊，这个就是不可下，下之为逆。你别光看阳明病应该下，可是表证还在，就不能下，这是定法。那么必须先解表。下之呢？下之就是为逆，逆就是逆治，就是治错了。那么这个应该用什么药发汗呢？当然用桂枝汤，它可小发汗，因为他「续自微汗出」嘛，咱们讲桂枝汤讲的多了。凡是津液有所损伤之后的这种表证，全要用桂枝汤。他这个书上没说，但是言外之意告诉你用桂枝汤。这是第一段。

「设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之」，这又一段。他说在太阳病期间，发汗之后，有的转属阳明而为二阳并病，但是也不一定都二阳并病，他底下有这么一段，这以前都学过的。他说假如这个人「面色缘缘正赤」，就是整个的面色都红，这还是表不解的现象啊，这是阳气怫郁在表，是不得汗出的一种问题，这与二阳并病没关系。「当解之熏之」，解之就是以小发汗法来解之，我们前头讲那个桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，都是这种情况。也可以熏之，古人啊为达到那个小发汗的方法，也有拿荆芥、艾蒿这一类的药熏，用个盆子把它们煮成汤，趁热的时候，身上覆盖了，熏一熏，也可以出点小汗。「解之熏之」，解之就是小剂的发汗药发汗的方法，来解其怫郁在表的外邪，这不关乎里边的事；或者是熏之，稍稍出点汗就好，这个病不要紧的。这又一段。

「若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。」那么这一段呐，根本就是发汗不到家，所以病不好。这个「不足言阳气怫郁不得越」，那「面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表」是个微末的表证不了了的小病，这个病不是的，它不足以说这是阳气怫郁不得越，这个要重得多了，这是「当汗不汗」，所以还应该发汗。

你看这个人他也是躁烦。躁烦，以躁为主了。这个说明表不解而发烦躁得厉害，就是当汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，没有定处，因为这是表证，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有时候在四肢，有时候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，这个气往上涌，所以「短气但坐者」，就是不汗出而喘，他躺着气上不来，这个热往上涌的厉害，所以这种情形呀就得再发汗，这个「解之熏之」，用小发汗、熏的都不行。

这个情形咱们看出来是大青龙汤证，肯定要用大青龙汤，不汗出而烦躁嘛，咱们前头讲的那个大青龙汤就是这样。那么怎么知道这是汗出不彻呢？由于他这个「脉涩故知也」。这个脉涩呀大家都是根据这个经文呀来作解释，这涩个脉属不及，有的注家认为这个是因为邪盛阻碍这个血行，而不流利，所以脉涩，这是大家一般的解释，可是叫我看这个脉涩呀，总是有些问题。

这个脉涩是不可发汗的，它是一个关于血液在内的流行不顺畅的一种反应，所以凡是涩脉都是虚。真正实而见脉涩的还真少，这个脉涩呀是不是应该是脉紧呀或是脉浮，依我看是这是比较对的，这里也许是错字，但是现在大家都是根据这个条文的解释，说是实的太厉害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，所以有涩的现象，但这种涩它绝对是有力的。

各家都是这么解释，这么解释也能解释的通，但是事实上我没遭遇到这种情况。拿我个人的经验，真正的这种表实证而脉现涩的，在理论上讲不通，恐怕这个应该是脉浮，因为他这个脉浮表示还在表嘛，再不就是脉浮紧，这个是比较对的。这个书里的错字很多，脉涩这个问题暂时先搁在这个地方。你们看各家的注呀，全是我前头说的那个，就由于表实的厉害，不得汗出，这个血在这个脉里头反到受了阻碍了，它是这么一种涩，他把这个涩呀，不按着一般对脉涩者解释为血虚、津液少，不是那个解释法，我认为这是敷衍古人的论说了，这个不一定是对的，但这个不关乎重要。

那么这种情况，不汗出而烦躁，一点汗也没有，这类的情形再发汗就好了，这不关系二阳并病，他这二阳并病呀就是指头一节。那么开始太阳病，后来也依法治疗，发过汗，虽然汗先出，但是而病不去，因而转属阳明。表证没去，阳明病就有了，所以续自为汗出，这就是一个阳明病的外证了。那么这个时候怎么治这个并病呢？并病当然是表证没好先解表，然后再看这个并病里证如何。他这个二阳并病是太阳病与阳明病的并病，如果他是外边有表证，里头他是一种虚寒的这类的里证，就是你看少阴病与太阴病的并病，那你就不能先解表了。

那么也有太阳病传到太阴的，也有的。如果里虚寒，你就不能先解表，当先救里，前头有过。那么下利清谷，可是身体疼痛，那你得先救里，而后治疗身疼痛。身疼痛是个表证，指这表还没罢。这在他这个书里头呀都有，在临床上都挺重要的，这也是一种定法，咱们在临床上也是。这个人多少日不大便，他这个里实呀很清楚，很明显，但是他还发烧怕冷，这表证没罢，你不要先给他吃泻药，还是要先给他解表。解完表了，你再给他下里，所以古人有一句话呀，说是「下不厌迟」，说是该下的病，缓了没什么大害处。但是如果里边要是个虚寒的病，就是有表证，也要舍表救里，这在临床上都是定法。你要是不守这个办法呢，那就是为逆，那病就不会好的，这个咱们要知道。

至于这块这个脉涩呀，要我看应该是个错字，可是各家都不说他错，就那么个解释法。说是太实了，血液受阻，所以脉也涩，这么个看法。

第49条脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

浮数的脉，这应该是表证呀，依法当汗出而愈，根据我们正规治疗的这个方法呀，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证呀。脉浮数，浮为在表，数为有热，这个表有热的病呀就是太阳病。「若下之」，那么大夫不给吃发汗药，反而给吃泻药，这是逆治了。那么这个下之则病变多端，这是举其中一例。

如果误下之后，「身重心悸者」，不可再发汗了，这个前头我们讲很多次了，下之后，如果其气上冲呢，代表这表证还存在，还是要解表，要用桂枝汤；可是也有这样的情形，下之后，伤了里了，造成里虚了，所以外边这个气郁之而为湿。「身重」，就是这里头有些湿，停水了，咱们人身上这个营卫在体表老在流行，那么停水就变成湿，身上有湿就沉；「心悸」，那么里虚血液就不足，血不足以养心就悸、就跳。

这个心悸与心下悸是不一样的，这个书里心下悸都指着胃那个部位跳，胃跳都是胃里有水。咱们前头也讲了，心下有水气，就是胃有停饮了。在《金匮要略》上说这个「水停心下，甚者则悸，微者短气」，这个水饮少的会造成气短，因为它往上压迫这个横隔膜，横隔膜受阻碍，人就短气。「甚者则悸」，这个停水多呢，就会心下悸。可是在这里他不是心下悸，说的是心悸，就是心脏跳。

这个血通于心呀，由于这个胃气一虚呀，津液血液都要虚的，因为胃为水谷之海，营卫之源嘛，所以胃虚也会影响到心的。它里头没病给吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而身重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，所以「不可发汗」。

「当自汗出乃解」，这个他要等津液逐渐回复，他自然就出汗，这个病就要好的。为什么呢？他这个下了之后，「尺中脉微」，这个脉微是气血都不足；「此里虚」，气血不足是里虚造成的。「须表里实，津液自和，便自汗出」，这个「当」、「须」都是含蓄的语意，是不是当大夫的就等着他自己恢复呀？也不是的。他这里头告你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意的。他是里虚了，要是他里不虚了，他就表里自和，所以他搁个「当自汗出」、「须表里实」，这里头呀都有一个让你斟酌治疗的含意。

这个征候呢他只是举一个身重心悸，这么一种征候，当然他没举全了，这个说明由于里虚造成外有湿郁，而且因为血不足，所以内有心悸。那么这个治疗后头有的，你像这个时候大概用这个小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦啊；也可以考虑桂枝加芍药生姜人参新加汤，这后头也有。

总而言之，里虚得想办法实里。补虚扶正的话，他这个血液津液自然就恢复的，所以在这只是告你不要再发汗了，应当使他津液恢复，表里实之后，他就好了。

第50条脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

这个脉浮紧就是太阳伤寒脉，表实嘛。那么这个它表实，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上这个体液的压迫，所以它疼的厉害。那么这个呢应该发汗，「宜以汗解之」。所以这个临床啊，我们不能片面的看问题，看他脉浮紧、身疼痛，就吃发汗药嘛？你还要看看尺脉。除了这个浮紧，你再看看还有旁的脉没有，如果同时有迟，就是浮紧而迟的脉呀，就不可以发汗。「尺中迟」这个脉都迟啊，不是说尺中的脉迟而寸脉数，哪有那事啊，这血管就是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉它全跳啊，这个脉跳那个脉不跳，没那个事。

他搁个「尺中迟」干什么呢？仲景的脉法呀，他是浮沉以候表里了，关的前后也候表里，这都是《金匮要略》里的「脉浮者在前，其病在表」。关以上浮那准是表证，关以下浮、上面不浮那就不是表证了。这个脉呀没有至数上的不同，可有形状的不同，这是肯定的。我们说的那个促脉，就是寸上浮，所以他表不解嘛，那是表证。那这个呢，他特意搁个尺，仲景这个脉法呀，关以上候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就是三部脉全迟，他提个尺干什么呢？告诉你这是里，这里头虚，「以营气不足，血少故也」，说是脉内的营气不足，血少的缘故。

凡是津液虚、血少的都不能发汗，这个发汗啊亡失人体的体液是最厉害的，要是你亡汗，也亡血，这后头都要有的，我们慢慢的讲。所以这个不能发汗，怎么办呢？用上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇到这个表证，看看都像要发汗，可是你得看看有没有不可发汗的情况，如果有，这个汗不能够随便发。这两条诠释的是这个，应该怎么救治，后头有的。这个脉迟正说明里虚，就是前面我说的新加汤啊，就治这个。后头有的，现在先不管。