葛根汤合麻黄附子细辛汤治精神不振案

李某，女，30岁，未婚，方大圆脸，体瘦面白。年10月22日初诊。

主诉：精神不佳，眠多，白天无精神，后背发闷，不易汗出，四肢常冷，纳少，大便软，苔薄白，齿印明显，脉细弱。处方：

葛根40g，生麻黄15g，肉桂10g，白芍10g，干姜10g，红枣10g，甘草10g，黄芪30g，党参20g，细辛5g，附子10g。

5剂，煎服，每日1剂。饭后服，药后取微汗。

10月27日，电话反馈，诸症明显好转。

10月29日二诊：药后自述病愈80％，惊叹中医疗效超好，仍四肢冷，大便不实。治以健脾益气止泻，处方：

党参20g，炒白术10g，茯苓20g，甘草10g，陈皮3g，黄芪30g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，薏苡仁30g，莲子20g，泽泻30g。

6剂，煎服，每日1剂。

按：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，该患者精神不佳，眠多，白天无精神，这就是“但欲寐”；其脉细弱，属于“脉微细”的范围。故当温之，选方麻黄附子细辛汤。

葛根汤主要治疗项背强痛之无汗、恶风者，但考虑到葛根汤具有良好的提神作用，故须以葛根汤为主方。

患者纳少、齿印明显，与其脾虚有关，故配伍黄芪、党参以益气健脾。

服用麻黄类方，特别是麻黄量在10g以上者，须在饭后服，否则会出现明显的副作用，如心慌、手抖、虚汗、易饥等。

患者服药后，疗效极佳，但须记“中病即止，勿使过剂”，所以在取得疗效后，转方健脾益气以固护脾胃。

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本文摘自《经方临证感悟》

作者：宋永刚；整理/刘继芳

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