裴永清教授活用古方普济消毒饮

曹清慧整理

商某某男8岁山东菏泽人年1月10日初诊

患儿家长于年11月12日无意中发现孩子右耳上方肿起一块，查头颅CT：右颞页颅骨缺损约1.3cm，肿物高出皮肤1.5cm，呈漫肿型4x4cm。当地医生考虑“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，建议手术治疗。家属遂携子赶赴北京，医院诊断及治疗意见如前。家属报一线希望求治于北京弘医堂专家裴永清教授。刻下证：面色潮红、壅滞，神情呆滞，右颞部漫肿，触之疼痛。舌根白腻脉滑数。

无名肿毒

患儿平素嗜食鱼、肉、甜食、饮料、膨化食品，患处有触痛，有波动感，皮温稍高。舌尖红苔白腻脉滑数。吃出来的热毒、湿毒。饮食不节，湿热内蕴，上泛于头。湿、热、瘀。

清其热，解其毒、散其瘀、祛其湿。

普济消毒饮合升降散化裁。

白僵蚕蝉衣片姜黄生川军玄参

板兰根鱼腥草北豆根马勃黄芩

黄连大力子升麻柴胡连翘

薄荷桔梗生苡仁双花公英

生甘草

7付，水煎服，日一剂。

看完病后要向患者交待饮食宜忌，交待注意事项是医生的责任。

7付药后家长给患儿复查CT：缺损处已如针孔大，皮表漫肿已消2/3。以上方去生苡仁，加芦根克，7付后患者又复查CT：缺损处基本愈合，皮表漫肿已不明显，基本缓解。再7付，复查CT：额部出现新的缺损，范围较颞部小，伴皮表漫肿疼痛，家长恐慌，嘱其原方继服。7天后新病灶又消掉了，漫肿再次缓解。嘱家长不要过于频繁复查CT。服药至6月份复查CT：病灶处显示如线样“低密度”，当地医生问他：“您是在哪儿做的手术？”当听家属说是吃中药治的，连连说“不可能”，家医院复查，初诊时的医生看过后说：“不做手术不可能达到这个效果，说是吃中药治的，那是天方夜谭!”至8月下旬停药。

普济消毒饮，本来是李东垣的方，但在《脾胃论》中无记载，因为李东垣先生并未重视这首方剂。后该方被王肯堂收入《证治准绳》，我们现在应用的普济消毒饮是《医方集解》从《证治准绳》中引用过来的。

《医方集解》云：“治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥”。俗云大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间多有病此者，医以承气汤加蓝根下之稍缓，翌日如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之，曰：夫身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛罚无过，病以适至其病所为故，遂处此方，全活甚众，名普济消毒饮子。

大黄，《神农本草经》云：主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

本案为浸润性，西医交待手术中可能出现的风险以及术后可能导致脑瘫、植物人。家属恐惧而求治中医。西医认为只能手术切除，不能用药解决。