听说转发文章

会给你带来好运

在千古经方之中，麻黄汤也是一个神奇的存在，由它演化而来的方子不在少数，而且它的配伍也是比较独特的，全方四味药，君臣佐使十分严谨，而且在经方中的分量颇高。全方由麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十枚组成，麻黄、桂枝、甘草的用药比例是三比二比一，配伍也是极其精妙。

然而对于张仲景的麻黄汤方证，实际上是比较多的，当然，最为主要的还是《伤寒论》中的第35条，也就是“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。这个方证可以说是麻黄汤的主证，太阳表实证，头痛、发热、恶寒为主要症状，身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘为兼见症，当然这其中还有一个主要的脉证，那就是脉浮。当然这里有一点需要纠正的就是在《伤寒论》原文里说的是“恶风”，而根据病脉证治来看，此处应该是“恶寒”。

麻黄汤的第二个方证，是太阳与阳明合病，也就是《伤寒论》第36条，也就是“喘而胸满”，既然是太阳与阳明合病，也就是说这个主证肯定有发热、恶寒的表证，但同时也有大便难的里证，但却多了喘和胸满的证候，而喘证，表证也有喘，里证也有喘，不过胸满不属于承气汤证，而属于麻黄汤证，所以仲景在这里强调“不可下”，也就是说不能使用承气汤。不过这里需要注意的是“喘而胸满”四字，这里的奥义很深刻，为什么呢？这里提示的是先呼吸困难，胸腔的内压增高从而导致胸满，所以使用发汗平喘的方法，胸满就自然而然的消失了。它与阳明证的“腹满而喘”是不一样的，阳明病的这个证候是先有腹满，然后腹满上迫胸膈，从而阻碍呼吸，因而发喘，所以要用下法，腹满消除了，喘证就自然痊愈了。

麻黄汤的第三个方证就是太阳病十日未解，也就是《伤寒论》第37条，按照张仲景的原文所说的此证仍是太阳病，不过已经十日了，脉浮细且有嗜卧的症状，按道理上是表证已解的情况，这个时候如果有胸满、胁痛的证候，就属于病传少阳了，该用小柴胡汤，但如果没有胸满、胁痛的证候，仍然脉证为浮脉而不细的话，那就不能用小柴胡汤，而应该用麻黄汤。不过这个看似很简单，实则不易理解。

《伤寒论》第37条主要指明了太阳病十日未解的3种转归，第一种转归就是表邪已去、正气渐复、已无所苦，这个时候不需要再服药了，只要安心静养就好了；第二种转归是表邪留恋未解，也就是说虽然有嗜卧的表现，但是脉仍然为浮脉的情况，那就证明表证仍在，病情仍在太阳，所以仍然可以使用麻黄汤；第三种转归是病传少阳，出现胸满、胁痛的证候，此时必须要用小柴胡汤了。

麻黄汤的第四个方证，这个方证见于《伤寒论》第46条，也就是原文说的“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”这个方证是太阳病不发汗而致衄。按照条文所说，太阳病主证俱在，八九日不解，应该用发汗的方法，由于长时间没有发汗或者用发汗的方法但却没有发出汗来，时间长了，阳气会更加壮实，这个时候服用药物后，症状略微减轻，但却有发烦、目瞑的情况，其实这是一种“服药有验”的反应，看似惊人，实则“少时即已”，然而这个时候或许会出现一种特殊情况，那就是流鼻血，这种情况其实是“日久不得汗出，郁集于体表的津液过多过重的表现”，但是不用担心，病会随衄而解，所以这种情况，是可以使用麻黄汤的。当然在《伤寒论》的55条，与此类似，也就是“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”，这里指的是伤寒表证时，本应该用麻黄汤发汗解表，但是却拖延时日久不发汗，体表郁闭，阳气重于表，邪无出路，体液上冲，而此时的鼻衄恰好给了邪气的出路，倘若此时鼻衄后病情仍没有好转，那么，可以使用麻黄汤。

麻黄汤的第五个方证，是阳明病，脉浮、无汗而喘证，也就是《伤寒论》的条，“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。这里看上去有点令人费解，实则是阳明病兼有太阳表实证，这种情况不能直接使用治疗阳明病的方法，因为阳明病中掺杂着表证，那就应该先解决表证之后再解决阳明病，所以这里的关键就在于有脉浮、无汗而喘的太阳表实证，即便兼夹的有阳明病，也应以先解决表证为要。

麻黄汤的第六个方证，伤寒脉浮可发汗的证候，这个在《伤寒论》的51条、52条均有记载，主要脉证为脉浮或脉浮而数，病在表，可发汗，用麻黄汤。这里因为原著说的比较简单，只举了脉证，但据此可以推测，无外乎4种情况，一是太阳表实证，仍然需要用麻黄汤解决；二是太阳病久不发汗，阳气过重，仍需发汗；三是太阳病表证已解，脉浮嗜卧，仍有表证的情况；四是阳明病兼有太阳表证的情况。

总而言之，麻黄汤方证虽然也是错综复杂，但是也是有迹可循的。尽管最后一个方证在原著中说的比较简约，但终究万变不离其宗，尤其是前面几个比较明朗的方证，终归还是说的比较清楚的。当然，麻黄汤是发汗峻剂，若不是方药对证，不可轻用。

Hello，伙伴们

长按