11.固涩剂

凡以收敛固涩作用为主，用于治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的方剂，统称为固涩剂。属于“十剂”中“涩可去脱”范畴。

固涩剂是为正气虚弱，气、血、精、津液耗散或滑脱而设。凡自汗盗汗、久咳不止、泻痢不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下等属正气虚者，皆为其适用范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之因和发病部位的不同，本章分为固表止汗剂、敛肺止咳剂、涩肠固脱剂、涩精止遗剂、固崩止带剂五类。

固涩剂所治的耗散滑脱之证，皆由正气亏虚所致，故应根据气、血、津、精耗散的程度不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。若为元气大虚、亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止者，非单纯固涩所能治，需急用大剂参、附之类回阳固脱。本类方剂为正虚无邪者而设。若外邪未去者，不宜过早使用，以免有闭门留寇之弊。病证属邪实者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火扰遗泄、伤食泄泻、热痢初起，以及实热崩中带下等，均非本类方剂所宜。

(11)固涩剂:牡蛎散、九仙散、真人养脏汤、四神丸、桑螵蛸散、固冲汤。

(11)固涩剂:金锁固精丸、缩泉丸、固经丸、易黄汤、清带汤。

1.固表止汗剂

牡蛎散

组成

黄芪浮小麦麻黄根牡蛎

方歌

牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜。

自汗盗汗心液损，固表敛汗功效奇。

功用

益气固表，敛阴止汗

主治

自汗、盗汗证

临床表现

自汗、盗汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

方解

煅牡蛎:敛阴潜阳，固涩止汗—君

生黄芪：益气固表止汗

浮小麦：①养心阴、②益心气、③退虚热—佐使

辩证要点

以汗出，心悸，短气，脉细弱为辩证要点。

配伍特点

涩补并用，以涩为主；

气阴兼顾，以气为主。

2.敛肺止咳剂

九仙散

方歌

九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝。

敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪慰。

组成

罂粟壳、乌梅、五味子

人参、阿胶、桑白皮、款冬花、桔梗、贝母

功用

敛肺止咳，益气养阴。

主治

久咳伤肺，气阴两伤证。

临床表现

咳嗽日久不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

方解

罂粟壳：敛肺止咳—君

五味子、乌梅—收敛肺气

阿胶：滋阴养血以润肺—臣

桔梗：宣肺祛痰，载药上行。

其他

方后注“嗽住止后服”

3.涩肠固脱剂

真人养脏汤

方歌

真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香。

术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

组成

诃子、罂粟壳、

肉蔻、当归、肉桂、木香

白术、白芍、人参、甘草

功用

涩肠固脱，温补脾肾

主治

久泻久痢，脾肾虚寒证。

久泻久痢——补中益气汤，真人养脏汤、乌梅丸

临床表现

大便滑脱不禁，甚至脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。

方解

罂粟壳：涩肠止泻—君

当归、白芍：养血和血—佐

木香：调气醒脾—佐

当归、白芍、木香—调气和营

辩证要点

大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。

配伍特点

标本兼顾，重在治标；

脾肾兼顾，补脾为主；

涩中寓通，补而不滞。

其他

真人养脏汤与芍药汤均含有：肉桂、木香、当归、芍药（02.）,二者均

用当归、芍药、木香、调气和营，

用芍药、甘草和中缓急止痛（.X）

四神丸

方歌

四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需。

大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。

组成

补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子

用法：“临睡时淡盐汤或白开水送下”

功用

温肾暖脾，固肠止泻

主治

脾肾阳虚之五更泄泻。

临床表现

五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

方解

补骨脂：补命门之火以温养脾土—君

吴茱萸：温暖脾肾以散阴寒

五味子：温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻

辩证要点

以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。

配伍特点

温涩并用，以温为主。

脾肾并补，重在治肾。

其他

治疗久泻久痢—乌梅丸、补中益气汤、真人养脏汤、（四神丸）

4.涩精止遗剂

桑螵蛸散

方歌

桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归。

尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

组成

桑螵蛸、龙骨、龟板、

人参、茯苓、菖蒲、远志、当归

“夜卧人参汤服下”—益气涩精

功用

调补心肾，涩精止遗

主治

心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证

临床表现

小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

方解

桑螵蛸：补肾固精止遗—君

人参：

①补元气以摄津液

②益心气以安心神，—臣（七版）

茯神：宁心安神，使心气下达于肾；

远志：安神定志，通肾气上达于心。

辩证要点

尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辩证要点。

配伍特点

补涩并用，心肾兼顾，气血并调

金锁固精丸（II）

方歌

金锁固精芡实研，莲须龙牡沙菀填。

莲粉糊丸盐汤下，肾虚精滑此方先。

组成

芡实、莲须、龙骨、牡蛎

沙苑子

功用

补肾涩精

主治

肾虚不固之遗精。

临床表现

遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，四肢酸软，舌淡苔白，脉细弱。

缩泉丸（II）

方歌

缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟。

乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。

组成

天台乌药益智仁山药

功用

温肾祛寒，缩尿止遗。

主治

膀胱虚寒证。

临床表现

小便频数，或遗尿不禁，小腹怕冷，舌淡，脉沉弱。

5.固崩止带剂

固冲汤

方歌

固冲汤中芪术龙，牡蛎海蛸五倍同。

茜草山萸棕炭芍，益气健脾固血崩。

组成

黄芪、白术、龙骨、

牡蛎、海螵蛸、五倍子、

茜草、山茱萸、棕榈炭、芍药

功用

益气健脾，固冲摄血

主治

脾肾虚弱，冲脉不固证。

临床表现

猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。

方解

黄芪、白术：补气健脾，使气旺摄血—君（十版教材）

山萸肉：补益肝肾，收敛固涩—君（七版教材）

海螵蛸、茜草：化瘀止血，血止不留瘀

龙骨、牡蛎：收敛元气，固涩滑脱

辩证要点

出血量多，舌淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

配伍特点

补涩相合，以涩为主；

脾肾同调，主补脾气；

寄行于收，止不留瘀。

固经丸（II）

方歌

固经丸用龟板君，黄柏椿皮香附群。

黄芩芍药酒丸服，漏下崩中色黑殷。

组成

龟板黄柏椿皮香附黄芩芍药

功用

滋阴清热，固经止血。

主治

阴虚血热之崩漏。

临床表现

月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

易黄汤（II）

方歌

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子。

补脾益肾祛湿热，收涩止带此方施。

组成

山药、芡实、白果、黄柏、车前子

功用

脾肾虚弱，湿热带下

主治

补益脾肾，清热祛湿，收涩止带

临床表现

带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气臭秽，舌红、苔黄腻者。

配伍特点

补中有涩，涩中寓清，涩补为主，清利为辅。

清带汤（II）

方歌

清带山药与茜草，龙骨牡蛎海螵蛸。

带下清稀色赤白，健脾化瘀止带好。

组成

山药茜草龙骨牡蛎海螵蛸

功用

健脾收涩，化瘀止带。

主治

妇女赤白带下。

临床表现

带下赤白，清稀量多，连绵不断，腰酸乏力，舌淡苔白，脉沉细者。

小结

1．固表止汗

牡蛎散益气补表，敛阴止汗，兼能益气育阴潜阳，主治体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗。

2．敛肺止咳

九仙散敛肺止咳，益气养阴，用治肺虚气阴两伤之久咳不止、短气自汗。

3．涩肠止泻

真人养脏汤、四神丸皆能温阳补肾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泻痢不止。真人养脏汤又长于益气健脾，固涩之力亦较强；四神丸则偏重于温肾暖脾而固肠止泻。

4．涩精止遗

金锁固精丸、桑螵蛸散都有涩精止遗的作用，以治遗精、遗尿诸症。但金锁固精丸重在固肾涩精，主要用于肾虚遗精；桑螵蛸散重在两调心肾，补益气血，主要用于心肾两虚之尿频、色如米泔而见神志恍惚、健忘之症。

5．固崩止带

固冲汤、固经丸均能固经止血，用治崩漏下血或月经过多。但固冲汤长于益气固经止血，主治脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏；固经丸长于滋阴清热，主要用于阴虚内热之崩漏。易黄汤固肾止带，清热祛湿，主要用于肾虚湿热之带下。