浅论《古今录验》续命汤的疗效及临床运用《古今录验》续命汤见《金匱要略》,原书云:“治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒味不知痛处,或拘急不得转侧”。笔者运用该方治疗多种急慢性疾病,有的病例获得不可思议的优良疗效,深感仲景制方之奥妙。方药组成：麻黄桂枝杏仁干姜当归甘草各9克，党参15克生石膏30克川芎6克。-------麻黄汤：：麻黄桂枝杏仁甘草大青龙汤：麻黄桂枝杏仁甘草生石膏生姜大枣小续命汤：麻黄桂枝杏仁甘草生石膏干姜（川芎当归+党参）-------大青龙汤是在麻黄汤原方中加重麻黄用量,再加石膏清肺热,以利胸中阳气运转,解除心烦躁扰,加生姜、大枣调津养液,解表邪而和胃气。“仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表,大青龙汤之烦躁兼肌里矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清火,甘能生津液,是保阳明存津液之先着也”(《金鉴?删补名医方论》)。注意：大青龙汤解表清里，是重剂！仲景为了治疗各种不同的寒热错杂症,提高对复杂病,疑难危重病的疗效,创制许多适合各种病情的寒热药共同组成的方子,攻补兼施、寒热并调是仲景治疗杂病独具匠心的特点之ー,对后世生了深刻的影响。疾病的发生和发展,取决于邪正双方力量的对比,“正气存内,邪不可干”,只有在正气衰退时,邪气才会乘虚而入,因而产生疾病。内伤杂病,往往病程迁延,每多虚实夹杂,如病程日久,气血运行不畅,水涅、痰饮、瘀血等实邪结聚,耗伤气血,或脾胃升降失职,化源不充,气血不足,则由实而致虚;若脏腑功能衰弱,气化不及,水湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内停,则由虚而致实。对于虚实夹杂之证,自当寒温并用,本方之所以能够治中风痱获得卓越良效,正如尤在泾说:“痱者废也,精神不持,筋骨不用,非特邪气之扰,亦真气之衰也。麻黄桂枝所以散邪,人参、当归所以养正,石膏合杏仁,助散邪之力,甘草合干姜,为复气之需。乃攻补兼行法也”(《金匮要略心典》)。谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证:“此为治中风之主方。中风有虚有实,虚者自饮食房劳七情感之;实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误,今言中风痱,是荣卫之实邪也。主以此方者取其祛风走表,安内攘外,旋转上下也。方中麻黄、桂枝、于姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪,兼理其内蕴之热,又以当归和血,人参益气,川芎行血散风,领麻黄石膏等药,穿筋骨,通经络,调荣卫,达肌表之邪,使从内达外,园转周身,驱邪开痱,无有不利。称四续命汤,用意良深。其兼治效逆上气,面目浮肿者,亦疏解肺经之意也”。大小青龙汤是麻黄汤的变方,两方均有表里双解的作用,大青龙汤主治表寒外束,里有郁热,小青龙汤主治外有寒邪,内有水气。小青龙加石膏汤即兼有热象,出现烦躁者;《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢,桂枝二越婢一诸汤之证外,特别能对待寒热错杂、虚实互见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病证。仲景在《内经》的思想指导下,理论联系实际,杰出地发展了六经辨证于临床;巧妙地运用攻补兼施,寒热并用的治则,使之达到“阴平阳秘”的境地。《诸病源侯论·风偏枯侯》谓:“风偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿。风湿容于半身,在分腠之间,使血气凝涩不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯。”《素问·调经论》说:“病在脉,调之血。病在血,调之络。病在气,调之卫”。《古今录验》续命汤符合这一气血治法。案例1：今引验案二则以佐证该方疗效:“拮川书影云:某氏之室,得外感,表证解后,右脚拘急肿瘤,不能起步,脉浮数，余诊曰:热虽解而脉浮数,此邪气下注,筋脉不能流通也。《金匮》续命汤,四五日而愈。（愈！！！）汤本氏云:余每以续命汤治前证,及历节风越婢汤之证而兼血虚者。用于后世五积散之证,皆有速效,古方之妙,不可轻视。案例2：又云:“北条氏,年七十余,平日肩背强急,时觉臂痛,日,右肩强急甚,方令按摩生疗之。忽言语蹇涩,右身不遂,惊而迎医,服药四五日,自若也。余诊之,腹候快和,饮食如故,他无所苦,但右脉洪盛耳,与《金匮》续命汤,四五日而言语滑,偏枯少差,脉不偏肚,得以杖而起步矣。(《金匮要略今释》)。（愈！）临床治验：1.痹证(类风湿性关节炎）庞×,男,40岁,工人。痹证五年,证见手足小关节红肿灼热,疼难忍,手如鸡爪,不能伸张,双下肢亦疼痛,膝、踝关节红肿灼热,活动受阻,发热恶寒。西医诊断为类风湿性关节炎活动期,血沉90毫米/小时,抗链球菌溶血素“O”偏高,曾用过多种抗菌素,激素等治疗,未能控制。初诊:(年7月18日)症如上述外,见身重强直,转侧维艰,口干烦,大便结,发热,舌色红,苔薄白,亦请中医治疗,服过桂枝芍药知母汤,蠲痹汤等,症状仍如故。笔者用《古今录验》续命汤(剂量同上)蜈蚣二条,全蝎3克,服二剂后热退,恐再反复,嘱连续服至七剂,手指能伸开如常人,红肿消退,行动自若,血沉、抗“O”均正常。再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之。按:《素问·痹论》指出:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不……”。本例气血瘀阻,寒湿稽留经脉,寒主收引,致使气滞而血凝,以致手如鸡爪不能伸张湿性粘,故身重强直,转侧维艰,符合《内经》病机。又因邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰,寒热交错,治当养血祛痰,驱邪开痱,加全蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨,蠲痹通络,获得显效。2.口跟喝斜(面神经麻痹)王X,女,29岁,职工。产后未满月,时值冬令,冰冻严寒,不慎寒风侵袭,发生口眼喝斜。右侧颜面庥木,人中平坦,口角歪垂,张口不便,含水漱口不能鼓腮,永不能控制淌出,并流涎,右眼不能闭合,眼泪汪汪浸出,看物模糊,曾多方求治,未能痊愈,十分苦,已达半年之久。初诊:(年10月15日)症见而色萎黄,神疲倦怠,口眼喝斜明显,主诉:“近一周来,曾发高热,体温40℃,经治疗,现肖余热未尽,恶冷,右脸部麻木又感到加重,小孩尚在哺乳,饮食减少,乳汁不足”,舌苔干白,舌质边尖红,脉虚浮。即处予本方党参加至30克,玉竹30克。复诊:(7月21日)上方服二剂,症状有所改善,惟自觉夜间咽干舌燥。不另更方,去干姜易白芍12克,当归加至15克,方带回原地。患者于65年12月因带小孩来诊,口眼喝斜已恢复正常,询之,续服原方三十余剂,未发生副作用,身体亦健康。按:本例病程日久,又适产后患病,气阴耗伤,亦属寒热错杂之证,拟用本方养血活络,除湿祛风,党参倍增,加玉竹、干姜易白芍,扶正育阴,故服至三十余剂,圆满收功,未见其它副作用,深感仲景制方精当,严谨卓越,运用得宜,奏效迅捷,妙不可言。3.咳喘(慢性支气管炎并支气管哮嘴)万××,男,54岁,工人。自幼患咳喘病,曾治疗停发多30岁又发作,每逢气候变化,喘咳复发,咳嗽频繁,经常憋气,继之复喘咳不止,张口抬肩,喉有痰鸣,咳嗽痰多风泡,时夹黄稠,并带血丝。冬天发病较剧,端坐呼吸不能平卧,气虚乏力。初诊:(年1月3日)气候寒冷,室外冰凌成块。因感冒促使咳喘发作加剧,胸部紧闷,发热,口渴,舌苔薄白,中心兼黄,舌边尖赤,面色暗晦,脉细数,重按无力,证述痰饮内盛,肺气壅塞,邪郁化热,平素血虚气弱,虚实互见,法当宣肺透表,清热平喘,兼扶正和血,予本方加天花粉12克,广百合30克。复诊:(1月7日)服药三剂,热退,能平卧,咳喘减轻,在本方基础上增损健脾益气,调理而安。按:本例病程长,病因多由外感而致发作,患者体质虚弱,治宣肺平喘,解表退热,扶正养血,标本同治,加天花粉配党参名参花散,具有扶正定喘之功效,百合清心安神,润肺止咳,用于肺燥咳嗽,痰中带血之症,最为相宜,俟咳喘缓解,佐以健脾益肾,以固其本。

本文摘自《来春茂医话》。编者：中间略有增减。图片来自网络。

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