主方

葶苈子30-50g丹参10-15g枳实10-15g每日一剂，水煎频服。

主治：顽固性心衰。心悸胸闷，咳嗽痰多，口唇及指端发绀，气急不足以息，水肿等症状。

患者：常氏，女，76岁。住院。

刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。

西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。

我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿；

脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。

中医辨证：肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。

处方：葶苈大枣泻肺汤加减：

高丽参20g蛤蚧2对葶苈子50g麦冬30g五味子15g炙麻黄10g大枣10个

一副，水煎服，一天多次服完。

第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到mL，大便一次。

但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：

高丽参一支(约20克左右)蛤蚧2对生黄芪g葶苈子60g茯苓60g桂枝15g肉桂6g麦冬50g辽五味子15g制附子10g生甘草15g大枣10g

一副，水煎服，一天一夜分多次服下。

第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近mL，腿已消肿。

转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。

——《古道瘦马医案》

古道瘦马体悟：

此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。

该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。

实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。

该案中，葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)；

制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。

在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。疗效之高，不次于西医。

所以望中医人士，不要妄自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。

END

来源：幸福中医文化编辑：张大夫

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