1、自汗的特点是A.白昼时时汗出，动则益甚B.寐中汗出，醒来自止C.冷汗如珠，气息微弱D.咳而汗出，痰黄质稠E.汗出色黄，染衣着色2、汗证的总病机是A.卫外失固，腠理疏松B.虚火内盛，津液外泄C.邪热交争，湿热熏蒸D.肺气不足，营卫不和E.阴阳失调，腠理不固3、患者汗出恶风，微劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌苔薄白，脉细弱。治疗应首选A.黄芪汤B.补肺汤C.玉屏风散D.桂枝汤E.补中益气汤4、患者，女，25岁。平素食少纳呆，体倦乏力，经常感冒。近日汗出恶风，劳累尤甚，面色少华，舌苔薄白，脉弱。其诊断是A.哮证，肺虚B.喘证，脾虚C.自汗，肺卫不固D.盗汗，阴虚火旺E.胸痹，气阴两虚5、治疗盗汗阴虚火旺证，应首选A.玉屏风散B.六味地黄丸C.一贯煎D.当归六黄汤E.生脉散答案解析1、A答案解析：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。2、E答案解析：汗证的病机主要是阴阳失调，腠理不固，以致汗液外泄失常。3、C答案解析：汗证-肺卫不固证的主要症状有：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。4、C答案解析：汗证-肺卫不固证的主要表现有：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。5、D答案解析：汗证-阴虚火旺证，治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。

细目五汗证

要点一概述

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗;寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦为寝汗。

要点二病因病机

(一)病因病后体虚、情志不调、饮食不节。(二)病机汗证的基本病机为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。汗证的病变脏腑涉及心、肝、脾、胃、肺、肾。汗证的病理性质有虚实之分，但虚多实少。一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。汗证的虚证实证相互之间每可兼见或相互转化。如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证;虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虛之候。

要点三诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.除外其他疾病引起的汗证。作为其他疾病过程中出现的汗证，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起汗证的病因存在。(二)鉴别诊断1.汗证与脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较汗证为重。2.汗证与战汗战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之汗证迥然有别。3.汗证与黄汗黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现。可以为汗证中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

要点四辨证论治

(一)辨证要点应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。(二)治疗原则虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热，化湿和营;虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。(三)证治分类根据汗证的临床特点，分为肺气不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候进行辨证论治。1.肺卫不固证证候:汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。证机概要:肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法:益气固表。代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。常用药:桂枝、白芍、生姜、大枣、黄芪、防风、甘草。加减:气虚甚加党参、白术健脾补肺;兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗;兼阳虚者，加附子温阳敛汗;如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。2.心血不足证证候:自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。证机概要:心血耗伤，心液不藏。治法:养血补心。代表方:归脾汤加减。

常用药:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、五味子、牡蛎、浮小麦。

加减:血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。

3.阴虚火旺证证候:夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。证机概要:虚火内灼，逼津外泄。治法:滋阴降火。代表方:当归六黄汤加减。常用药:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、五味子、乌梅。加减:潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热;兼气虚者，加黄芪益气固表。以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。4.邪热郁蒸证证候:蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。证机概要:湿热内蕴，逼津外泄。治法:清肝泄热，化湿和营。代表方:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地、糯稻根。加减:里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热;湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。编辑：钊钊预览时标签不可点


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