肺结核是一种由结核杆菌引起的常见呼吸道传染病。常在人体抵抗力低下时，因感染结核菌而发病。肺结核临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦、食欲缺乏等为主要表现，多伴有肺部体征的改变，X线摄片可见肺结核病灶，痰涂片及培养结核菌多呈阳性。本病是一种慢性传染病，若不及时、彻底地治疗，常常在人群中造成传播、流行，对广大人民群众的健康影响甚大，严重者甚至危及生命。本病一般属中医学“肺痨”范畴。

（一）辨证论治

1．气阴亏耗

(1)主症咳嗽无力，干咳少痰，或咳唾黏白，或痰中夹血如丝如缕，或有潮热，手足灼热，胸痛，口燥咽干，畏风自汗，盗汗，声嘶失音，饮食减少，气短懒言，神疲乏力。舌红，少苔，脉细数或虚大。

(2)处方人参、黄芪各30g，白术、白茯苓、当归、生地、熟地、白芍、赤芍、天冬、麦冬、知母、五味子、地骨皮、柴胡、赤茯苓、黄柏、陈皮、厚朴、甘草各10g,咳嗽较剧者，加紫菀、款冬花各lOg;食少便溏者，加扁豆、薏苡仁、蔻仁各10g，并酌情减地黄等滋腻之品；自汗畏风者，加防风10g，浮小麦12g;潮热盗汗者，加鳖甲10g，麻黄根9g；咳血者，加三七粉15g，仙鹤草12g。

(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。

2．肺阴不足

(1)主症干咳，咯少量白黏痰，咳声短促，痰中有时带血，午后手足心热，皮肤干灼，口燥咽干，甚则喉痒音哑，胸部隐隐闷痛，饮食不佳，疲乏无力。舌边尖红，苔薄少津，脉细而数。

(2)处方生地、熟地、天冬、麦冬、沙参各12g，贝母、桑叶、菊龙、百部、獭肝、广三七、阿胶、茯苓、山药各10g.咳甚者，加杏仁、桑白皮各10g;盗汗者，加糯稻根12g;肺阴虚象较著者，加百合、玉竹、羊乳各IOg;痰中带血较著者，加白及、仙鹤草、藕节各12g以收敛止血，或白茅根、茅根花各10g以凉血止血，或蛤粉炒阿胶10g以滋阴止血；低热较甚者，可配银柴胡、功劳叶、地骨皮各lOg.

(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。

3．阴虚火旺

(1)主症咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，咳血反复发作，量多色鲜红，混有泡沫，胸肋掣痛，盗汗，骨蒸潮热，午后为甚，颧红，眩晕，耳鸣耳聋，口渴，心烦失眠，性急善怒，形体日瘦，男子可见梦遗，女子可致月经量少或闭经。舌质红绛而干，脉细弦数。

(2)处方百合、麦冬、玄参各15g，生地、熟地、知母、鳖甲（先煎）、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、川贝各12g.另可加白及，百部各10g，以补肺止血杀虫；龟板、阿胶、五味子各12g，以滋肾养阴。咳嗽痰黏或色黄，量多者，加鱼腥草，桑白皮12g，以清化痰热；咳血不止者，可加丹皮、小蓟、紫珠草各15g，大黄炭、煅人中白各10g，以凉血止血；血出紫暗成块，伴胸痛者，可加三七、血余炭各I5g，花蕊石30g，广郁金10g，以化痰和络止血；盗汗甚者，加乌梅、麻黄根、浮小麦各15g，煅龙骨、煅灶蛎各30g，以敛营止汗。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用口

4．肺脾气虚

(1)主症气短，咳喘无力，胸闷纳呆，腹泄，神疲乏力，语声低弱，自汗，面色咣白或萎黄，畏寒怕冷。舌淡苔白，脉细弱。

(2)处方人参15g，白术、茯苓、炙甘草各10g.另加黄芪30g，陈皮10g，百部12g，以奏健脾益气，培土生金，止咳化痰之功。咳嗽痰稀者，加紫菀、款冬花、苏子各10g，以温润止咳；夹有湿痰症状者，加半夏10g，陈皮、茯苓加到12g;咳血者，加阿胶、仙鹤草、三七各12g，以配合补气药，共奏益气摄血之功；骨蒸盗汗者，可加鳖甲、牡蛎、银柴胡各15g，以补阴配阳，清热除蒸；脾虚症状重者，酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉各10g，以甘淡健脾。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5．心肾阳虚

(1)主症面浮肢肿，喘息少气，心慌，形寒肢冷，四肢水肿，面白无华，五更泄泻，男子阳痿、滑精，女子闭经不孕。舌质润淡，脉象细弱或结代。

(2)处方人参15g，黄芪30g，白术、当归、陈皮、肉桂心、五味子、甘草各10g.五更泄者，加肉豆蔻、破故纸各15g；阳痿者，加仙灵脾、巴戟天各15g；滑精者，加煅龙骨、煅牡蛎各20g，莲须、鹿角霜各10g；浮肿者，加猪苓、茯苓各12g；动而喘息者，加破故纸、胡桃肉各15g；形体消瘦者，加紫河车15g;心慌者，加紫石英、丹参各15g，远志10g。

(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。

6．瘀血内阻

(1)主症除有肺痨的一般症状外，兼有胸部刺痛，午后或夜间发热，或肌肤甲错，面目黧黑，赢瘦不能饮食，腹部胀满，小便自利，大便色黑，女子月经量少或夹有瘀块。舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。

(2)处方大黄、甘草、杏仁各6g，廑虫、桃仁、丹参、生地黄、生白芍、当归各15g，黄芩、百部各10g。咯血不止，色暗有块者，加三七、郁金、花蕊石；午后或夜间低热，盗汗者，加秦艽、地骨皮、银柴胡、丹皮；口燥咽干者，加沙参、麦冬；胸痛明显者，加丝瓜络、部金、延胡索；赢瘦不能饮食者，加白术、茯苓、鸡内金、谷芽等；大便色黑者，加大黄炭、生地炭。

(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。

1．月华汤

(1)处方天冬、麦冬、茯苓、山药、玉竹、白及各15g，百合、白芍、百部、獭肝、阿胶（另包，烊化冲服）各20g，川贝母、三七各10g，生地、熟地各12g.若阴虚火旺、潮热盗汗明显者，加鳖甲20g，知母、乌梅、浮小麦各15g，以滋阴清热，敛营止汗；若气阴耗伤，咳嗽无力，声低气短者，加党参、黄芪各30g，白术15g，炙甘草10g，补益肺脾之气；若阴阳两虚，既见潮热盗汗，又有心悸、唇紫、肢冷、五更腹泻者，加人参10g，黄芪益气，鹿角15g，紫河车20g补肾助阳。本方有滋阴润肺，化痰止咳之功。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。同时配合西药常规方案治疗。

2．抗痨汤

(1)处方百合、黄芪各30g，生地、党参各20g，熟地、麦冬、地骨皮、煅牡蛎（先煎）各15g，玄参、川贝、当归、白芍、百部、阿胶（烊化）各10g，桔梗8g，甘草3g.五心烦热者，加天冬、沙参；咳甚者，加夏枯草、枇杷叶、黄芩；腰痛者，加山药、拘杞、山萸肉；干咳无痰者，去党参、黄芪，重用麦冬、熟地；咯血者，加三七、白及。本方有滋阴润肺，健脾益气，填补精血之功。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，连服30剂为1个疗程。

3．养阴润肺汤

(1)处方百合、黄精、鱼腥草各，麦冬、生地、熟地，知母、秦艽、银柴胡、青蒿、川贝、炙百部、乌梅、阿胶（烊化）各，鳖甲、玄参、地骨皮各15g，炒枳壳9g。咳嗽痰少黏稠者，加杏仁；咳血者，加仙鹤草、藕节、大蓟；潮热者，加地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；胸闷痛者，加丹参、延胡索。本方有补益肺肾，滋阴清热之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4．清肺理痨汤

(1)处方‘黄芩、青蒿、川贝母、郁金、地骨皮各10g，制鳖甲、山慈姑、干生地、知母、玉竹各15g，生白芍25g，仙鹤草30g.胸胁疼痛，呛咳者，加竹茹、橘络、川楝子、延胡索；心烦易怒，左关脉弦而有力者为肝郁火盛，加羚羊角、琥珀粉；痰中带血或吐血，右关脉数者多为肺胃火盛，上方去青蒿、鳖甲，加生石膏、百部、三七粉；咳血吐血暴急者，加生龙骨、生牡蛎、龟板，以收敛阴气；腰痛腿软者，加枸杞子、怀牛膝、炒杜仲，以补肾气；气虚者，加人参、黄芪，以益气；纳差者，加鸡内金、大麦芽，以健胃消导。本方有清肺，活肝，理痨之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

5．加味固金汤

(1)处方百合、川贝母、当归、白芍、甘草、荷叶炭各10g，地黄、白茅根各20g，熟地30g，麦冬、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、棕榈皮、牡丹皮各15g，玄参、桔梗各8g，大黄、栀子各9g.若反复咳血量多者，去桔梗，加白及、阿胶、三七。本方有养阴清热，润肺化痰，凉血止血，泄热散瘀之功。适用于肺结核出血。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，5天为1个疗程。经l疗程治疗后，血止者，去十灰散，继服百合固金汤加蛤粉、阿胶、三七治疗，3个疗程基本痊愈。嘱其调养静息，节制房事。

6．健脾杀虫汤

(1)处方党参30g，茯苓、白及、桃仁各15g，山药20g，甘草4g，丹参、白术、百部各12g.咳嗽痰稀者，加紫菀、款冬花；有湿痰症状者，加陈皮，半夏；咳血者，加仙鹤草、三七。本方有健脾益气，扶正杀虫之功。

(2)方法上药隔天l剂，水煎取汁，分次服用，连续服用3个月为1个疗程。西医根据“早期、规律、全程、联用和适量”的治疗方针，制定合理的化疗方案。

7．沙参补肺汤

(l)处方沙参、百部、百合、麦冬、炙冬花、炙紫菀、川贝母各10g，白及、十大功劳叶、山药、地骨皮、炙鳖甲（先煎）各30g，阿胶（烊化）、茯苓、紫河车各20g，生黄芪50g.本方有润肺生津，滋阴降火之功。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分3次口服。同时配合西药化疗。

8．三参抗痨汤

(1)处方西洋参2g，南沙参、紫河车、淡黄芩各10g，怀山药、紫丹参、炙百部各15g.咯血者，加参三七、仙鹤草、大黄炭；潮热盗汗明显者，加知母、炙鳖甲、煅牡蛎。本方有扶正祛邪，滋阴益气，润肺止咳之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，早晚分服。配合短程化疗6HER方案。

9．白及枇杷汤

(1)处方白及12g，枇杷叶、阿胶（烊化兑服，蛤粉炒）、大黄炭各10g，生地25g，藕节炭30g，白茅根、百部各15g，田七粉6g(冲服)。出血紫暗成块伴胸痛者，加血余炭、花蕊石、广郁金；出血量多，血鲜红者，加犀角，重用生地；气脱者，配独参汤；阳脱者，用参附加龙牡汤；痰黏色黄者，加桑白皮、马兜铃、鱼腥草；肝火犯肺者，加黛蛤散；咯血停止后，用沙参、麦冬、玉竹、百合类滋阴补肺。本方有滋阴清热，凉血止血，润肺止咳之功。适用于肺结核咯血。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分3次内服。

10．杏仁芩百汤

(1)处方杏仁、黄芩、百合、鹅管石各15g，功劳叶、白及各15～30g，紫菀8g，柏子仁12g，橘红、甘草各5g.脾不统血引起出血者，加黄芪、参须；实热出血，由心肺肾胃实火引起者，酌加生地、赤芍、生大黄炭、麦冬、金银花、连翘、大青叶；虚热出血者，可加沙参、麦冬、玉竹；苔黄，便干者，加生大黄炭、蒲公英；有浮肿或痰稀者，加云苓、泽泻、桑白皮。本方有清热泻火，止血化痰之功。适用于肺结核咯血。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分3次口服。

11．调气宁络汤

(1)处方生地、代赭石各15g，丹皮、大黄、牛膝各10g，三七5g（先煎），玄参、阿胶（烊化）、茜草、麦冬各12g.热甚者，加黄芩；出血过多，气随血脱，症见大汗淋漓，脉微而数者，加西洋参、煅龙骨、煅牡蛎。本方有养阴降逆，化瘀导下之功。适用于肺结核咯血。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分2次温服。出血严重者，同时口服云南白药。

12．二百抗痨汤

(1)处方生百合、生地黄、麦冬、地骨皮、百部、夏枯草各59，熟地黄10g，玄参8g，川贝、当归、白芍、丹皮各3g。盗汗者，加五味子、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；遗精者，加芡实、金樱子、冬虫夏草；烦躁者，加胡黄连。本方有滋养肺肾，清火杀虫之功。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，疗程为3个月。西药仍执行复治化疗方案。

13．养阴益气汤

(1)处方百合、党参、生地、熟地、沙参、麦冬、枸杞子、山药、茯苓各15g，山茱萸、白术各12g，黄精20g，甘草10g。咳甚者，加杏仁、川贝、桔梗；热甚者，加黄芩、连翘；低热盗汗者，加银柴胡、浮小麦；咯血者，加三七、阿胶、仙鹤草；胸痛者，加延胡索、瓜蒌仁。本方有补益脾肾，润肺滋阴之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

14．血府逐瘀汤

(1)处方生地、当归各15g，川芎、红花、赤芍各12g．桃仁、丹皮、桔梗、枳壳各10g，三仙30g，甘草6g.咯血者，加三七69冲服，花蕊石10g，化瘀止血；发热甚者，加白薇，并加重丹皮用量，以清热凉血；咳嗽吐痰较重者，加川贝、百合各10g，以止咳化痰。本方有活血化瘀，理气通络之功。适用于肺结核发热。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。服药期间均未停抗痨、抗炎治疗。

15．肺阴亏耗汤

(1)处方百部50g，百合10g，麦冬、山药各15g，川贝、茯苓各9g，阿胶20g，生地黄、熟地黄各30g.阴虚者，加黄精、玉竹，以滋补肺阴；咯血者，加藕节、仙鹤草，以凉血止血；盗汗者，加麻黄根、龙骨、牡蛎，以固涩敛汗；潮热者，加银柴胡、青蒿，以清热除蒸。本方有滋阴润肺，补虚培本，抗痨杀虫之功。

(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。同时配合西医化疗。

16．扶正抗痨汤

(1)处方黄芪、太子参各30g，百合、百部各20g，生地、阿胶、川贝母各12g，麦冬、五味子、白及、炙冬花各15g。肺阴虚明显者，加北沙参、天门冬；阴虚火旺者，加知母、黄柏、地骨皮；咯血量多者，加三七、仙鹤草；脾气虚者，加党参、茯苓、白术；肾阴虚者，加何首乌、女贞子、旱莲草；肾阳虚者，配合金匮肾气丸口服。本方有扶正补虚，抗痨杀虫之功。

(2)方法隔日1剂，早晚煎服。结合西药抗痨治疗.3个月为1个疗程。

17．仙鹤百草散

(1)处方仙鹤草60g，百草霜4g，紫珠草50g，煅花蕊石12g，大黄lOg.本方有收敛固涩，活血止血之功。适用于肺结核咯血。

(2)方法以上方药共研极细粉末，装瓶备用。咯血量小者，每次1g，每日2~3次；咯血量中等者，每次2g，每日3～4次；大量咯血者，每次3～4g，每日4一6次。同时，可于咯血间歇期给山皇后根(马鞭草科)20g，煎汤内服。若伴见休克者，可辅以西药对症处理。

18．消瘰丸

(1)处方玄参、牡蛎、夏枯草、连翘、地丁、猫爪草各15g，海藻、泽兰叶各9g，炼蜜适量（与中药粉比例1：1.25～1.30）。本方有滋阴潜阳，清热解毒，软坚散结之功。

(2)方法将中药拣挑干净，粉碎过目筛，加入炼蜜为丸，每丸重9g.每次1丸，每日3次，30日为1个疗程。同时加服异烟肼。

19．健肺丸

(1)处方胡黄连、当归、川贝各10g，乌梢蛇15g，岗松20g，大黄8g，川芎6g，黄芪、龟板、白及各12g.本方有抗痨杀虫，补益气血之功。

(2)方法以上方药共研末，煎汤提纯，制成粉末颗粒剂，装胶囊，每粒0.46g，相当于生药8g.有咳嗽严重、纳呆、肝功能损害、发热较重等兼夹症状者，再配合中药汤剂辅助治疗。咳嗽重者，以桑杏汤加减；纳呆者，以六君子汤加减；肝功能损害者，以逍遥散加减；发热者，以小柴胡汤合泻肺散加减。健肺丸每日3次，每次4粒，兼证改善后，可只服健肺丸，同时停用西药01月为1个疗程，连续用药1~4个疗程。

20．结核灵

(1)处方壁虎粉g，川贝50g，百部、白及、百合各g。本方有杀虫解毒，润肺止咳之功。

(2)方法将壁虎置瓦上焙干，与川贝、百部、白及、百合分别研成极细末，混合拌匀后装入胶囊。每日3次，成人每次3～4粒，小儿1—2粒，连服3个月为1个疗程。治疗期间不用任何抗结核药物。

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北京中科白癜风医院郑华国