第41期

一班二班

甘油磷脂代谢

甘油磷脂合成（熟悉）

i.合成场所：机体各种组织细胞都能合成甘油磷脂，以肝脏、肾脏和小肠等最为活跃，合成主要在滑面内质网胞质面进行。

ii.合成原料：全部都需要甘油、脂肪酸，部分需要胆碱、乙醇胺、丝氨酸、肌醇等。ATP和CTP提供能量，ATP还提供甘油磷脂中的磷酸基。

iii.合成过程：

1.甘油二脂途径

2.CDP-甘油二脂途径

b)甘油磷脂分解（了解）：磷脂酶C作用后产物有甘油二脂和三磷酸肌醇。

二、胆固醇合成

a)合成场所（掌握）：各种有核细胞都可以合成胆固醇，其中肝脏合成最多。此外小肠、肾皮质和生殖系统（卵巢、睾丸、胎盘）合成较多。胆固醇合成酶系分布在细胞质中和滑面内质网上。

b)合成原料（掌握）：乙酰辅酶A（来自糖的有氧氧化），NADPH（主要来自磷酸戊糖途径）。需要ATP供能。

c)合成过程（了解）：

i.合成甲羟戊酸（3C2→C6）

ii.合成鲨烯（6C6→C30）

iii.合成胆固醇（C30→C27）

胆固醇酯化、转化和排泄（熟悉）

胆固醇酯是胆固醇的储存形式和运输形式。胆固醇酯化在两个场所进行：

i.肝细胞和小肠上皮细胞：脂酰辅酶A，脂酰辅酶A胆固醇酰基转移酶

ii.血浆高密度脂蛋白：卵磷脂-胆固醇酰基转移酶

b)人体内不能完全分解成CO2和H2O，但可以转化成具有重要功能的物质，包括胆汁酸和类固醇激素。

c)每日排泄约1.5g，大部分已原形直接随胆汁（少量通过肠粘膜）排入肠道，随粪便排出，约0.5g转化成胆汁酸后汇入胆汁，排入小肠，随粪便排出，少许（1%）以原形通过皮脂腺排泄。

四、胆固醇代谢调节

a)调节点：HMG-CoA还原酶、脂酰辅酶A胆固醇酰基转移酶、胆固醇7α-羟化酶、低密度脂蛋白受体

b)调节因素：激素、胆固醇、能荷和营养状况。

五、血脂

a)组成（掌握）：血浆中所含脂质的统称，包括胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、胆固醇和游离脂肪酸等。

六、血浆脂蛋白的分类和命名（掌握）

a)电泳分类法：α脂蛋白，前β脂蛋白，β脂蛋白，乳糜微粒。

b)离心分类法：乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白。

七、血浆脂蛋白的组成（掌握）

a)脂质

b)载脂蛋白（apo）：apoA-Ⅰ（激活LCAT），apoB-（识别LDL受体，促进LDL内吞），apoC-Ⅱ（激活LPL）

八、血浆脂蛋白的结构：近似球形，表面覆盖有磷脂、胆固醇和载脂蛋白形成的单分子层，其疏水基团与内核结合，亲水基团朝外。

第十三章固涩剂

1.概念由收涩药为主，具有收敛固涩作用，主治气、血、精、津耗散滑脱证的一类方剂，属“十剂”中“涩可固脱”的范畴。

2.分类主要分为固表止汗、涩肠固脱、涩精止遗等三类

3.使用注意①凡有实邪，不宜使用，以免“闭门留寇”②外邪未尽，不宜过早使用

③标本兼顾，提高疗效

第一节固表止汗

1.牡蛎散P

病机：体虚卫外不固，兼心阴耗伤心阳不潜

功效：敛阴止汗，益气固表

主治：体虚自汗、盗汗证

配伍要点：收敛止汗药（煅牡蛎、麻黄根）+益气敛阴药（黄芪、小麦）

随症加减：+桂枝加附子汤可治阳虚漏汗；+玉屏风散可治表虚自汗；+当归六黄汤可治阴虚盗汗

第二节敛肺止咳

1.九仙散P

功效：敛肺止咳，益气养阴

主治：久咳肺虚、气阴两伤证

制方：本方有九味药，散剂，治久咳其效如神，故名之“九仙散“

第三节涩肠固脱

1.真人养脏汤P

病机：脾肾虚寒，固摄无权，气血不和

功效：涩肠固脱（主），温补脾肾（辅）

主治：脾肾虚寒，久泄久痢证

制方特点：标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞

要点：罂粟壳、肉豆蔻、诃子相配，涩肠止泻力强；本方罂粟壳可用石榴皮代替

2.四神丸P

主治：脾肾虚寒之肾泻肾泻：又称五更泻，鸡鸣泻，五更是阴气最盛、阳气萌发之际，阳气当至不至，阴气极而下行，而致泄泻。（五更，3-5点）

治法：温肾暖脾，涩肠止泻

制方：本方由二神丸（补骨脂、肉豆蔻）和五味子散（五味子、吴茱萸）合方而成

第四节涩精止遗

1.金锁固精丸

病机：肾虚精关不固

治法：补肾涩精

主治：肾虚精关不固，遗精滑泄

制方：因本方能秘肾气，固精关，效如“金锁”，故名“金锁固精丸”

2.桑螵蛸散

病机：心肾两虚，肾失封藏，心失所养

治法：调补心肾，涩精止遗

主治：心肾两虚的尿频或滑精证

制方：本方含孔圣枕中丹（龟甲、龙骨、菖蒲、远志）和定志丸（菖蒲、远志、茯苓、人参）

要点：本方与金锁固精丸的异同

第五节固崩止带

1.固冲汤

功效：固冲摄血，补脾益肾

主治：肝肾亏虚，冲脉不固证

要点：本方重用山茱萸为君药，补益肝肾，收敛固涩，体现了张锡纯的用药特色

一班

一、阴阳两虚证

1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证

原文：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

思考：“反与桂枝汤欲攻其表”，如何理解其“攻”字？

扩展：《金匮要略》治上焦阳虚，肺中虚冷的肺瘘吐涎沫之证。

《金匮要略》肺痿吐诞沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。

2.芍药甘草附子汤证

原文：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）

3.炙甘草汤证

原文：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（）

适合快速性心律失常、失血型

清酒：米酒或黄酒。

二、结胸证

1.结胸辩证

原文：

问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（）

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（上）

二班

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

条是辨大结胸证与少阳实证的鉴别，条是论大结胸证兼阳明腑实的论治。

下结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸。本条自学

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（重点；须背诵）

条论小结胸病的证治，病机为痰热互结于心下，治以清热涤痰开结，方用小陷胸汤。本方体现了辛开苦降的配伍方法。注意大陷胸汤与小陷胸汤的鉴别。

下寒实结胸，无热证者，与三物小白散。本条自学，注意可能会出名词解释。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（须背诵）

本条论述痞证的成因与证候特点。造成痞证主要有两方面原因：①太阳病误用下法伤及脾阳②邪气入里化热

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（须背诵）

本条论热痞的证治。要点：大黄黄连泻心汤的煎服法及其意义；麻沸汤的含义（极可能考）；对本方证候的理解（可与清胃散证作比较）

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（须背诵）

要点：本证成因——热痞而又兼肾阳不足（或兼卫阳不足）；本方煎服法

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（重点；须背诵）

本条辨柴胡证误下后的三种转归和治法

文案丨赵姿婷孟圆

排版丨郭禹佟

下期值日生

刘宸李河山

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长按







































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