第5条病人脏无他病，时发烧自汗出而不愈者，此卫气不和也，先那时发汗则愈，宜桂枝汤。

课前思量：

1.甚么是脏无他病？为甚么强调脏无他病？

2.甚么是时发烧？

3.时发烧自汗出与太阳病中风证发烧自汗出有何差别？

4.甚么是卫气不和？

第5条病人脏无他病，时发烧自汗出而不愈者，此卫气不和也，先那时发汗则愈，宜桂枝汤。

“病人脏无他病”，“脏无他病”即是脏腑没病，脏腑为里，里和则能食，二便寻常，没有“欲救邪风”，申明没有外邪，内外都没有题目，为甚么还会“时发烧自汗出”呢？

“时发烧自汗出而不愈者，此卫气不和也”，中医说的发烧与西医说的发烧不同，西医说的发烧用体温计搜检，高出37.2℃才算发烧。中医说的发烧更多的是患者的自我发觉，量体温不必要高。而某些阴证的发烧，固然体温高出40℃，但患者不发觉发烧，还或许怕冷。“时发烧”即是守时发烧，“自汗出”就清除了服药发汗，在牢固的时光段发烧、自汗，与没有牢固病发时光的太阳中风发烧，自汗出做甄别。某些更年期归纳征的患者就有这类特色，日久天长的在固守时光段发烧、自汗，当代医学以为是植物神经错乱，但吃各类养分神经的药物没有任何疗效。体检的各项目标统统寻常，极度焦虑。“此卫气不和也”，卫气者，阳也，营气者，阴也，营卫的关连就像夫妇关连，人们时时说一个巴掌拍不响，宛如夫妇关连不和，两边都有肩负，但卫气不和就肯定了是男方（卫气）的肩负，与女方（营气）无关。第6条也是如许，“此为荣气和”即是女方没有肩负，男方只顾本身快乐，不顾家，卫气不固摄营阴，致使营阴外泄，自汗出。将肩负归纳于卫气，这是源自《黄帝内经·素问》的见解，《素问·皮部论》：“是故百病之始生，必先中于外相”，荣行脉中，卫行脉外，先中外相，自然是先伤卫气，《灵枢·本脏》：“卫气者，以是温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也”，良多人注意卫气“温分肉、充皮肤、肥腠理”的功效，忽略了“司开阖”的功效，集体以为，司开阖是卫气最重大的功效，开阖功效均衡体现为两种情景，开而不阖，阖而不开，本条即是开而不阖，以是“时发烧，自汗出”，诊疗的重心在卫气，让卫气能阖的住，有开有阖，能开能阖则愈。而麻黄汤证是阖而不开，以是“脉浮紧，身痛楚”，诊疗的重心仍是卫气，让卫气能开，津液能出，疾病能愈。

“先那时发汗则愈，宜桂枝汤”，“先那时”即是在“时发烧自汗出”以前，在病发前通过发汗使荣卫折衷，阴阳均衡。防止在患者发烧自汗时服药，免得使汗出太多，大汗淋漓，病必不愈。有些妇女的更年期归纳征就有这个特色，这些更年期归纳征的患者在牢固的时光自愿发烧，量体温不高，桂枝汤能够做为备选计划。尚有些更年期归纳征患者也发烧自汗出，然而烘热，由里向外热，蒸蒸汗出，属于阳明病白虎汤证，不能用桂枝汤诊疗。

吴谦注：“此释上条荣卫不和之证，而又就那时发烧汗出者，以明其治也。藏，里也。无他病，谓里无他病也。偶然发烧，偶然不发烧，偶然汗出，偶然不汗出，其表病留恋而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时,预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗歙，而病自愈矣”。

《灵枢·禁服》：“审查卫气，为百病母，调其真假，真假乃止”。卫气过度为实，卫气不及为虚，吴谦以为，“先那时发汗则愈”即是“迎而夺之”，“以遏其势”相当于遏止了男方随无意出不顾家的坏毛病，夫妇齐心，其利断金，营卫折衷，阴阳和合。

附刘少轩时发烧自汗出医案一则：“林某某，青年渔民，体素茁壮，夏季汗出未干，潜入海中网鱼，回家时汗出甚多，今后不管冬夏日夜，时时自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。通过年余，体益疲倦，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼看来，自愿肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，不能参与做事，脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量增加，流汗时光午、晚多而早晨少，破晓起床前，略止少顷。此病起于汗出之际，毛孔松散，蓦然入水，水湿入浸肌腠，玄府骤闭，汗污不及宜泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。处方：桂枝梢3钱、杭白芍3钱、炙甘草1钱、大枣7枚、生姜3钱，水一碗煎六分，破晓醒后服下，嘱少倾再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时避风。第三天复诊，满身和缓，手脚痛快，汗已止，仍照原方加黄芪5钱，吃法如前，但不啜热粥，连服2剂，竟获全功。自后体渐茁壮，7年未复发”。