做家导读

头几天我颁发了一个用荆防败毒散三剂治愈满手水疱的医案，在读完这则医案以后，很多同志私戳我，向我问询：

“何故患者的母亲哄骗麻黄剂不但不效，反而还加剧瘙痒，而用荆防剂却得到这么好的疗效呢？”

在此我特地写一篇文章谈谈我关于这两种解表剂的认识，期望对众人临床理论有启示。

没读过此医案的朋侪也许先看医案，再看这篇识别辨别的文章：

手部长大批水疱、瘙痒难忍三剂治愈

01

麻黄的药性

首先从药物功用提及。

麻黄是总共辛温药物中发汗解表气力最雄壮的，没有之一，他废除表部淤堵、郁结的气力是最强的。

本经别录如许纪录：

《神农本草经》：

味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。颁发出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积累。

《名医别录》：

微温。无毒。主治五藏邪气缓急。风胁痛。字乳余疾。止好唾。通腠理。疏伤寒头痛解肌。泄残暴气。消赤黑斑毒。不成多服。使人虚。

由于其辛温明白郁结的才略尤其雄壮，是以乃至也许深入顽痰死血中攻而破之，本经说的“破癥坚积累”便是这个道理。

偶尔候腹中结块死血原来是攻不破，加点麻黄就也许通开。

日本汉方乃至实用麻黄剂调节多年闭经的阅历，原来这只不过是对本经的一种表现罢了。

经过赏玩上述质料，众人该当也许领悟麻黄属于强力解表剂了。当皮肤中的津血淤堵而激发瘙痒的光阴，哄骗麻黄废除郁结，表部气血通行，那天然就不会感触瘙痒难忍。

但是倘使发汗太甚，则也很简单形成津血浪费，进而表部不足滋润，有的人会瘙痒加剧，有的人则展现为委顿乏力、没精力。别录中：“不成多服。使人虚。”便是这个道理。

因而可知，治皮肤病的光阴并非解表气力越大越好，恰到便宜的略微汗出比蛮不儒雅的强行发汗愈加剧要！

仲景的桂枝麻黄参半汤便是这个道理：

《伤寒论》

23、太阳病。得之八九日。如疟状。发烧恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不成更发汗。更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄参半汤。

“以其不能得小汗出”是在提醒表部津血只不过是略微郁结，是以只要要轻细发汗来废除瘙痒。

这类境况下，倘使发汗气力太猛烈，反而不会有好完毕！这边麻黄用的这么轻，还合做桂枝汤安中养液，便是仲景为了恰到便宜的废除这类轻细的郁结。

02

荆防羌独的药性

咱们再看看荆、防、羌、独的药性。这四味药解表发汗的气力是不如麻黄的，相对来讲较量亲切，是以陶节庵关于不适适用麻黄剂发汗的亏弱患者哄骗再生散调节，用羌活、防风替换了麻黄，以寻找略微出汗、适值把表证废除去。终究恰到便宜才是最符合的。

其它，羌活、独活、防风都具备燥湿的性格，也许好像枯燥剂似的燥除体内的水湿，是以倘使表证不重而水湿显然的话，这几味药物是尤其符合的。

由于这个性格，荆防败毒散被普遍运用于各样痈疮肿毒的调节中。干系医案尤其多，有爱好的朋侪也许自身下去研讨。

03

表证严峻伴有水湿

那末散发一下思惟，倘使表证很猛烈，又伴有显然水湿，怎样管教？

这光阴也许用麻黄剂合做苍术、半夏等药物利水燥湿。

祝味菊老师长便是如许治病的，他说：“江南湿重，脾运多困，茅术、半夏，宣发中阳，可助麻桂收达表之效”。

这边得说明一下：

固然麻黄也许调节体表的水肿，但是主如果经过推进排汗、排尿而到达消肿，与羌独防那种枯燥剂似的燥湿、把水湿吸干仍旧有区其余。

当黏腻的水湿聚积在胃中，麻黄吃出来被湿浊牵涉拘束，就很难结尾解表成果，药力就简单杳无消息。是以一定做好配伍，这一点需求引发众人的细致。

04

表证轻细而水湿严峻

咱们思惟再散发一下，倘使表证再轻点、里头的水湿再重一点，全体病位再靠里一点，该当如哪里方呢？

这个光阴藿香浩气散就对症了，看看藿香浩气散的组方：

唐·孙思邈《掌珠翼方》

藿香，苏叶，厚朴、茯苓、陈皮、白芷、半夏、桔梗、大腹皮、白术、炙甘草

方中的藿香、苏叶、白芷都是尤其矮小的解表剂，没有尤其猛烈的发汗解表才略，齐备比不过荆、防、羌、独。

但是藿香、苏叶有不错的燥湿、消除湿浊的才略。是以湿浊充塞胸腔、胃部，妨碍胸胃部气机运转，形成胸满闷、胃胀满闷、恶心想吐等症候的光阴，一用他俩就也许得到很好的成果。

同时药剂里的半夏、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、都有显然的燥湿、消除湿浊、利水工效，是以关于表证轻细而里部水湿尤其疯狂的病机很符合。

其它，假若没有显然的表证，不过里部湿浊较重，那齐备也许把此方当做一个纯洁的燥湿剂去哄骗，也也许得到尤其好的成果。

好了，认识了这三种不同的境况，众人该当也许领悟何故这个患者哄骗麻黄剂与藿香浩气水并未有好的成果了吧？

众人花三分钟考虑，谜底在瓜分线下列

剖析

患者皮肤瘙痒、不爱出汗、怕风、打喷嚏、流鼻涕，这是典范的表证。但是这类表证不太严峻，表部没有淤塞郁结到需求猛烈发汗的境地。

皮肤长水泡、小便削减、舌体胖大湿滑。说明体内水湿是尤其疯狂的。

这个光阴麻黄用10g，而苍术只是用了15g，解表发汗的气力尤其富余了，利水燥湿的气力反而不足。没能做到丝丝入扣。

同时，水疱内陷在皮肤里头，这个光阴假若纯真去用藿香浩气散，内里的药物没有满盈的辛温解表之力把水疱外托而出，气力原来是不足，是以也不能康复。

综上，哄骗解表与燥湿相对平衡的荆防败毒散是最符合的。

但是关于一个水湿较量重的体质的患者，也许在通常用藿香浩气散来举办体质疗养。

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