患者洪某，男，65岁

主诉：双眼睑下垂无力7年

首诊

年5月26日

患者诉两睑下垂无力7年，于外院确诊为重症肌无力，服用溴吡斯的明60mgq4h，仅能保持眼睑上抬3小时。现眼睑下垂，眼泪、鼻涕清稀，眼矢不多，口无干苦，头晕，阵发心悸，中午多发。多行走亦发作，周身疲乏，双下肢怕冷，眠欠佳。阳弱不举。大便日2次，尚成型。舌质淡，苔薄，脉弦。

西医诊断：重症肌无力

中医诊断：萎证

证型：中气下陷，清阳不升证

治法：健脾益气，升提清气

处方：补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减。具体方药如下：

黄芪20g麸炒白术15g制陈皮9g升麻3g党参15g黄芩6g麻黄3g苏木9g细辛3g泽泻15g炙甘草6g枳壳18g当归9g淡附片6g*7剂，水煎服。

二诊

年6月2日

服药后下肢怕冷好转，眼耳情况稍改善。晨起涕泣俱出，疲乏明显，舌脉如前。守方加人参9g*12剂，水煎服。

三诊

年6月16日

服药后怕冷消失，自觉好转，不服药则失眠，舌质淡苔薄白，脉沉。守方去人参加太子参20g、红芪10g*14剂，水煎服。

四诊

年6月30日

服药后眼睑好转，上午尚可，下午仍低垂；中午心中悸动消失，舌脉如前。守上方加人参6g、黄芪30g、熟地18g、桂枝9g*14剂，水煎服。

五诊

年7月14日

服用上方后自觉烘热汗出，多于晚上8点发作，心悸再发。舌质淡苔薄白脉弦。守方加百合地黄汤。方药如下：

黄芪20g麸炒白术15g百合20g升麻3g生地20g人参6g黄芩6g麻黄3g当归9g苏木9g枳壳18g泽泻12g炙红芪10g制陈皮9g淡附片6g细辛3g炙甘草6g10剂。

如此守方进退续调治半年，续增黄芪至90g，溴吡斯的明减至60mgq6h。目前症情平妥，眼睑可持续昼夜，仅过度用眼及劳累时轻度下垂，怕冷、心悸、头晕消失，睡眠转佳，守方维持。

按语

患者以眼睑低垂无力为主诉来诊，初诊患者一派阳气不足的表现，如涕泗清稀，下肢怕冷，阳痿不举，可知先天阳气渐衰；按照五轮学说，眼睑属于肉轮，在脏属脾，加之周身乏力，头晕，劳则症甚，日中阳气隆时人得天中阳气所助症反增，虽无饮食症状，仍可从中气下陷，阳气不足论治；再者，时发胸闷心悸，乃胸中宗气不足所致。故治用补中益气汤升陷，麻黄附子细辛汤发越肾元阳气。而人身之气机，升降有序，若用药徒升无降，可引潜藏之龙雷上犯，故佐用黄芩、泽泻降相火；再合苏木，气血二分得以兼顾。药入症减，逐步增黄芪、人参、红芪、熟地，以冀复人身之阳，又有阴中求阳之意。然而其中曾出现烘热汗出，此为相火不安其位，故合百合地黄汤，滋阴润降。随证加减，阳终得复而症妥。

注：封面来源于网络

整理：姚柱豪

编辑：李海杰

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长按