同学，你好。今天我给你讲解的方剂是《伤寒杂病论》当中的麻黄汤。

这首处方是由麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十枚去皮尖，四味药物所组成。

该方剂有解表散寒、发汗、宣肺平喘之功效，主治的病证我们临床上面把它称之为太阳伤寒表实之证。

那么在临床上面太阳风寒表实之证具有哪一些临床特征呢？接下来，我给大家一一介绍，首先它感受的是风寒之邪，侵袭人体的病位在于肌表、腠理和毛窍。

风寒之邪，具有收引之性、寒凝之性，它影响到了腠理、毛窍闭塞，卫闭营郁。因此，卫闭营郁是该方的最核心的病机。

首先我们来看一下卫闭。卫闭，主要是影响到了卫气的宣发、肃降以及布散，所以在临床上面表现为第一组症状是恶寒、发热、无汗；第二组症状是影响到了肺的宣降，导致了咳、喘、哮的产生。

其次，就是营郁。感受风寒之邪，影响到了肌表的经脉的运行，导致疼痛的产生。那么在临床上面主要的表现为诸症疼痛：头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛。这是张仲景对于疼痛的最典型的描述。

舌淡苔薄白，脉弦紧。弦紧就是感受风寒之邪以及疼痛的体现。舌淡红、苔薄白、脉浮紧。浮紧之脉，即是提示风寒表证，同时也是感受风寒之邪疼痛的一个体现。

谈了病机以后，我们接下来看一下张仲景是如何的遣药组方，既然本方是以麻黄冠以方名，那么本方当中麻黄是最核心的药物。麻黄在本草当中具有三大功效：发汗解表、清肺平喘，利水消肿。

　　在麻黄汤当中，他主要的是体现前面两者的功效。本方选择三两麻黄解表发汗，针对在表的风寒之邪，同时为了加强麻黄的解表、发汗之功效，配伍了二两桂枝。桂枝同样的是辛温之性，它能够助麻黄解表，我们在临床上面把它称之为相须为用。

其次，桂枝还具有温通经脉，活血止痛之功效，以针对我们前面讲的营郁之证。同时，本方当中还配伍杏仁。杏仁具有宣降肺气，通过配伍麻黄达到一个宣降肺气，以止咳喘之目的。最后面配伍炙甘草。炙甘草，一方面可以调和药性，同时还能够缓解麻桂之急，所以它在本方当中是做为佐使的体现。

讲解完这一首方的配伍以后，我们接下来看这一首方的配伍特点。它的配伍特点有两个，一方面麻黄配桂枝的相须为用，同时麻黄配杏仁的宣降结合。

　　在临床上面，如果是温病，如果是虚人，我们不能轻易的使用麻黄汤。所以在临床上面，对于衄家、汗家、以及淋家以及一切体虚之人不可滥用麻黄汤。

后世医家在麻黄汤的基础上面不断的进行加减变化，演化出了一系列的方剂。在这里，我给大家介绍以下几首方。

首先第一首方是，张仲景的麻黄加术汤。它是在麻黄汤的基础上面加入白术四两。加入四两白术以后，它的针对的病邪、病因不仅仅是风寒之邪，同时还能够祛除在表的风寒湿邪。

所以风寒湿三气杂至，而为痹。在临床上面重点的表现为疼痛。所以麻黄加术汤，在临床上面主治的病症是感受风寒之邪之后导致的疼痛的产生，也就是痹证初期。

第二，麻杏苡甘汤。也就是麻黄汤中，去除本方当中辛温之桂枝，打破麻黄配桂枝辛温解表之功效。同时，配伍辛凉之性的薏仁。薏仁具有祛湿除痹之功效，使得这一首处方由麻黄汤辛温解表发汗演化成为驱除在表的湿邪，为后世解表祛湿清热开了一个先河。

后世的三仁汤，其实，跟麻杏薏甘汤有着千丝万缕的联系，这是张仲景的两首处方。

接下来，我还跟大家介绍三拗汤。三拗汤是麻黄汤的基础上面，去除了桂枝，同样的打破了麻黄配桂枝辛温解表这一个功效组合，使得这首处方麻黄配伍杏仁，上升为了最主要的最核心的配伍。

因此，它针对风寒之邪，闭表、闭窍导致的鼻塞、恶寒等症状最为突出。所以我们在临床上面经常用三拗汤来治疗、来宣通鼻窍，来治疗外感风寒以后导致的鼻塞流涕。

好了，同学们。今天我给大家介绍的方剂主要是麻黄汤，从它的药物组成、主治功效、配伍特点以及临床应用等几个方面给大家进行了一个详细的解读。谢谢大家！

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图片来源从临床到方剂团队

审核唐心如、李玉丽

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