在《傅青主女科》的产后编，出现最频繁的一类方子就是生化汤，生化汤对应的是一类特定的人，在临床上这类女性也经常见到，病机比较单纯，还是那句话，方子不重要，思路最重要，我们看一下相关论述吧

产后总论

凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣，夫产后忧、惊、劳、倦，气血暴虚，诸症乘虚易入

?傅青主这是说了个什么样的人呢，就是平素太阴有些不足的女性，营出中焦嘛，营血平时就有些不足，又刚刚生了孩子，导致津血更加的亏虚，进而产生了一系列症候群，但基本病机还是太阴血少

我们看生化汤原方

1.生化汤

当归（八钱）川芎（三钱）桃仁（十四粒，去皮尖，研）黑姜（五分）炙草（五分）

?我们来拆一下这个方子，当归川芎-甘草黑姜-桃仁川芎，有津血的不足，需要当归川芎去补益津血，有太阴的虚寒，需要甘草黑姜去温太阴，有血瘀，需要桃仁川芎去破瘀血

那我们看这是一个什么样的病人呢

1.有明显津血不足的基础，可能有大汗、大吐、大泻、重大手术史

2.太阴有问题，不喜凉的食物饮品，小便可能较频繁，比较清长，饮食喜清淡，大便一天二次或二次以上，偏不成型

3.手脚容易凉，怕风怕冷，不怕热

4.其外观体征大多羸瘦，皮肤多枯黄干燥甚至有脱屑，头发枯黄易脱，易于出现腹痛，月经量少或闭经，其脉多细，舌苔淡白无血色，面色苍白

治的是一类人，而不是一类病，这样的话就扩展了治法，这样就脱离了产后的局限，应用范围被扩展到一类人，我们来看一些生化汤的加减，这个我觉得更重要，因为人体总是复杂的，反应出来的疾病就不是用原方原量去治疗那么简单

2.加参生化汤

治产后形色脱晕，或汗多脱晕

人参（三钱，有倍加至五钱者）川芎（二钱）当归（五钱）炙草（四分）桃仁（十粒）炮姜（四分）

在生化汤的基础上加上了人参，可以这么理解，生化汤人的基础上出现了人参的药证——

患者气液不足，大量丢失，患者多表现为消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，而且肤色干枯缺乏弹性，没有健康人应有的红光，有皱纹；语声低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口干、舌面干，舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛，脉象多见沉、伏、微、弱。小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩，并用肌肉较为松软；容易出现头昏眼花、气短或疲乏无力。这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳后，大量出汗，反复呕吐、腹泻导致营养不良以及饥饿等诱因。

3.安神生化汤

治产后块痛未止，妄言妄见症，未可用芪、术

川芎（一钱）柏子仁（一钱）人参（一、二钱）当归（二、三钱）茯神（二钱）桃仁（十二粒）黑姜（四分）炙草（四分）益智（八分，炒）陈皮（三分）

这个方子傅青主用来对治一些生化汤人的基础上出现了精神症状

柏子仁-人参-茯神-益智仁都可以对治神经系统的问题，柏子仁-人参→患者津血气液有明显不足，茯神→有水饮的冲逆（可以换用茯苓），益智仁→对治一部分少阴问题，太阴和少阴是先后天的关系，加益智仁一部分是为了对治精神症状，一部分是为了稳固少阴

4.滋荣益气复神汤

块痛已止，妄言妄见，可服此方

黄芪白术麦冬川芎柏子仁茯神益智（各一钱）人参熟地（各二钱）陈皮（三分）炙草（四分）五味子（十粒）枣仁（十粒、一钱）莲子（八枚）元肉（八个）

块痛已止，就是瘀血没有了，所以可以除去桃仁，加用黄芪白术，因为黄芪白术还是偏补益的，如果瘀血没除，加用黄芪白术会加重瘀血导致的病情，治疗会有诸多掣肘，这个方子我们怎么看呢？还记得我前面提到的“阴火”吗（对李东垣“阴火”理论的鉴别与治法一窥），那也是一类人，我们这样去拆这个方子

黄芪-白术-人参-炙甘草-陈皮，明显的一个补中益气汤的架构嘛，患者大的体质方向就是参芪术体质，在这基础上加用了什么，麦冬川芎柏子仁茯神益智仁五味子熟地莲子元肉，比较明显一个归脾汤的架构，心脾的血气不足嘛，由此导致一系列的精神症状，这样来看就好理解了

5.健脾消食生化汤

治血块已除，服此消食

川芎（一钱）人参当归（各二钱）白术（一钱半）炙草（五分）

就是生化汤类人太阴症状更加凸显，这没什么好说的，按照傅青主的思路，平时吃的面食过多，加神曲麦芽，吃的肉食过多加山楂砂仁，吃的冷的过多加吴茱萸肉桂

6.加味生化汤

治产后三日内发热头痛症

川芎防风（各一钱）羌活（四分）当归（三钱）炙草（四分）桃仁（十粒）（一本无桃仁，有黑姜四分）

这个方子说起来可有意思了，它出现在“类伤寒二阳症”，我们看一下原文

产后七日内，发热头痛恶寒，毋专论伤寒为太阳症；发热头痛胁痛，毋专论伤寒为少阳症，二症皆由气血两虚，阴阳不和而类外感。治者慎勿轻产后热门，而用麻黄汤以治类太阳症；又勿用柴胡汤以治类少阳症。且产母脱血之后，而重发其汗，虚虚之祸，可胜言哉！昔仲景云：亡血家不可发汗。丹溪云：产后切不可发表。二先生非谓产后真无伤寒之兼症也，非谓麻黄汤、柴胡汤之不可对症也，诚恐后辈学业偏门而轻产，执成方而发表耳。谁知产后真感风感寒，生化中芎、姜亦能散之乎。

其实意思就是说产后的妇女，津虚液少血弱，不可用麻桂柴胡解表，因为会更加燥伤津血，那怎么办，那我们选既可以解表，又不那么消耗津液的药不就行了吗，还记得我前面《外台秘要》提到的独活防风吗，在这就可以发挥这样的功能，解表而不伤津液

7.养正通幽汤

治产后大便秘结类伤寒三阴症

川芎（二钱半）当归（六钱）炙草（五分）桃仁（十五粒）麻仁（二钱，炒）肉苁蓉（酒洗去甲，一钱）

简单提一下，傅青主理解的三阴三阳，在他的著作中有时候指代的不一样，有时候他指代的阴是太阴少阴厥阴，有时候指代的阴是阴液，此时反而是阳证，在这是后者

这个方子出现在“类伤寒三阴症”

潮热有汗，大便不通，毋专论为阳明症；口燥咽干而渴，毋专论为少阴症；腹满液干，大便实，毋专论为太阴症；又汗出谵语便闭，毋专论为肠胃中燥粪宜下症。数症多由劳倦伤脾，运化稽迟，气血枯槁，肠腑燥涸，乃虚症类实，当补之症。治者勿执偏门轻产，而妄议三承气汤，以治类三阴之症也。间有少壮产后妄下，幸而无妨；虚弱产妇亦复妄下，多致不救。屡见妄下成膨，误导反结。又有血少，数日不通，而即下致泻不止者，危哉。《妇人良方》云：产后大便秘，若计其日期，饭食数多，即用药通之，祸在反掌。必待腹满觉胀，欲去不能者，反结在直肠，宜用猪胆汁润之。若日期虽久，饮食如常，腹中如故，只用补剂而已。若服苦寒疏通，反伤中气，通而不止，或成痞满，误矣！

治大便燥结的一个思路，就是说这个大便燥结不是热导致的，而是长时间津液津血亏虚导致的大便燥结，此时补津液补津血即可，麻仁-肉苁蓉算是一组药对，是比较适合阳气亏损，津液不足导致的大便燥结的病人的，我觉得倒是可以再加熟地

8.滋荣养气扶正汤

治产后寒热有汗，午后应期发热者

人参（二钱）炙黄芪白术川芎熟地麦冬麻黄根（各一钱）当归（三钱）陈皮（四分）炙草（五分）

这个方子出现在“类疟”中

产后寒热往来，每日应期而发，其症似疟，而不可作疟治。夫气血虚而寒热更作，元气虚而外邪或侵，或严寒、或极热、或昼轻夜重、或日晡寒热，绝类疟症，治当滋荣益气，以退寒热。有汗宜急止，或加麻黄根之类；只头有汗而不及于足，乃孤阳绝阴之危症，当加地黄、当归之类；如阳明无恶寒，头痛无汗，且与生化汤，加羌活、防风、连须、葱白数根以散之。其柴胡清肝饮等方，常山、草果等药，俱不可用。

乍一看这个病人，柴胡汤嘛，用上之后效果并不好，笔者有过这样的教训，以后有机会再提，我们先拆一下这个方子

黄芪-白术-人参-炙甘草-当归-陈皮，再熟悉不过了，还是“阴火”，或者说补中益气汤人，我觉得傅青主一定是很推崇李东垣的，我觉得他这个方子是脱胎于李东垣的学术思想的，我们来看一个李东垣的方子

9.黄芪人参汤

黄芪（一钱，如自汗过多，更加一钱）升麻（六分）人参（五分，去芦）橘皮（五分，不去白）麦门冬（五分，去心）苍术（五分，无汗更加五分）白术（五分）黄柏（三分，酒洗，以救水之源）炒曲（三分）当归身（二分，酒洗）炙甘草（二分）五味子（九个）

夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物??无所见。小便频数，大便难而结秘。胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周围，如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸。胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强。腰、背、胛眼皆痛，头痛时作。食不下，或食入即饱，全不思食。自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也，乃庚大肠，辛肺金为热所乘而作。当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤主之。

看加重字体的部分，是有异曲同工之处的对吧，这样的病人典型是气阴两虚，因为阴的不足，会在热的时候见到三阳的症候群，又因为气的不足，在天气凉温度降低的时候见到三阴的症候群，其实是一个厥阴的状态，这样的病人脾胃不好，很讨厌夏天，在大夏天的时候，中午热的像发烧一样，感觉身上像火一样烫，但是早上和晚上天气一凉的时候，手脚又会冰凉，另外这样的病人，一开始浑身热出汗，出的汗是热汗，但是到后边过了一段时间，阳气散失特别厉害，气随汗脱，正气散失即将危亡的时候，这个时候也会大汗，但出的是冷汗，那个汗都是凉的，这个时候身体可能就变得冰凉了，也就是东垣说的“若阴气覆在皮毛之上”，读者可以读一下东垣的著作，这样可以跳出治寒热往来就是柴胡剂的局限。

10.桂萸生化汤

川芎（一钱）当归（三钱）黑姜（五分）肉桂（八分）吴萸（八分）砂仁（八分）炙草（五分）

心痛，此即胃脘痛。因胃脘在心之下，劳伤风寒，及食冷物而作痛，俗呼为心痛。心可痛乎！血不足，则怔仲惊悸不安耳。若真心痛，手足青黑色，旦夕死矣。治当散胃中之寒气，消胃中之冷物，必用生化汤，佐消寒食之药；无有不安。若绵绵而痛，可按止之，问无血块，则当论虚而加补也。产后心痛、腹痛，二症相似，因寒食与气上攻于心，则心痛；下攻于腹，则腹痛，均用生化汤加肉桂、吴萸等温散之药也。

伤寒食加肉桂、吴萸；伤面食加神曲、麦芽；伤肉食，加山楂、砂仁；大便不通加肉苁蓉。

这个方子不难，生化汤人的基础上三阴寒更重了，读者可自行理解