太医说：分析子方间关系时，不能以四分法，将方与方之间的关系比照药物间“君、臣、佐、使”去区分，采取二分法分析更为恰当，提出子方间存在主辅关系与对等关系。不过历史上的合方，其内在关系多是依方剂用量多少而定的，更强调方剂所用剂量直接影响着其功效的强弱及在合方中所占地位，忽略了某方在合方中所起作用和该方药力的强弱，如攻逐水饮的十枣汤若合利水渗湿的五苓散，即使十枣汤只用半剂，十枣汤也可能依旧为主方。故而这种分析法存在一定孤立性和机械性。至于合方的功效评估问题，一般的临床著作在方论、组方分析部分多采取“相合之后的方剂是一种功能的累加”的说法，而子方间功效的协同却少有提及，至于子方相合产生某种新的功效，这样的议论更是少的可怜，甚至是一片空白，但小编又觉得值得深入研究。

关键词：方剂配伍；合方；贾春华；合方临床三十年得失录

作者简介：贾春华（~），男，河北省香河县人，医学博士，主任医师、教授，北京中医药大学博士生导师。先后就读于河北、安徽、北京等三所中医学院，在著名中医学家刘渡舟教授、周夕林教授指导下研究张仲景医学，从事临床、科研、教学30余年；~年在黄启福教授、王永炎院士、鲁兆麟教授指导下进行博士后研究工作。首届全国优秀中医临床人才研修项目遴选状元；获全国优秀教师、全国优秀中医临床人才称号；诊治患者20万人次。国家中医药管理局金匮要略重点学科学术带头人，国家科学技术奖励评审专家，国家自然基金委研究项目评审专家，教育部人文社会科学研究项目评审专家。承担国家自然科学基金、教育部等国家、省部级课题10余项；获省部级科技进步奖3项；出版学术著作30余部；发表学术论文余篇。刘渡舟先生曾赞其曰：喜其超拔不群，而又知难而进。代表著作有《张仲景方证理论体系研究》《日本汉医古方派研究》《中医学——一个隐喻的世界》《知道金匮·临证三十年质难录》。

正文：

子方间关系

“方以类聚”，故一首方剂决非简单的药物堆砌，药物各司其职，其间存在着“君、臣、佐、使”的关系。

合方同样不是草率的方剂相加，其间同样存在着某些关系，因合方中相合方剂常为两首或三首，

因而不可能将方与方之间的关系比照药物间“君、臣、佐、使”去区分，但依据已有合方来看，合方中的方与方之间至少有主辅关系与对等关系的存在。

主辅关系，即在合方中所用方剂有以一首方剂为主，一首方剂为辅的关系。

《伤寒论》中的桂枝二麻黄一汤是其代表，该合方以桂枝汤为主，麻黄汤为辅，重在调和营卫，发汗解表为其次；

《伤寒直格》中的天水一凉膈半同此。

对等关系，即在合方中所用方剂难分主次，无论君臣，以一种平等的关系出现，

《伤寒论》中的桂枝麻黄各半汤为代表，该方调和营卫与发汗解表同时重要，无轻重缓急之分，故该方发汗之力较桂枝二麻黄一汤为强，《伤寒直格》的天水凉膈各半汤同此。

上述合方的内在关系依方剂用量多少而定，忽略了某方在合方中所起作用和该方药力的强弱，而强调方剂所用剂量直接影响着其功效的强弱及在合方中所占地位。

合方功效评估

合方的功效如何评估呢？

相合之后的方剂是一种功能的累加，抑或功效的协同，还是将产生某种新的功效？

1.功效的累加

毫无疑问，合方将具有相合方剂各自的效果，即合方的功效等于甲方与乙方功效之和。

这种解释是人们最容易理解与接受的，同时也往往是合方使用者的初衷，若由小柴胡汤和桂枝汤组成的柴胡桂枝汤，既能和解少阳，又可调和营卫，即是小柴胡汤和解少阳与桂枝汤调和营卫的功能的加和。

2.功效的协同

合方能使相合方剂的功效间产生一种协同作用，即甲方与乙方相合，既有利于甲方功能的发挥，又有益于乙方作用的产生，两方合用有相得益彰之妙。

若由四君子汤、四物汤相合而成的八珍汤，既能补气又可补血，变单纯的益气、补血而成气血双补。

然“气为血之帅”“血为气之母”，气血间互生互化，四君子之益气，焉能不助四物之补血？

四物之补血，又怎能不助四君子之益气？

3.新功效的诞生

合方除相合方剂间的功效累加、协同外，是否能产生一种甲方、乙方均不具备的新功效呢？

这是最令人费解困惑的。

笔者认为，合方除对所合方剂功效的累加协同外，尚应诞生一种新功效。

因合方毕竟是方剂加减变化的特殊形式，药物间的配伍亦产生了新的变化，故不能单纯地以功效累加或方与方间的协同来阐述合方的功能。

如《金匮要略·水气病脉证并治》治疗“心下坚，大如盘”的桂枝去芍药加麻辛附子汤，由《伤寒论》桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤相合而成，而此二方皆不治水气病，亦少言二方有“化饮”之功。

然相合后确能“化饮利水”，究其原因，可能源于方剂相合后药物配伍间出现了变化。

版权声明

本文节选自《合方临床三十年得失录·绪论》，中国中医药出版社出版，主编/贾春华。题目为小编新拟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我方联系。