导读本文细举名家大医临证用药剂量轻重之功用，理法悉具，纯属临床干货，强烈建议收藏！

中药剂量的问题，一直缺乏一致的标准，清代医案仍可见「用药轻巧」，各药不过一二钱，甚至别出心裁，一般药材用根，名医偏偏用花，为求轻巧之至，无所不用其极，若问「根」「花」有何不同，却说不上来。　

而目前在台湾「经方派」用药不过三钱，组方少则三味；「恽派」动则过两，组方多则三四十味，都有一定的疗效，此当中有何微言精义，外人单看处方不可而知。可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案，未尝不慨然叹其才秀也，但也有一事不得其解：诸家之医案为何都不曾留下药物用量？连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时，为求一律，也将用药分量概行删除。难道用量无关紧要，没有留传之价值？难道用量乃不传之秘，诸家著书立说尚有保守？莫非如《吴医汇讲》所说

“不以分量明示后人者，盖欲令人活泼泼地临证权衡，毋胶柱而鼓瑟也”。　

不管怎么说，辨证论治，环环相扣，一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯，而用量不达，差之毫厘则失之千里，也断无佳效。

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人，予金匮麻黄附子甘草汤，麻黄八分，附子一钱，甘草一钱二分，无效。邀吴鞠通先生治之。吴认为陈氏辨证不误，此病确属阳虚水停，选方用药也精纯不杂，取麻黄发表，附子扶阳，甘草和中。之所以无效，是用量不够。吴氏改麻黄为二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，才取得较好疗效。

（《吴鞠通医案》）重庆陈源生之母患巅顶剧痛，手足逆冷，胸口冷痛，时欲作呕，陈予吴茱萸汤治之，不料药后病增而吐剧，为此求教于其叔祖父陈济普。陈济普先生认为辨证无误，方亦对路，药后无效，在于吴茱萸的用量过重，减其半，并加黄连五分以制之，便一剂而安（《名老中医之路》）。从这一古一今两则医案看，用量过与不及，都不足以祛病。　

古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在用量上细加摸索的。年冬，全国不少专家学者聚会沧州，探讨张锡纯学术思想，对于张氏敢于实践验证，毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神，无不交口称赞。

例如，甘遂专于行水，攻决为用，乃泄水之圣药，但其气寒而有毒，要发挥它的作用，必须掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合适呢？张氏决定试试，曾一次嚼服3克，未曾瞑眩，只是连续泻下十多次，最后所食水谷尽出，但无其他异常现象，始悟甘遂的通利降痰之力，数倍于芒硝、大黄，一般用量可由.5克增至3克，并无危险。

又如石膏，张氏谓“治外感有实热者，直同金丹”，其用量，轻证必用至两许，若实热炽盛，又恒用至三、四量。

再如用麻黄发表，张氏在沧州时，至多不过四钱，后南游至汉皋，才用二钱；迨北至奉天，有用至六钱始能出汗者，

“此宜分其地点之寒热，视其身体之强弱；尤宜论其人或在风尘劳苦，或在屋内营生，随地随人斟酌定其所用之多寡，临证自无差谬也。”

（《医学衷中参西录》）毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明：

“凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行临制，时不待人，倏然而逝，医之罪也”是有深意的。　

岳美中先生说过：

“不理解组方的原意，不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。”

（《岳美中医话》）方剂用量上有精巧处，这真是见道之言。试想，如弃用量不管，那么，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子，何以区别共为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤？

一旦掌握了各自的用量，其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴，桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就变为桂枝加芍药汤；而桂枝重于芍药，就是桂枝加桂汤了，方不同，主治不同。小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用，桂枝、芍药于疾病初起时可等量，病久渐虚，应芍药倍于桂枝，取小建中汤意。　

完带汤是治白带的要方，其药物用量甚巧，

白朮、山药各一两，白芍五钱，人参、车前子、苍朮各三钱，甘草一钱，而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两，轻不及钱，用量悬殊，正是傅青主寓补于散，寄消于升，动静配合，相反相成的组方经验，用此方如不按此方用量，则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子，《石室秘录》中也有一方，药为

白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正规方失效情况下取用此方，没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。

（《壶天散墨》）张仲景芍药甘草汤是等量的，刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量：方有好疗效。据报道，加味生化汤可治子宫肥大，但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中，如不知重用炮姜与炙甘草，便无明显疗效，中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”，（《名老中医之路》）足见其用心良苦。

中药用量不同效用有别

．艾叶

艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃，8g左右温经止血、止痛，大量则引起胃肠道炎症。

．槟榔

槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～5g，而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～0g。

3．白果

定喘汤白果用量在枚（约为5g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

4．浙贝母

浙贝母9～5g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。8～30g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

5．半夏

止呕、除湿0~5g开胃5~30g安神大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量5g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。

6．薄荷

在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至5g，以发散风热，清利头目。

7．白术

常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便，则可通泻。

8．川芎

外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克

高血压肝阳头痛，用量宜重：惯用9~克

瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克。

历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。

用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用5～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用0～5g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。

川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4。5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！

据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎5克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医

9．蝉蜕

常用量为5～6g，治破伤风时需用5～30g

0．柴胡

仲景“大\小柴胡汤”每剂用柴胡用半斤(折合约克)，一剂分三服，每服约37克，我用柴胡汤每按此量用，没见有什么不良反应。前提条件是有柴胡证，多用解表，少用疏肝。

～5g用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证，

5～0g用于疏肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；

0～30g，主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡0克升举阳气，柴胡0－30克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。

柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。

郝万山老师说：柴胡解热0克以上，解郁0克左右，升阳5克6克左右。

柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。

柴胡：

轻剂---～5g用于升举阳气；

中剂---0克左右疏肝解郁；

重剂---0克以上透表泄热

．苍耳子

少量则轻而上至颠顶，重用则通下走足膝

．苍术--麻黄

许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：

如两药相等，剂量是：0g：0g，临床常见能发大汗；

苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用，剂量是：8g：6g；

苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化，剂量是：g：3g。

药物之间的比例，关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。

3.当归

功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。

如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过0g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。

而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛；

治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为4g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。

再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。

由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至5g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。

若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。

4.代赭石

9～8g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。

4～30g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。

本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。

5.大黄

～5g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。

3～6g可止泻，

9～5g可泻下；

一两许--疔毒之毒热甚盛者

二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录

治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。

大黄粉0.3g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。

6.茯苓

研究结果发现，在5g以下无明显利尿作用，至少达30g才有利尿作用，认为00g时利尿作用最强。

7.附子

枚-轻量-阳虚~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约克。）制附子0-克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，

8.防己

小量能使尿量增加，而大量则作用相反，汗防己小量则增加尿量，大量尿量反减少。

9.桂枝

在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。

0.合欢皮

量小可以安神，量大可以化痰。

.红花

少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血，多用则破血。0.9～.5g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。～5g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。

.黄精

小剂量0~0g补五脏，大剂量30~40g有镇静作用。

3.黄连、龙胆草

用～g能健胃，增进食欲，3～6g可燥湿泻火解毒，大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐；

4.黄芪

常用量为9～5g，在王清任的补阳还五汤中重用至0g。

气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。其利尿作用在0g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在5g以内可升高血压，35g以上反而降压。0克以下升压，5-30克降压，40克以上调节血压的动态平衡，5g以下能升血压，30g以上可降血压。

5.厚朴

多用则破气，少用则通阳--叶天士（我不知道少用与多用的程度到底是如何）

6.决明子

3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；9～g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。0～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。

7.鸡内金

鸡内金粉3g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5～g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。5～8g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。

8.苦参

5～8g有利尿消肿作用，用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等，并有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作；0～5g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病；30～60g，可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。

9.人参

常用量为5～0g，用于复脉固脱时可用至5～30g；

30.连翘

诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。------《医学衷中参西录》

3.龙胆草

小剂使用有开胃建胃之功，大剂则清肝胆湿热效着

3.龙骨、牡蛎

6～0g有摄汗作用，对鼻衄、月经过多者有止血作用，治疗高血压有潜阳之功；～5g，对支气管哮喘有定喘作用；0g，有安神作用。

33.麻黄

少用通阳消征，多用发汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；独用剂量5~50g。

麻黄的用量一般是~9g，小儿多用炙麻黄，也可与等量甘草同用，小儿用量不宜超过3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血压者禁用！

治疗水肿时常比一般用量较大，可由9g渐加至5g，（个别的还有时逐渐用到0~5g，最多用至30g，生石膏相应增加到60~90g）这时要配用生石膏5g至45g（生石膏与麻黄之比约为3：），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。

注意：肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。

34.马兜铃

常用量能止咳，用量5g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降；

35.木通

常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利；

36.麦芽

催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－0g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。

37.胖大海

～4枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。～5枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。

38.牵牛子

少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。

39.肉苁蓉

6～g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。5～8g有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。

本文选自传统中医唐略的微博

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