这是我写医林札记的第2天。

桂枝加厚朴杏子汤是我临床上常用的一张处方，治疗各种顽固性咳嗽、哮喘夹杂外感的患者，屡试不爽。

《伤寒论》第18条，“喘家，做桂枝汤，加厚朴、杏子佳”。第43条，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏子汤主之”。原方剂量：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十一枚（掰），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。

桂枝加厚朴杏子汤是在桂枝汤的基础上加入厚朴、杏仁，治疗太阳病微喘者，临床上的辨证要点是：桂枝汤证+喘。临床上常见的症状是：发热、汗出、恶风、咳嗽、痰液以白为主，或易咳，或痰粘难咳，或有咽痛，时头痛，舌质多淡红或淡或齿痕，脉多浮缓弱而不任按。

桂枝汤为“群方之祖”，我在这就不多谈了，至于为什么加厚朴、杏仁，而不是加五味、干姜等呢？我觉得这是理解和运用好这个方子的关键问题。纵观《伤寒论》，厚朴多用于治疗阳明病，以降气消胀肃胃，如大承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤等，仲景也用于痰饮、水气、气郁等证，如厚朴麻黄汤、半夏厚朴汤等，由此我们可以总结出，厚朴不仅可以降胃气，亦可降肺气，不仅可以化痰，还可以行水。我们再来回顾这个问题，就一目了然了，桂枝汤表证不解，正气外越以御邪，故有桂枝汤中所述“其气上冲”的症状，而这一症状，临床上多以喘为表现，而厚朴实最佳之选择，既可降肺气，又可降胃气，我认为降胃气占主要原因，通过临床观察，凡喘者多心下满，故选厚朴是理论与实践共同作用的结果。

杏仁，仲景在《伤寒论》基本只用于太阳病，如麻黄汤、大青龙汤等；也散见于痰饮篇，如厚朴麻黄汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，其中原文有：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之”。通过总结，我们可以发现，杏仁主要运用于太阳表证，其人或咳，或喘，或吐涎沫，故杏仁主要作用是降肺顺气，助肺行水化痰，通过临床观察，桂枝汤证的咳嗽、喘息，多有白痰或粘痰，时易咳，时不易咳，但无明显寒热倾向，而杏仁性平质润，实最佳选择。

通过理论研究和临床实践，仲景在《伤寒论》中立方选药，都蕴藏着深意，值得我们细细的琢磨探索！！！

小城中医：小城里的一位中医大夫，带着中医梦，负箧曳履行于探索的道路上，不求闻达于诸侯，只愿祛疾于民间。

简介：

李勇，男，临床中医师，国医大师路志正再传弟子，民间著名中医刘立甫学术继承人，毕业于北京中医药大学，本科学历。自幼受爷爷李国柱

（民间草药先生）耳濡目染，酷爱中医，常随其入秦岭深山采药，少时及背诵《医学三字经》、《汤头歌诀》、《药性赋》等中医入门经典，后跟随家乡著名医刘立甫师父学习传统中医，尤擅儿科疑难杂症，常侍诊其左右，昼日抄方，夜间攻读古籍，熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《本草纲目》、《医学心悟》等经典著作，及弱冠，考入中医界最高学府北京中医药大学，跟随伤寒大家郝万山教授、温病大家孔光一教授学习经典国医，历经数载，后拜入首届国医大师、“杂病圣手”路志正教授大弟子张波师父门下，跟随张师学医至今，深研脾胃病、肾病及各种慢性病的中医诊治，主张“持中央、运四旁、怡情志、调升降、纳化常”的学术思想。擅长使用经方诊治各种疑难杂症、脾胃固疾、肝胆疾病、慢性肾病及妇科经、带、胎、产等杂症、小儿诸疾等，尤其擅长运用中医药治疗不孕不育、男性性功能障碍、阳痿、早泄、遗精等。